Психофизиология и патология репродуктивных функций

 

учебно-методическое пособие для

преподавателей и студентов

 

Иркутск - 2007 г.

 

 

Авторы:

Заведующий кафедрой психиатрии, психиатрии-наркологии и психотерапии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Собенников В.С.

Доцент кафедры нормальной физиологии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Александров С.Г.

 

Репродуктивные функции являются одними из важных и сложных функций в организме. Это определяется не только биологической значимостью, обеспечивающей сохранение человека как вида. Они также оказывают огромное влияние на состояние здоровья потомства и социальную жизнь человека в целом.

Под репродуктивными функциями понимают комплекс морфофизиологических процессов от созревания и дифференцировки половых клеток до лактации и заботе о потомстве (формирование первичных и вторичных половых признаков, половой мотивации, половой акт, оплодотворение, беременность, роды).

Если говорить в целом о размножении, то наиболее древним является бесполое размножение. В этом случае развитие организмов происходит из соматических клеток и органов. Бесполое размножение в широком смысле включает в себя деление, спорообразование, вегетативное размножение, в том числе почкование и фрагментацию.

Партеногенез - (греч. parthenos - девушка, девственница; genesis - зарождение; син. девственное зарождение) - форма полового размножения, характеризующаяся развитием организма из неоплодотворенной яйцеклетки (некоторые растения, беспозвоночные, членистоногие, рыбы, рептилии, амфибии, птицы). У млекопитающих естественный партеногенез не известен.

Половое размножение характерно для большинства обитателей Земли. Оно обеспечивает “как общность морфогенетического строения всех сочленов популяции, так и возможность многократного увеличения генетического разнообразия посредством комбинации наследственных элементов” (Б.Л. Астауров с соавт., 1970).

Нормальное протекание и регуляция процессов воспроизведения обеспечивается взаимодействием структур нервной и эндокринной систем.

У человека формирование пола происходит в процессе оплодотворения и определяется кариотипом (XY - особь мужского пола, ХХ - особь женского пола). Это определяет будущую программу организма. Генетический пол обуславливает развитие гонадного (истинного) пола. Последний идентифицируется по гистологическому строению половых желез.

Гормональный пол - способность половой железы продуцировать определенный гормоны. Половые гормоны в свою очередь определяют соматический (морфологический) пол. Значение фетальных андрогенов очень велико (т.е. гормонального пола), поскольку от них зависит формирование у плода соответствующих, мужских или женских, внутренних репродуктивных органов (внутренний морфологический пол) и наружных гениталий (внешний морфологический пол или генитальная внешность). Кроме этого от них зависит дифференциация нервных путей, определенных отделов головного мозга, регулирующих половые различия в поведении.

В последующем биологические факторы половой дифференциации дополняются социальными. На основании генитальной внешности ребенка определяется его гражданский пол (паспортный, акушерский или аскриптивный т.е. приписной пол), в соответствии с которым ребенка воспитывают.

В начальный период эмбриогенеза закладка и развитие половой системы происходит одинаково. И только приблизительно с шестой недели беременности начинается дифференцировка гонад по мужскому типу (под влиянием Y хромосомы) с образованием зачатка семенника. Женские гонады в этот период дифференцированы относительно слабо. В последующем происходит формирование внутренних мужских (к 8-10-й неделе) и наружных (к 20-й неделе) мужских половых органов. Развитие по женскому типу происходит несколько позднее.

Половая дифференцировка затрагивает и центральную нервную систему (ЦНС) - у плода мужского пола под влиянием андрогенов мозг маскулинизируется. Если же на мозг во время эмбрионального развития андрогены не действуют, он остается феминизированным. В процессе половой дифференциации большое значение имеет триада: гормоны - мозг - поведение. Нормальное половое созревание зависит от целого ряда внешних факторов. Например, удаление глаз или разрушение обонятельного мозга намного замедляет половое созревание крыс и мышей; присутствие взрослого самца мыши ускоряет половое созревание самки и тормозит созревание самца и т.д. Сложная обратная связь существует между половыми гормонами и мозгом. В эксперименте показано, что дефицит андрогенов у самцов или избыток андрогенов и эстрогенов у самок в период внутриутробного развития вызывает у взрослой особи устойчивое поведение, неадекватное генетическому полу, т.е. феминизацию у самцов и маскулинизацию самок. Причиной тому является нарушение половой дифференциации некоторых отделов мозга, в частности гипоталамуса.

