Манипуляции за отчетный период

Таблица 19

Манипуляции	2011г	2012г	2013г	Количество
снято ЭКГ
Глюкозометрия
в/в вливание струйное
в/в вливание капельное
в/м, п/к инъекции
Катетеризация периферич. вен
Катетеризация центральных вен
наложение повязок
остановка кровотечения
Шинирование
тампонада носовых ходов
зондовое промывание желудка
постановка воздуховода
интубация трахеи
непрямой массаж сердца
Искусственн. вентиляция легких
Небулайзерная терапия
Оксигенотерапия
физические методы охлаждения
транспортировка на носилках
Дефибрилляция
Электрическая кардиоверсия
Катетеризация мочевого пузыря			-
Пульсоксиметирия

 

Количество внутривенных вливаний значительно превышает количество внутримышечных инъекций, что соответствует прямому назначению скорой помощи – оказание медицинской помощи максимально быстро и эффективно.

Большое количество ЭКГ исследований проведено с целью ранней диагностики коронарной патологии, дифференциальной диагностики, проведения ЭКГ-мониторинга. Непрямой массаж сердца проводился при клинической смерти, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при сердечно-легочной реанимации, пациентам в коме, при отравлениях для защиты дыхательных путей во время промывания желудка, транспортировки. Дефибрилляция проводилась при фибрилляции желудочков, электрическаякардиоверсия выполнялась при нарушениях ритма сердца, осложненных развитием кардиогенного шока, отека легких с целью быстрейшего восстановления синусового ритма и стабилизации гемодинамики с последующей госпитализацией пациентов. Небулайзерная терапия проводится при бронхообструктивных синдромах, стенозе гортани.

Таблица расхождений диагнозов по Бену

По таблице Бена по возвратным отрывным талонам за отчетный период 2009-2011гг. из числа доставленных пациентов, госпитализировано -1056 пациента; схождения-986(93,4%); расхождения-67(6,3%); гипердиагностика СП-27(2,6%); гиподиагностика СП-40(3,7%). Отмечается улучшение качества диагностики, так в 2009 году процент расхождения диагнозов составлял 6,8, то в 2011 году данный показатель уменьшился на 20,6% и составил 5,4%.

Расхождение диагнозов скорой помощи и приемных отделений стационаров в большинстве случаев связано с тем, что после обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования исключаются диагнозы СП. Например, пациенты с острой абдоминальной патологией (острый холецистит, острый панкреатит и т.д.) направляются на амбулаторное лечение с обострениями хронических заболеваний; больные с ОКС без подъема ST – с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения 2ФК; больные с диагнозом ОНМК - с энцефалопатией различного генеза. Также не всегда подтверждаются диагнозы менингит, пневмония. За отчетный период в моей практике не было случая, чтобы расхождения диагнозов СП и приемных отделений стационаров повлекло за собой ухудшение состояния пациента.

Санитарно-просветительная работа

Во время обслуживания вызовов провожу санитарно-просветительскую работу с больными и их родственниками по профилактике заболеваний и уходу за больными, а так же о вреде курения и злоупотребления алкоголем, агитирую за ведение здорового образа жизни, проведение профилактической вакцинации, мерам по предупреждению заражения гриппом и ОРВИ.

Читаю лекции, провожу семинары в различных организациях и лечебных учреждениях. За отчетный период мной прочитаны лекции:

1. «Острый коронарный синдром».

2. «Острые нарушения мозгового кровообращения».

3. Цикл лекций «Оказание первой доврачебной помощи при несчастных случаях на производстве».

4. «Обморожение».

5. «Туляремия», «Корь».

6. «Оказание медицинской помощи при утоплении, асфиксии, электротравме».

 

 

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Пример № 1

Пациентка (ж) 73 года. Вызов поступил на ССМП 21.08.12г. в 20.00 с поводом слабость, головокружение.

Жалобы: на момент осмотра женщина отмечает головокружение, слабость,дискомфорт за грудиной. Боли в сердце нет и не было. Данное состояние в течение дня, впервые в жизни, самостоятельно ничего не принимала.

