Заболевания прямой кишки. Острый парапроктит. Этиология. Классификация. Клиника. Лечение. Особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде.

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Описание болезни

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Причины

Возбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Нередко (особенно в гнойниках пельвиоректального пространства) обнаруживается присутствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам. Острый парапроктит, обусловленный смешанной микрофлорой, обычно называют простым, банальным.

Симптомы

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом.

Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Диагностика

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Лечение

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, так как она относится к разряду неотложных. Вид анестезии играет важную роль. Необходимы полное обезболивание и хорошая релаксация. Чаще всего применяются внутривенный наркоз, перидуральная и сакральная анестезия, масочный наркоз.

Местная анестезия при операциях по поводу острого парапроктита нецелесообразна из-за опасности распространения инфекции при проведении инъекции анестетика, неадекватности обезболивания и усложнения ориентации из-за инфильтрации тканей анестезирующим раствором.

Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.

 

4)подготовьте набор для определения группы крови.

Цель:

· Изучить методы определения групп крови человека.

· Закрепление теоретических знаний по групповой принадлежности крови, по правилам совместимости при переливании донорской крови.

Оборудование:

· Тарелочка с зонами

· Скарификаторы

· Вата

· Бутылочка со спиртом

· Палочки стеклянные

· Набор флакончиков с сыворотками для определения групп крови (на первом написано — αβ, на втором — β, на третьем — α)

· Рука человека

· Пипетки

Ход работы:

· Приготовить тарелочку с зонами: αβ, β, α

· Взять ватку

· Смочить спиртом

· Тщательно обработать средний палец руки

· Скарификатором сделать прокол на подушечке пальца

· Первую каплю стереть ваткой, смоченной спиртом

· Выдавить кровь из прокола в пальце и набрать кровь в пипетку

· Прижать место прокола на пальце ваткой

· На 1, 2, 3 зоны тарелочки рядом с кровью нанести по 3-4 капли сывороток соответствующих групп (каждый реактив наносится отдельной пипеткой)

· Стеклянными палочками (отдельными для каждой группы смешать кровь и сыворотку)

· Чтение результатов (комментарий: на предметном стекле, где кровь равномерно распределена с сывороткой — подписана ее группа; там где кровь собрана в отдельные комочки — произошло склеивание эритроцитов. Это явление носит название агглютинации. При переливании крови человеку несоответствующей группы в кровеносных сосудах может произойти подобное явление, что может привести к шоковому состоянию, в результате которого человек может погибнуть).

 

Пкп и пути введения папаверина.

Показания

Спазм гладких мышц: органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит, почечная колика); периферических сосудов (эндартериит); сосудовголовного мозга; сердца — стенокардия (в составе комплексной терапии); бронхоспазм. В качестве вспомогательного лекарственного средства для премедикации.

Противопоказания

Гиперчувствительность, AV блокада, глаукома, тяжелая печеночная недостаточность, пожилой возраст (риск развития гипертермии), детский возраст (до 6 мес).

C осторожностью

Состояния после черепно-мозговых травм, ХПН, недостаточность функции надпочечников, гипотиреоз, гиперплазия предстательной железы, наджелудочковая тахикардия, шоковые состояния.

Режим дозирования

Внутрь, по 40–60 мг 3–4 раза в сутки. Высшая разовая доза — 200 мг, суточная — 600 мг. Детям в возрасте от 6 мес до 2 лет — 5 мг, 3–4 лет — 5–10 мг, 5–6 лет — 10 мг, 7–9 лет — 10–15 мг, 10–14 лет — 15–20 мг. Подкожно или внутримышечно — 1–2 мл 2% раствора (20–40 мг) 2–4 раза в сутки; внутривенно медленно — 20 мг с предварительным разведением в 10–20 мл 0,9% раствора NaCl. Ректально, 20–40 мг 2–3 раза в день (взрослым).

Побочные эффекты

Аллергические реакции; AV блокада, желудочковая экстрасистолия, снижение артериального давления, запор, сонливость, повышение активности «печеночных» трансаминаз, эозинофилия.

 

Билет № 20

1. Асе́птика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.Асептика — безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.