Предполагают, что половая дифференциация связана не только с гормональными, но и с информационными процессами, связывающими организм со средой, а также с обменом веществ внутри организма.

После рождения начинается процесс полового созревания, завершающийся половой зрелостью, т.е. способностью к деторождению.

Половое созревание происходит постепенно, по мере развития гормональной функции половых желез, стимулирующих формирование вторичных половых признаков. Выделяют три стадии полового созревания:

-- препубертатная (детская) - длится в течение 2-3 лет, предшествующих появлению первых признаков полового созревания;

- пубертатная (отроческая) - от начала лобкового оволосения, роста яичек у мальчиков, набухания молочных желез до появления первых поллюций у мальчиков и менструаций у девочек;

- постпубертатная - завершается окончательное формирование вторичных половых признаков и развитие половых функций. У мужчин это выражается в возможности совершать полноценный половой акт (эякулировать, оплодотворить яйцеклетку) к 14- 18 годам. У женщин завершается к 13-15 годам со становлением менструального и овуляторного циклов.

В понятие “половое созревание” входит также и возникновение полового влечения - либидо (лат. libido - желание, влечение). Началу использования этого термина в научных кругах положил А. Молль (1897 г). При этом он рассматривал либидо как основной мотив поведения. В последующем З. Фрейд и его последователи расширили понятие либидо, дав ему психоаналитическую трактовку. В развитии либидо они выделяли три стадии, завершающие свою эволюцию к 7 годам.

1 стадия (нарцистическая) - все эмоциональные интересы ребенка сосредоточены на собственном теле. Делится на ряд фаз, дифференцируемых и именуемых по органу, на котором концентрируется либидо или по действию, связанному с этим органом.

- первая фаза (оральная) - идентифицируется Фрейдом по сосанию, которое лишь по началу связывается с питанием, а затем полностью эмансипируется и приобретает самостоятельность как первое чисто эротическое переживание. С появлением зубов первая фаза претерпевает кардинальные изменения, т.к. ребенок получает возможность проявлять агрессию, за счет включения эмоций агрессии.

- вторая фаза (орально – каннибалистская; пожирания) - появление зубов сочетается с эмоцией ненависти, обращенной на своих родителей главным образом на мать, которую он в своих фантазиях пожирает, что в свою очередь способствует появлению чувства вины и страха;

- третья (анально – садистическая) - объектом инфантильной сексуальности становится задний проход (объясняется стремлением ребенка изгнать съеденных в фантазии родителей и таким образом освободиться от контакта с ними); в ней выделяют анально - садистическую фазу изгнания и анально - садистическуюю фазу задержки;

- уретральная фаза - ребенок получает сексуальное удовольствие от прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. На этом этапе либидинозная фиксация достигает гениталий и дает начало первой (ранней или фаллической) генитальной фазе, в которой ребенок открывает возможность извлекать сексуальное наслаждение из мастурбационных манипуляций на собственных гениталиях. И завешает конечная генитальная фаза, достижение которой к возрасту не позднее 7 лет дает основание надеяться на формирование в последующем способности к совершению нормального полового акта.

2 стадия - стадия Эдипова комплекса - весь энергетический потенциал либидо оказывается сосредоточенным на любви к матери и ревнивой ненависти к отцу.

3 стадия - зрелой сексуальности - достигается в том случае, если ребенку удается преодолеть первые две стадии развития либидо. Появляется возможность проявить любовь к отцу; объект этой стадии - женщина.

Одним из аспектов полового созревания является формирование полового сознания, под которым следует понимать осознание человеком себя самого как носителя определенного пола, а также выработку системы эмоционально-этических установок, регламентирующих сексуальное поведение.

Начальным этапом осознания сексуальных потребностей является половое влечение. На современном этапе половое влечение определяется как одна из форм субъективного переживания человека переходящая к другой форме - половой мотивации.