Анамнез: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь3 стадии, степень АГ 3, риск4.ХСН2 ФК3.Сахарный диабет 2 тип (1995г.) Бронхиальная астма экзогенная форма, ремиссия (1977г.). Вирусный гепатит Сс минимальной степени активности.

Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание –ясное, адекватная (Глазго - 15аллов). Положение активное. Менингиальных знаков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет Кожные покровы обычной окраски, чистые, теплые, умеренной влажности. Пастозность стоп. Зев спокойный. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка астеничная, симметрично участвует в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторно - легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС=PS 34 в мин. АД120/80 мм рт. ст. Живот- овальной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Мышечный тонус и чувствительность в конечностях сохраненыD = S.

-ЭКГ до лечения:

ритмограмма

Диагноз: ИБС. Полная AV-блокада. Гипертоническая болезнь III стадии Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН 2а 3 ФК.

Оказанная помощь:

-пульсоксиметрия «CARDEX»-PS 28 в мин.,S_PО₂ 95%

-катетеризация периферической вены, Æ 18G «Vasocan»

-глюкозометрия «OneTouch»-7,6 ммоль/л.

- р-р атропина 2,0 в/в.

- р-р клексана 0,4 п/к живота

- аспирин 0,25 т.

-ЭКГ после лечения:

 

После проведения диагностических и лечебных мероприятий: АД АД120/80 мм рт. ст., ЧСС 34 в мин., ЧД 18 в мин., S_PО₂ 95%. Эффекта от проведенного лечения нет.

Женщина, на носилках, доставлена в приемное отделение ОКДЦ. Во время транспортировки проводилось оксигенотерапия увлажненным кислородом через АНпСП 8 л/мин. За время транспортировки состояние стабильное.

 

Пример № 2

Вызов поступил на ССМП 08.02.13 г. в 17.00 с поводом «плохо человеку», причина не известна». СМП вызвала жена.

Пациент (м) В. 62 лет.

Жалобы: на момент осмотра жалоб не предъявляет. Со слов жены около 15 минут во время беседы внезапно пожаловался на плохое самочувствие, слабость, головокружение, головную боль, речь стала невнятной, стал заговариваться, упал со стула. Травму головы отрицает.

Анамнез: со слов жены муж страдает гипертонией в течение 18 лет, сахарным диабетом в течение 10 лет. Состоит на диспансерном учете у терапевта. Принимает, энап, диротон, сиофор, глюкофаж регулярно. Адаптирован к АД 120/80 мм.рт.ст. Последнюю неделю часто беспокоили головные боли и повышение АД до 220/130 мм.рт.ст., которое снижалось самостоятельным приемом гипотензивных препаратов. За медицинской помощью не обращался.

Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание –заторможенное, дезориентирован во времени, пространстве собственной личности, пытается что то сказать, сенсорно-моторная афазия (Глазго - 15аллов). Положение: лежит на диване.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, теплые, умеренной влажности. Зев спокойный. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии.

Неврологический статус: Лицо - носогубная складка справа сглажена, правая щека «парусит». Речь –сенсорномоторная афазия, глотание не нарушено. Движения в правых конечностях ограничены, чувствительность справа снижена. Тонус и сила мышц в правых конечностях снижены. Симптом Барре справа положительный., Дыхание через нос свободное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторно - легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. Акцент II тона над аортой. ЧСС 72 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, симметричен. Периферических отеков нет. АД 210/110 мм рт. ст.

Живот- овальный правильной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный.

Менингеальных знаков нет. Видимых повреждений кожных покровов не выявлено, пальпаторно кости черепа, туловища, конечностей целые.

Диагноз: ОНМК, правосторонний гемипарез (от 08.02.10). Гипертоническая болезнь III стадии Артериальная гипертензия III степени. Риск IV НК 0.

Оказанная помощь:

-ЭКГ № 1

-пульсоксиметрия «CARDEX»-PS 86 в мин.,S_PО₂ 94%

-катетеризация периферической вены, Æ 18G «Vasocan»

-глюкозометрия «OneTouch»-6,0ммоль/л

- р-р Энап 2,0 в/в

- р-р Семакс 0,1 % капли в нос по 3 капли в каждый носовой ход

После проведения диагностических и лечебных мероприятий: АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 72 в мин., ЧД 18 в мин., S_PО₂ 97%.