Половая мотивация - физиологический механизм активирования хранящихся в памяти энграмм о внешних объектах, которые способны удовлетворить имеющуюся у организма сексуальную потребность и информации о тех действиях, которые способны привести ее к удовлетворению.

Половое влечение - одна из основных форм биологических мотиваций, в формировании которых большую роль играют половые гормоны. А.Д. Ноздрачев (1991) в половом влечении различает два компонента - нейрогуморальный и половую доминанту. Первый связан с функционированием врожденных комплексов рефлексов, второй - системный феномен, включающий прочные связи, на основе запечетлевания, а также условно-рефлекторные связи и психоэмоциональный настрой.

Половое влечение как доминирующая мотивация вызывает в организме значительные сдвиги во многих системах. Например, возрастает острота обоняния, зрения, слуха, увеличивается чувствительность рецепторов кожи и площадь рецептивных полей, изменяется ряд биохимических показателей. Выраженность полового влечения зависит от индивидуальных особенностей организма, внешних условий и т.д.

Половой акт всегда - акт поведенческий и мотивы, как к проведению отдельных половых актов, так и в особенности к их регулярному проведению отличаются крайним разнообразием. Однако можно выделить следующие, наиболее характерные типы сексуальной мотивации (Г.С. Васильченко,1977):

1. Гомеостабилизирующий тип - определяется тем, что у зрелого мужчины после каждой очередной эякуляции и следующего за ней периода умиротворения происходит постепенное нарастание сексуальной возбужденности, проявляющееся тягостными ощущениями, нарушающими состояние нервной уравновешенности, которое в зрелом возрасте оценивается достаточно высоко. Подобно тому, как чувство голода несет четкий отрицательный эмоциональный оттенок, так и состояние половой абстиненции сопровождается неприятным оттенком физиологического дискомфорта (у части мужчин сексуальный ритм строится на том, чтобы сохранить физиологический комфорт, особенно часто у людей творческого склада);

2. Игровой тип - характеризуется гармоничным сочетанием романтического и сексуального компонентов: здесь нет чрезмерного обожествления женщины, тормозящего и подавляющего глубинные, наследственно обусловленные проявления полового чувства и в то же время нет и опошления характерного для культа “секс-бомб”. Для носителей этого типа половой акт - не механическое отреагирование ряда рефлексов, а акт в который они привносят игру фантазии, выдумку, и который они всякий раз переживают как единственное, неповторимое событие, как первооткрытие, которое еще не имело место в прошлом и не повториться в будущем (классический представитель - Джакомо Казанова);

3. Шаблонно - регламентированный тип - характеризуется тем, что мужчина, совершая половой акт, как бы отбывает повинность, выполняет обязанность, лишь бы не обидеть жену и избежать упреков в безразличии и холодности. Мужчина приходит к шаблону, устанавливает какой-то стандарт, которого продолжает держаться.

4. Генитальный тип - речь идет о лицах интеллектуально сниженных, неспособным понять разницу между половым влечением и эрекцией. Для них оба понятия идентичны (“Как появилось напряжение в члене - тут же действую”) т.е. появление эрекции служит сигналом для поиска возможности иметь сношение (например, алкоголики).

Рассмотренные типы сексуальной мотивации определяются взаимодействием наследственных, конституциональных свойств и системой взглядов человека, выработанных воспитанием.

В целом формирование полноценной половой мотивации происходит позднее формирования вторичных половых признаков. У женщин половая мотивация достигает максимума к 26 - 28 годам, держится на относительно постоянном уровне до 40 - 50 лет и затем быстро падает. Половая мотивация у мужчин достигает максимума к 30 годам, затем приобретает волнообразный характер, медленно снижаясь и исчезает к 60 - 70 годам. Хотя у 25,0% девушек половая мотивация достигает полного развития к 25 годам, у мужчин - к 20 годам.

Что понимают под термином “сексуальность”? Сексологи под “сексуальностью” понимают всю совокупность сексуально-эротических переживаний, действий и сценариев. Ранее это обозначали как “половой инстинкт”, “половое влечение”. Причем трактовка этих понятий была разная. Одни утверждали, что половой инстинкт – это потребность организма освобождаться от продуктов деятельности половых желез. Другие - о потребности продолжения рода, которая свойственна обоим полам.

В ходе биологической эволюции сексуальное удовольствие и то, что ему способствует, отделилось от репродукции. Само сексуальное поведение стало самоценным и избирательным, требующим индивидуального научения. Особенно у высших животных и человека. Так, низшие животные, выращенные в изоляции, достигнув половой зрелости, без особого труда осваивают характерную для их вида технику спаривания. Однако уже у собак щенки, выращенные в полной изоляции, не могли успешно спариваться, т.к. не имели необходимых навыков копуляции.

У всех высших животных, в том числе и человека, в играх важное место занимают обследование гениталий и имитация полового акта. Г. Харлоу в опытах с изоляцией обезьян-резусов показал, что детеныш лишенный такой возможности не может своевременно овладеть основными приемами копулятивной техники, они отстают в своем эмоциональном развитии, не могут выработать необходимых коммуникативных навыков и т.д. На потенциальных сексуальных партнеров они реагируют агрессией и страхом.

Сексуальное поведение высших животных связано не только с репродуктивной функцией. Ряд физиологических реакций имеют условный, знаковый характер, как и у людей. Так, например, у обезьян саймири демонстрация эрегированного члена другому самцу - жест агрессии и вызова. Караульные самцы павианов и зеленых обезьян, во время кормежек стада, сидят на видных местах, расставив ноги, и демонстрируют частично эрегированный член. Это служит предупреждением чужакам, чтобы они не тревожили стадо. Таким образом, уже у животных сексуальное поведение не сводится к репродуктивной функции, а у человека тем более.

Сексуальная активность человека зависит не только от проявления различных безусловных автоматизмов (эрекция, половое возбуждение...). Важную роль играют ферромоны – биологически активные вещества, продуцируемые различными железами (в заднем проходе, мочеполовых органах, грудных железах, во рту, в подмышечных впадинах) и вызывающие, в том числе сексуальные реакции. Для восприятия этих сигналов у человека и животных служит специальный обонятельный орган - вомер. Конкретные механизмы действия ферромонов не ясны, но известно, что они являются мощными аттрактантами - привлекающими веществами.

Другой важный фактор, влияющий на сексуальную активность - половые гормоны. От действия последних зависит не только половая дифференциация и темпы полового созревания, но и уровень сексуальной возбудимости и активности взрослых людей, которая находится под сильным андрогенным контролем (тестостерон иногда называют либидогормоном). Прием тестостерона интенсифицирует мужское сексуальное воображение и интересы, повышает сексуальную возбудимость, способствует учащению эрекции полового члена во сне. Однако у женщин такой зависимости не обнаружено.

В отличие от животных сексуальность человека в меньшей степени зависит от гормонов, ферромонов, не так ограничена периодами фертильности и рецептивности самок, то есть течки. Как пишет И.С. Кон “...у человека "репродуктивный императив" сдерживается логикой и разумом, а ожидаемое удовольствие - только один из факторов принятия решения. Учитываются и долгосрочные последствия поступков. Чем эффективнее люди контролируют свое размножение, тем больше их сексуальное поведение отделяется от репродуктивного”. Человеческая сексуальность - не просто погоня за удовольствием, она включает в себя также и множество социальных, этических, эстетических мотивов.

Сексуальное влечение качественно отличается от всех остальных влечений и потребностей. Будучи необходимым, для выживания вида, оно не существенно для индивидуального выживания. Сексуальное желание может не зависеть от неудовлетворенности, оно в каком-то смысле не насыщаемо. Сексуального возбуждения добиваются также активно, как и его разрядки. Сексуальное желание мотивирует очень широкий спектр раздражителей внешней среды; оно возникает по самым неожиданным поводам - от прикосновения к половым органам до фантазии. Поэтому сексуальное поведение людей нельзя рассматривать в контексте “стимул – реакция”, без учета субъективных мотивов, от того смысла, который эти действия имеют для самого человека.