Мужчина, на носилках, доставлен в приемное отделение СОКБ. Во время транспортировки проводилось оксигенотерапия увлажненным кислородом через АНпСП 8 л/мин.

За время транспортировки состояние стабильное.

Пример № 3

Вызов с поводом ДТП.

На момент прибытия к месту вызова обнаружен автомобиль иностранного производства, который совершил наезд на дорожное ограждение, получив серьезные повреждения кузова. Находившийся в салоне автомобиля человек был извлечен из транспортного средства и уложен рядом на землю.

Из – за тяжести состояния жалоб не предъявляет. Со слов сотрудников ДПС около 5 минут назад от времени поступления вызова автомобиль иностранного производства совершил ДТП столкнувшись с бетонным дорожным ограждением.

Анамнез: не представляется возможным собрать из – за тяжести состояния.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание – кома (шкала Глазго 7 баллов). Положение: лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль тела. Для оказания помощи, на носилках, мужчина перенесен в автомобиль СМП. Кожный покров бледный, сыпи нет, повышенной влажности. Выраженный акроцианоз. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии. В полости рта темно – алая кровь со сгустками. В лобно – теменной области слева рана с неровными краями»10 см., зияет. В просвете раны просматривается поврежденный апоневроз и линейный костный дефект» 3см., в лобной области. При пальпации костей черепа определяется вдавление» 5см., в области раны. В обоих носовых ходах и наружных слуховых проходах сгустки темно – алой крови. Других повреждений кожных покровов и костного скелета, при осмотре и пальпации, не выявлено. Дыхание поверхностное, аритмичное частотой 5 – 6 в минуту с периодами апноэ до 10 – 15 сек. Аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, ЧСС 110 в мин. Пульс нитевидный. ^А/_Д – ⁸⁰/₄₀mm.Hg. Неврологический статус: в контакт не вступает, реакции на внешние раздражители нет. Зрачки D>S., 6 и 3 мм.соответственно. Горизонтальный нистагм – вправо, фотореакция крайне замедленная. Полное расслабление мышц тела. Ассиметрии лица нет. Ригидности затылочных мышц, менингеальных знаков, патологических рефлексов не выявлено. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, реакции на пальпацию нет.

Диагноз: ОЧМТ: перелом костей свода черепа, перелом основания черепа. Мозговая кома II. Травматический шок II степени.

Оказанная помощь:

-мониторное наблюдение «Кардекс»: SpО₂ 82%, ЧСС 120 в минуту

-санация полости рта, носовых ходов отсосом «Ambu» и проведение ИВЛ (маской, через воздуховод) «ТМТ», 10л/мин, ЧД 20 в мин

-катетеризация двух периферических вен

-р – р венофундина 6% - 500мл, в/в струйно, р – р хлорида натрия 0,9% - 500мл, в/в струйно + 500мл, в/в капельно

-р – р фентанила 0,005%-2мл + р-р реланиума 10мг-2мл, в/в

-интубация трахеи на спонтанном дыхании, ЭТТ Æ 7,5мм, ИВЛ продолжена через ЭТТ

-обработка раны Н2О2, асептическая повязка

-наложен воротник Шанца

-р – р дексаметазона 12мг-3мл, в/в изотоническом растворе, р – р дицинона 500 мг 4 мл, в/в изотоническом растворе.

После проведения лечебных мероприятий: ^А/_Д – ¹⁰⁰/₆₀mm.Hg. ЧСС 100 в мин., ИВЛ с частотой 20 в мин., SpО₂ 94%. Мужчина, на носилках, доставлен в У ХМАО – Югры «ОКБ «ТЦ». О тяжести пациента через диспетчера оперативного отдела предупрежден дежурный персонал стационара. Во время транспортировки проводилось мониторное наблюдение за больным – аппарат «Кардекс»: SpО₂ 94%, ЧСС 110 в минуту.

 

Пример № 1

Пациентка (ж) 73 года. Вызов поступил с поводом слабость, головокружение.

Жалобы: на момент осмотра женщина отмечает головокружение, слабость, усиливающиеся в вертикальном положении. Боли в грудной клетке сегодня не было. При детальном расспросе других жалоб не предъявляет.