Мотив сексуального поведения может также меняться в зависимости от того, какие именно потребности оно удовлетворяет. Один и тот же половой акт может быть средством:

- релаксации, разрядки полового возбуждения; это самая элементарная форма удовлетворения физиологических потребностей субъекта; качество партнера при этом почти безразличны (можно обойтись и с помощью мастурбации);

- прокреации (деторождения), когда важен не столько процесс, сколько его конечный результат (династические браки, одинокие женщины...); эротические соображения играют минимальную роль, но важны социальные или природные качества “производителя”;

- рекреации, чувственного наслаждения, выступающего как самоцель; особое значение придается новизне, разнообразию эротической техники;

- познания, удовлетворения сексуального любопытства; особенно характерен для подростков – “А как это вообще бывает?”. У взрослых конкретно – “Что представляет данный человек в сексуальном плане?”;

- коммуникации, когда сексуальная близость выступает как момент психологической личностной интимности, выхода из одиночества;

- самоутверждения, когда на первом плане - потребность субъекта проверить или доказать самому себе и другим, что он может привлекать, нравиться, сексуально удовлетворять (исключительно важен для подростков);

- достижения каких-то вне сексуальных целей, материальных выгод, благ, повышения своего социально-психологического статуса и престижа в глазах окружающих;

- поддержания определенного ритуала или привычки (супружеские поцелуи...);

- компенсации, замены каких-либо недостающих форм деятельности или способов эмоционального удовлетворения (навязчивая мастурбация у подростков или донжуанство у взрослых - компенсация бедности эмоциональной жизни).

Разные мотивы в реальной жизни большей частью переплетаются, зачастую не осознаются, а полностью не осознаются никогда.

Поскольку сексуальные желания рождаются, формируются в мозге, то с точки зрения сексологии мозг рассматривается как важнейший половой орган.

Мужская сексуальность. Сексуальность вообще, и мужская в частности, предмет очень деликатный. На бытовом уровне, в общественном сознании, особенно в сознании самих мужчин, маскулинность и сексуальность почти синонимы. “Настоящий мужчина” в привычном понимании, прежде всего самец, половая идентичность которого не отделима от его сексуальности, а сила мужчины - это, прежде всего его мужская сила. Мужская сексуальность всегда была и остается предметом своеобразного культа, с которым связано очень много мифов, страхов, беспокойств. Многие из них являются односторонними и ложными. В частности одним из таких утверждений является то, что будто “настоящий мужчина” должен обладать длинным, твердым, несгибаемым половым членом, являющимся главным признаком мужского достоинства и силы. Многие и сегодня считают, что большой, крупный член определяет высокую сексуальную потенцию и способность удовлетворить женщину. На этот счет бытует много мнений: размеры члена связаны с высоким ростом и более маскулинным сложением, что его длина коррелирует с размером ног, длиной носа, величиной ушей, с расовой принадлежностью, что у них больше спермы и они сексуально более возбудимы, обладают большей эрекцией и т.д.

Однако на самом деле большинство сексологов, опираясь на исследования, считают, что размеры члена для женщин не так уж важны. Женские половые органы очень пластичны и достаточно быстро адаптируются к большим размерам полового члена.

По данным опроса молодых американок о том, какие свойства внешности им нравятся в мужчинах, 2,0% ответили - большой член, 11,0% - глаза, 13,0% - плоский живот, 15,0% - стройность, 39,0% - форма ягодиц.

Вообще половой член может значительно различаться по форме и размерам. Средняя величина полового члена в спокойном состоянии – от 7,5 до 12,5 см в длину и около 2,5 см в диаметре. В эрегированном состоянии у взрослых – 12,5 – 17,0 см в длину и 3,7 см в диаметре. Эрекция - это “великий уравнитель”: у мужчин с маленьким членом процент увеличения при эрекции гораздо больше, чем у обладателей большого (в спокойном состоянии) члена.

Размеры члена не играют решающей роли, поскольку, во-первых - во время сношения образуется оргастическая манжетка, не зависящая от диаметра вводимого члена. Во-вторых (если говорить о длине) в задних двух третях влагалища в области шейки матки, число нервных окончаний относительно не велико (хотя величина может иметь чисто психологическое значение как положительное, так и отрицательное, как у мужчин, так и у женщин). К тому же чаще всего женские эрогенные зоны находятся не глубоко во влагалище, а у “самых врат”.