Анамнез болезни: Ухудшение самочувствия 2 часа, самостоятельно лекарственные препараты не принимала, за медицинской помощью не обращалась. Такое состояние впервые в жизни. В связи с отсутствием улучшения вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

Анамнез жизни: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения в течение 10 лет, приступы при интенсивной физической нагрузке (длительная, быстрая хотьба), купируются приемом нитроглицерина 1т. через 5 минут. Учащения, утяжеления приступов за последний месяц не было.Постоянно принимает конкор5мг, аспирин125мг, эналаприл 10мг. Гипертоническая болезньболее 15 лет, адаптирована к АД 120-130/90, максимальное повышение до 160/90. Травмы, операции отрицает, аллергических реакций не было.

Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное(ШКГ - 15аллов), положение активное,адекватна, ориентирована, критична. Менингиальных знаков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки D=S 3мм, анизокории, нистагма нет. Кожные покровы обычной окраски, чистые, теплые, умеренной влажности. Пастозность стоп. Зев спокойный. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторноясный легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС=PS46 в мин. АД120/80 мм рт. ст. Живот овальной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Стул, мочеиспускание не изменены со слов.

-пульсоксиметрия «CARDEX»-PS 28 в мин.,S_PО₂ 97%

-глюкозометрия «OneTouch»-7,6 ммоль/л.

-ЭКГ до лечения:

 

Диагноз: ИБС. Полная AV-блокада. Гипертоническая болезнь 3 стадии Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН 2а 3 ФК.

Оказанная помощь:

-катетеризация периферической вены, Æ 18G «Vasocan»

- р-р атпропина 2,0 в/в.

-ЭКГ после лечения (ритмограмма):

 

После проведения диагностических и лечебных мероприятий: АД АД120/80 мм рт. ст., ЧСС 86 в мин., ЧД 18 в мин., S_PО₂ 97%. Восстановлен синусовый ритм, гемодинамика стабильная.

Женщина, на носилках, доставлена в приемное отделение ОКДЦ. Во время транспортировки проводилось оксигенотерапия увлажненным кислородом через АНпСП 8 л/мин. За время транспортировки состояние стабильное.

 

Пример № 2

Вызов поступил на ССМП 08.02.10 г. в 17.00 с поводом «плохо человеку», причина не известна». СМП вызвала жена.

Пациент (м) В. 62 лет.

Жалобы: на момент осмотра жалоб не предъявляет из-за моторной афазии.

Анамнез болезни: Со слов жены около 15 минут во время беседы внезапно пожаловался на плохое самочувствие, слабость, головокружение, головную боль, речь стала не внятной, стал заговариваться, упал со стула, сознание не терял. Травму головы отрицает.

Анамнез: со слов жены муж страдает гипертонической болезнью в течение 18 лет, сахарным диабетом в течение 10 лет. Состоит на диспансерном учете у терапевта. Принимает, эналаприл 10мг, сиофор, глюкофаж регулярно. Адаптирован к АД 120/80 мм.рт.ст. Последнюю неделю часто беспокоили головные боли и повышение АД до 220/130 мм.рт.ст., которое снижалось самостоятельным приемом каптоприла 25-50мг. За медицинской помощью не обращался.

Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание –заторможенное, поведение спокойное, положение активное в пределах постели, менингиальные знаки не определяются.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, теплые, умеренной влажности. Зев спокойный. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии. Температура тела 36,6⁰С.

Неврологический статус: Лицо - носогубная складка справа сглажена, правая щека «парусит». Речь –моторная афазия, глотание не нарушено. Движения в правых конечностях ограничены, чувствительность справа снижена. Тонус и сила мышц в правых конечностях снижены.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторно–ясный легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. Акцент II тона над аортой. ЧСС 72 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, симметричен. Дефицита пульса нет. Периферических отеков нет. АД 210/110 мм рт. ст.

Живот- овальный правильной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Участвует в акте дыхания, перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не увеличена. Стул, диурез не изменены, функцию тазовых органов контролирует.

Видимых повреждений кожных покровов не выявлено, пальпаторно кости черепа, туловища, конечностей целые.

Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения, правосторонний гемипарез, моторная афазия. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия III степени. Риск IV НК 0. Гипертонический криз осложненный.

Оказанная помощь:

-ЭКГ № 1

-пульсоксиметрия «CARDEX»-PS 86 в мин.,S_PО₂ 94%

-катетеризация периферической вены, Æ 18G «Vasocan»

-глюкозометрия «OneTouch»-6,0ммоль/л

- р-р Энап1,0 в/в

- р-р Семакс 0,1 % капли в нос по 3 капли в каждый носовой ход

После проведения диагностических и лечебных мероприятий: АД 170/90 мм рт. ст., ЧСС 72 в мин., ЧД 18 в мин., S_PО₂ 97%.

Мужчина, на носилках, доставлен в приемное отделение СОКБ. Во время транспортировки проводилось оксигенотерапия увлажненным кислородом через АНпСП 8 л/мин.

За время транспортировки состояние стабильное.

Пример № 3

Вызов с поводом ДТП.

На момент прибытия к месту вызова обнаружен автомобиль иностранного производства, который совершил наезд на дорожное ограждение, получив серьезные повреждения кузова. Находившийся в салоне автомобиля человек был извлечен из транспортного средства и уложен рядом на землю.

Из – за тяжести состояния жалоб не предъявляет.

Анамнез: не представляется возможным собрать из – за тяжести состояния.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание – кома (шкала Глазго 7 баллов). Положение: лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль тела. Кожный покров бледный, сыпи нет, повышенной влажности. Выраженный акроцианоз. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии. В полости рта темно – алая кровь со сгустками.

В лобно – теменной области слева рана с неровными краями»10 см., зияет. В просвете раны просматривается поврежденный апоневроз и линейный костный дефект» 3см., в лобной области. При пальпации костей черепа определяется вдавление» 5см., в области раны. В обоих носовых ходах и наружных слуховых проходах сгустки темно – алой крови. Других повреждений кожных покровов и костного скелета при осмотре и пальпации не выявлено.

Дыхание поверхностное, аритмичное частотой 6 – 8 в минуту с периодами апноэ до 10 – 15 сек. Аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, хрипов не выслушивается.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, ЧСС 110 в мин. Пульс нитевидный на периферических артериях.АД– 80/40 mm.Hg.

Неврологический статус: в контакт не вступает, реакции на внешние раздражители нет. Зрачки D>S., 6 и 3 мм.соответственно. Горизонтальный нистагм – вправо, фотореакция замедленная. Полное расслабление мышц тела. Ассиметрии лица нет.

Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, реакции на пальпацию нет.Перкуторно- над животом тимпанит, печеночная тупость сохранена, живот участвует в акте дыхания. Печень не увеличена. Непроизвольного мочеиспускания, дефекации нет.

Диагноз: Открытая черепно-мозговая травма: вдавленный перелом костей свода черепа, перелом основания черепа. Мозговая кома II. Травматический шок II степени.

Оказанная помощь:

-мониторное наблюдение «Кардекс»: SpО₂ 82%, ЧСС 110 в минуту;

-санация полости рта, носовых ходов отсосом «Ambu» и проведение ИВЛ (маской, через воздуховод) «ТМТ», 10л/мин, ЧД 20 в мин;

-наложен воротник Шанца;

-катетеризация двух периферических вен;Æ 18G «Vasocan»;

-р – р фентанила 0,005%-2мл + р-р реланиума 10мг-2мл, в/в;

-р – р венофундина 6% - 500мл, в/в струйно, р – р хлорида натрия 0,9% - 500мл, в/в струйно + 500мл, в/в капельно;

-интубация трахеи на спонтанном дыхании, ЭТТ Æ 7,5мм, ИВЛ продолжена через эндотрахеальную трубку;

-обработка раны перекисью водорода, асептическая повязка

-р – р дексаметазона 12мг-3мл, в/в изотоническом растворе.

После проведения лечебных мероприятий: АД 90/50 mm.Hg. ЧСС 100 в мин., ИВЛ с частотой 20 в мин., SpО₂ 94%. Мужчина, на носилках, доставлен в У ХМАО – Югры «ОКБ «ТЦ». О тяжести пациента через диспетчера оперативного отдела предупрежден дежурный персонал стационара. Во время транспортировки проводилось мониторное наблюдение за больным – аппарат «Кардекс»: SpО₂ 94%, ЧСС 100 в минуту.