По статистике (И. Левин, 2000) вариабельность длины penis в состоянии эрекции распределяется следующим образом: 0,2% - маленький пенис длиной 5-6 см и менее; 2,0 - 3,0% - менее 10 см; 8,0 – 10,0% - 10-12 см; у 80,0% мужчин - 12- 18 см; и лишь у 8,0 – 9,0 % великаны - 18-20 см. Встречаются и гиганты в 0,1% случаев длиной более 25 см. Примерно 8 - 10 мужчин из всех живущих на Земле - это уникумы с длиной пениса (возбужденного) более 30 см.

Изредка в медицине встречаются “микрочлены” длиной менее 2 см. Причина чаще всего в дефиците тестостерона, что поддается коррекции. В остальных случаях увеличить размеры пениса с помощью мазей, лекарств, гипноза, применения разнообразных устройств, гормонов и т. д. невозможно.

Мужчины, озабоченные размерами своего члена, чаще страдают расстройствами половой функции, имеющими широкий диапазон.

Обобщая данные, можно сказать, что размеры половых органов и мужская потенция очень индивидуальны: для одного уровень активности - норма, для другого этот же уровень - низкий, а для третьего непосильно высокий.

Кроме этого не только в физиологии дело. Сексологи шутят, что “мужской прибор” - самый ленивый (Сколько работает по сравнению с сердцем, легкими, почками?) и самый капризный орган человеческого тела. И представление о том, что он “всегда готов” не верно (может быть за исключением 14-16 лет – в период подростковой гиперсексуальности - эрекция возникает в самых неподходящих местах и стимулах). У взрослых эрекции - очень избирательны. Так что эрекция, половое возбуждение и сексуальные желания - не одно и то же.

Поэтому мужские сексуальные реакции просты только на первый взгляд – “срывы” т.е. отсутствие эрекции, эякуляции и семяизвержения у мужчин наблюдались значительно чаще, чем у женщин (Мастерс и Джонсон). Мужчина не только не всегда может, но и не всегда хочет.

В мужском сексуальном сценарии “секс” не только удовольствие, сколько работа, которая требует обязательного успеха, завершения, достижения чего-то (например, оргазма). То есть, мужское тело часто рассматривают как “сексуальную машину”, которую оценивают по ее работоспособности и эффективности. При этом на первый план выдвигаются количественные показатели - количество женщин и сношений. Кстати, качество спермы ухудшается в условиях стресса (война, напряженная деятельность и т.д.). Не замеченный вовремя стресс может даже при полном физическом здоровье сделать мужчину не способным к оплодотворению - уменьшается количество и подвижность спермиев, снижается уровень тестостерона и т.д.

Женская сексуальность. Еще более сложной является понятие женской сексуальности. Большинство авторов различие между мужской и женской сексуальностью описывают количественно с позиций биологии (например, разный уровень тестостерона). Действительно в большинстве культур мужская сексуальность является более агрессивной, напористой, возбудимой, несдержанной.

Половая жизнь большинства мужчин экстенсивнее, чем у женщин. Но в данный момент много внимания уделяется качественным отличиям. Так, мужчин больше возбуждают зрительные стимулы, в то время как женщин слуховые и обонятельные. Запахи мужского тела не только сексуально возбуждают женщин, но и нормализуют ряд функций организма (некоторые нарушения менструального цикла устраняются в результате вдыхания запаха мужских подмышечных выделений). Женские эротические сновидения, фантазии более разнообразны и эмоционально окрашены.

Наибольший эротический интерес женщины проявляют в постменструальный период. Он повышен и непосредственно перед и во время месячных. Процесс полового возбуждения и его разрядка протекают у женщин разнообразнее и индивидуальнее, чем у мужчин.

В половом акте мужчины в среднем достигают оргазма быстрее, чем женщины, но в других ситуациях (мастурбация) этого не выявлено. Считается, что женский оргазм в среднем продолжительнее мужского. Женщины лучше знают свое тело и умеют выражать свои эмоциональные переживания в словах. Они способны к многократному оргазму: сразу же после оргазма они могут достигнуть второго, третьего и т.д. оргазма в отличие от мужчин, которым в большинстве случаев нужен рефрактерный период.

Получаемое сексуальное удовлетворение гораздо полнее, чем у мужчин, зависит от психологических обстоятельств (чувство нежности, любви...).

Вопреки кажущейся устойчивости полового функционирования женщин в действительности ее сексуальность отличается повышенной избирательностью и большей хрупкостью в самых интимных, внутренних механизмах. Если сравнивать динамику формирования полового сознания у мужчин и женщин, то у мужчин оно формируется более прямолинейно. Две первые фазы - понятийная и романтическая - в основном совпадают. Если в детстве формирование понятийной стадии не нарушено, то преобладание стремления к материнству (например, игра в куклы) над сексуальностью проходит через всю жизнь.

Романтическая стадия у женщин более выражена и более длительна, чем у мужчин. Активное стремление к сексуальной близости у женщин как к таковой возникает после более или менее продолжительного периода половой жизни, чаще после родов.

По данным японских исследователей сексуальное либидо к 15 годам выражено у 28% мужчин и 2% женщин; к 18 годам – 82% и 10% соответственно; к 21 году у 100% мужчин и 25% женщин.

У большинства девушек ярко выражено чувство влюбленности, мечты о встречах и платонических ухаживаниях. Стремление к ласке и нежности (эротическое либидо), чуждое природе молодых мужчин, свойственно почти всем женщинам.

Одни авторы считают, что сексуальное либидо у женщин достигает максимума к 28-30 годам, но может так и не пробудиться в течение всей жизни, что бывает у 14,0% - 22,4% женщин. По другим данным 34,0% всех женщин индифирентны к половому акту и 16,5% испытывают к нему отвращение.

Циклическое высокое либидо чаще отмечается либо в предменструальный период (от 26,0% до 52,0% случаев), либо в дни, непосредственно следующие за менструацией (в 25,0% - 45,7%), либо во время самой менструации (18,0% - 9,6%). Только у немногих женщин повышение либидо отмечается в период овуляции (4,7% - 12,8%).

У мужчин первый оргазм наступает, как правило, машинообразно, без какой - либо предварительной выучки. У большинства же женщин первый оргазм наступает после более или менее длительного периода регулярных половых отправлений, чаще после родов.

Если у мужчин каждый половой акт заканчивается оргазмом, то у женщин процент половых актов с оргазмом увеличивается по мере накопления сексуального опыта: в первый год – 63%, через пять лет – 71%, через 10 лет – 77%, через 15 лет – 81% и через 20 лет - 85%. Наиболее частыми причинами задержки пробуждения чувственности у женщин до брака являются неблагоприятные условия и нерегулярность отношений, неуверенность и страх.

У мужчин после оргазма всегда наступает чувство удовлетворения. Если же у них оргазм почему-либо исчезает, то через какое-то время распадается вся система, в том числе и либидо и эрекция, поскольку отсутствует, безусловно-рефлекторное, подкрепление. У женщин удовлетворение без оргазма может продолжаться годами, не вызывая дискомфорта. Кроме того, мультиоргастическая женщина, после одного, двух и даже нескольких оргазмов может остаться неудовлетворенной. То есть, у мужчин физиологическая сторона удовлетворения занимает четко доминирующее положение, более стабильна, очень тесно связана с оргазмом. У значительной части женщин психическая сторона удовлетворения от коитуса доминирует над физиологической. Само удовлетворение, как по глубине, так и по тональности широко варьирует даже у одной женщины.

Вообще наступление оргазма у женщин тормозится легче внешними обстоятельствами (скрип кровати, посторонние шумы, переутомление, нервное напряжение, неприятности...). Женщины для получения оргазма должны видеть в мужчине если не героя, то, по крайней мере, уважать его.

Что касается половых органов женщин, то последние также вариабельны по внешнему виду, форме, размеру, цвету кожи и лобковых волос, густоте последних, по виду клитора, входу во влагалище и плевы. У разных женщин вид и размеры клитора различны, но нет определенных данных о том, что наличие большого клитора является залогом более сильных сексуальных ощущений. Вопреки распространенному мнению мастурбация редко приводит к увеличению размеров клитора. Нет также достоверных данных и о том, что женское обрезание (удаление капюшона, покрывающего клитор) улучшает женскую чувствительность.