Пример № 4

Повод к вызову: слабость, головокружение, сердцебиение.Пациент: мужчина 52 лет.

Жалобы: на резкую слабость, невозможность принять вертикальное положение из-за слабости и головокружения, сердцебиение.

Анамнез болезни: больным себя считает в течение 1 часа, когда на фоне полного благополучия возникли вышеописанные жалобы. Самостоятельно принял 1таблетку валидола по совету жены, принял горизонтальное положение. Самочувствие не улучшилось, вызвал скорую помощь. Подобное состояние впервые в жизни, ни с чем не связывает.

Анамнез жизни: хронические заболевания отрицает. Травм, операций не было. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает. Аллергических реакций не было. Курит 1 пачка в день. Ежегодно проходит профилактические медицинские осмотры, патологии не выявлено.

Объективный осмотр: Состояние тяжелое. Сознание ясное(ШКГ - 15аллов), положение активное в постели, адекватен, ориентирован, критичен.

Менингиальных знаков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки D=S 3мм, анизокории, нистагма нет.

Кожные покровы бледные,акроцианоз,профузный пот, сыпи нет. Зев спокойный. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторноясный легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 200 в мин. АД не определяется, пульс нитевидный на сонных артериях.

Живот овальной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, участвует в акте дыхания, перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не увеличена.

Стул, мочеиспускание не изменены со слов.

-глюкозометрия «OneTouch»-7,6 ммоль/л;

- пульсоксиметрия – не определяется;

- мониторинг ЭКГ «Тритон»;

-ЭКГ до лечения: тахикардия с широкими комплексами QRS, частота сокращений желудочков 200 в мин.

Диагноз: Пароксизм тахикардии с широкими комплексами QRS. Аритмогенный шок III.

Оказанная помощь:

- катетеризация периферической вены Æ 18G «Vasocan»;

-р – р фентанила 0,005%-2мл + р-р реланиума 10мг-2мл, в/в: пациент в медикаментозном сне.

- электроимпульсная терапия разрядом 100 Джоулей однократно.

После проведения электрической кардиоверсии на ЭКГ мониторе синусовый ритм; пациент вышел из медикаментозного сна, сознание ясное, жалоб не предъявляет. Кожный покров обычной окраски, акроцианоза нет, умеренной влажности. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС=PS80 в мин., АД 110/80. SpО₂ 98%.По ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., нормальная ЭОС, ишемических изменений, признаков повреждения миокарда нет.

Пациент транспортирован на носилках вБУ ХМАО – Югры «СОКБ». О тяжести пациента через диспетчера оперативного отдела предупрежден дежурный персонал стационара. Во время транспортировки проводилось мониторное наблюдение за больным – аппарат«Тритон».

 

 

Выводы

1. На протяжении 3-х лет оказание услуги «Скорая медицинская помощь» остается востребованным, уровень обращаемости населения за скорой медицинской помощью имеет тенденцию к ежегодному увеличению, причем не только рост числа обращении в соответствии с ростом населения города, но и показателя обращаемости на 1000 населения.

2. Количество ЧС ежегодно уменьшается, однако сохраняется большое число пострадавших, в том числе детей.Работа по подготовке персонала БУ ««Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» по гражданской обороне, предупреждению и ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций обеспечивает слаженные, четкие действия выездных бригад и оперативного отдела.

3. Наибольшее число обращений приходится на промежуток времени с 15 до 23 часов, что определяет обоснованность функционирования «пиковых» бригад скорой медицинской помощи в период максимальной обращаемости.

4. Количество вызовов по неотложной помощи за последние годы стабильно высокое. Введение в действие кабинетов неотложной помощи при поликлиниках позволит снизить число вызовов, не свойственных для скорой медицинской помощи.

5. Значительную роль в качестве оказания скорой медицинской помощи играет самоподготовка и самосовершенствование врачей путем изучения современной медицинской литературы, национальных рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи, посещения конференций по вопросам оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.