В спокойном состоянии стенки влагалища спадаются. У не рожавшей женщины задняя стенка около 8 см., передняя - около 6 см. Влагалище может значительно растягиваться. Причем после родов размеры влагалища несколько увеличиваются, а эластичность снижается.

О соотношении размеров влагалища и полового удовлетворения говорилось ранее: так как влагалище легко приспосабливается к размерам полового члена любой величины, проблемы физической несовместимости, связанные с резким несоответствием размеров половых органов партнеров, возникают крайне редко.

За исключением области входа (предверие), во влагалище мало нервных окончаний, поэтому средняя и задняя треть влагалища мало чувствительны к прикосновению и боли.

На передней стенке влагалища, на середине расстояния между лобковыми костями и шейкой матки есть “точка G” (Графенберг,1950), описана как участок ткани размером с фасоль. При стимуляции половым членом или пальцем увеличивается в размерах и вызывает сначала потребность в мочеиспускании, а затем - острые сексуальные ощущения. Ее наличие первоначально связывалось с женской “эякуляцией” (у некоторых женщин в момент оргазма спазматически выделяется небольшое количество жидкости, состоящее в основном из мочи, усиливая ощущение оргазма). По поводу данного образования требуются более тщательные исследования так как одни утверждают, что оно есть у каждой женщины, другие - только у 4 из 11. Это касается и функционального назначения. Тем не менее, G - точка считается важной эрогенной зоной.

В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, поэтому сексуальных ощущений не возникает.

Половое (сексуальное) поведение человека явление сложное, многокомпонентное. В литературе в большинстве случаев его начинают описывать с полового акта (коитус, совокупление, копуляция), рассматривая стадии копулятивного цикла и возникающие при этом различные рефлекторные реакции. В реализации последних принимают участие не только органы копуляции, но и другие органы и системы (экстрагенитальные реакции).

Половой акт - единственный физиологический путь зачатия. Как у мужчин, так и у женщин он связан с определенной последовательностью реакций. Половые рефлексы у человека изучены недостаточно в силу определенных трудностей.

Физиологически половой циклу мужчин состоит из:

- эрекция (от лат. erigere - поднимать) полового члена - увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя (примерно в 3 раза) и приобретения им механической твердости, необходимой для введения во влагалище и обеспечивающей проведение полового акта.

В основе механизма эрекции лежат сосудисто-рефлекторные реакции. Сосудистая природа была доказана Рене де Граафом более 250 лет назад. До него Гален полагал, что происходит наполнение члена воздухом. Эрекция связана с расширением артерий пещеристых тел члена и губчатого тела уретры. Венозные синусы наполняются кровью, давление в них увеличивается, и они максимально расширяются. При этом венозный отток от пещеристой ткани прекращается.

В состоянии эрекции в пенисе концентрируется количество крови в 7-8 раз больше, чем в покое. Условия поддержания эрекции определяются скоростью поступления крови (2 - 4 см³/сек) и давлением крови в penis, которое должно быть не менее 70% от брахиального. Только в этом случае поддерживается достаточно жесткая эрекция.

Расширение артерий вызывается возбуждением постганглионарных парасимпатических нейронов, тела которых находятся в тазовых ганглиях. Эти нейроны возбуждаются как рефлекторным путем (поток афферентных импульсов от наружных половых органов), так и под действием психогенных влияний, опосредованных супраспинальными центрами (подкорковыми и корковыми).

Возбуждение парасимпатических нейронов поддерживается афферентацией механорецепторов головки полового члена (основная эрогенная зона у мужчин). Их адекватное раздражение происходит при скользящих движениях полового члена (фрикциях) во время коитуса. Большую роль в поддержании возбуждения рецепторов играет увлажнение поверхности влагалища и полового члена (любрикация). Рефлексы, приводящие к эрекции, замыкаются на уровне кресцовых сегментов спинного мозга - S2-S4.

Психогенная эрекция может сохраняться у 25,0% больных, с нарушенными кресцовыми сегментами. В этом случае она связана с активностью симпатических нейронов в нижних грудны