 

Предложения

1. Считаю целесообразным проведение стажировки врачей скорой медицинской помощи в приемных отделениях многопрофильных стационаров, в отделениях реанимации, перинатальном центре в течение 1-2 недель на одном месте, что поможет улучшить оказание первой врачебной помощи и уменьшить количество диагностических ошибок.

2. Необходимо усилить просветительскую работу среди населения по разъяснению функций и задач кабинетов неотложной медицинской помощи при поликлиниках, что позволит улучшить оказание амбулатороно-поликлинической помощи, особенно пациентам с хроническими заболеваниями.

3. С целью своевременности оказания первой медицинской помощипомощи пострадавшим, проводить обучение персонала ГИБДД, милиции, пожарников, службы 04, работников транспорта приемам оказания первой медицинской помощи, осуществить организацию курсов при средних и высших образовательных медицинских учреждениях.

Повышение квалификации

Стараюсь постоянно повышать свой профессиональный уровень. Одной из форм повышения квалификации является проведение ежедневных утренних планерок, на которых рассматриваются сложные случаи диагностики и лечения больных, допущенные ошибки в оказании медицинской помощи и тактики, подводятся итоги работы смены за сутки.

Ежемесячно на ССМП проводятся врачебно – фельдшерские конференции по диагностике и оказанию неотложной медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Приглашаются узкие специалисты, из городских ЛПУ, которые читают лекции по различным заболеваниям. Проводятся совместные конференции сотрудников ССМП с другими лечебными учреждениями города.

Прослушала курс лекций выездных Школ: «Атеротромбоз: лечение и профилактика», «Бронхиальная астма. ХОБЛ». Пользуюсь периодическими изданиями.

Посещаю врачебные конференции на базе стационаров города.

Для повышения квалификации, в свободное от работы время, изучаю медицинскую литературу:

1. «Руководство для врачей скорой помощи» под редакцией В.А.Михайловича,А.Г.Мирошниченко.-4-е изд.Санкт-Петербург.Изд. Дом СПбМАПО 2007г.

2. «Неотложная кардиология» В.В. Руксин СПб.:ИнформМед,2009.-415с.

3. «Скорая медицинская помощь» А.Л.ВерткинМосква,Издательскаягркппа «ГЭОТАР-Медиа» 2005г..

4 «Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь» Э.К.Цибулькин Санкт-Петербург, Специальная литература. 1999г.

5 «Быстрый анализ ЭКГ» М.Габриэль Хан перевод с английского Санкт-Петербург – Москва, «Невский Диалект» – «Издательство БИНОМ» 2000г.

6 «Клиническая токсикология детей и подростков» под редакцией: Марковой И.В., Афанасьева В.В., Цибулькина Э.К., Неженцева М.В. Санкт-Петербург, «Интермедика» 1999г.

7. «Руководство по скорой медицинской помощи» под редакцией: С.Ф.Багненко, А.Л.Верткина, А.Г.Мирошниченко, М.Ш.Хубутии. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2006г.

8. «Анестезия и реанимация на этапах медицинской эвакуации» Дарбинян Т.М., Цитовский Ю.И., Звягин А.А. Москва, «Медицина» 1984г

9. «Оказание неотложной медицинской помощи при некоторых критических состояниях на догоспитальном этапе» МУЗ «ГССМП» г.Омск 2003г.

10. «Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе» под редакцией: А.Г.Мирошниченко, В.М. Шайтор, «Невский Диалект», Санкт-Петербург 2005г.

11. «Фармакотерапия заболеваний сердечно – сосудистой системы» Лекции для практикующих врачей VIII Российский национальный конгресс «Человек и

лекарство» Москва 2011г.

12. «Интенсивная терапия» Национальное руководство краткое издание, под редакцией: Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова, Москва,издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2013г.

13. «Сердечно-легочная и церебральная реанимация», учебно-методическое пособие, под редакцией: В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, Москва-2011.

 

Врач СМП _______________/Н.Н. Иванова /

Зав. п/ст №1 _______________/С.Н. Иванова/

Зав. ОМО _________________/С.И. Иванова /

Зам. главного врача

по медицинской части _______________/ Ю.М.Иванова /