Особенности клин. проявлений, диагностики и лечения хр.пиелонефрита у лиц пожилого возраста.

Пиелонефрит – частое воспалит. заб-е почек у пожил. людей (частым возбудителем явл-ся киш. палочка, реже- синегнойная, энтерококки). Клиника- в пожилом и старческом возр. пиелонефрит протек. атипично. Отмеч-ся симптомы интоксикации, слабость, снижение аппетита, адинамия, тошнота. Боли в поясн. обл-ти, котор. иррадиируют по ходу мочеточника и внутр. пов-ти бедра. t – незначительна, симптом Пастернацкого мало выражен.

В анализах крови – умер. лейкоцитоз, ускор. СОЭ. Лечегние – больные подлеж. госпитализации. Питание по принципам геродиетики с исключением экстрактивных в-в. Питьевой режим 1,5-2 л. в сут. (особенно показан клюквенный морс). У пожилых людей используют комплексы а/б с учетом чувствительности (фурагин, фурадонин, 5-НОК), средства улучш-ся коронарное кровооб-е, поливитамины, биостимуляторы. Проводится санация очагов инфекции.

70. Особенности клин. проявлений, диагностики и лечения мочекаменной болезни у лиц пожилого возраста. Клиника нечеткая, смазанная.Ведущий симптом – камневыделение, сопровождается болезн.приступами колик (острые или тупые боли в пояснич обл., дизурией, гематурией, пиурией. Приступы почеч.колики могут усугублять течение сопутств.заболев.(ИБС, АГ).

Диаг-ка. Анализ мочи- нарушения рН в кислую или щелочную сторону, гематурия, лейкоцитурия. УЗИ- позволяет дигностировать камни почек и мочеточника любого состава размером до 0,2см в диаметре.

Рентген: экскреторная урография – позволяет распознать локализацию камня, форму и размеры, степень нарушения уродинамики ф-ции почек. Изотопная ренография- можно обнаружить обструктивный тип уродинамики или отсутствие ф-ции почек, сканирование почек дает информацию о кол-ве функционирующей паренхимы. Инструментальные м-ды применять с большей осторожностью, т.к. цистоскопия или хромоцистоскопия, катеризация мочеточника или лоханки почки могут вызвать доп.осложнения.

Лечение. Купирование почечной колики- применение спазмолитич., обезболивающих и седативных ср-в. В/м или в/в – литическую смесь: Sol.Analgini 50% 2,0; Sol. Papaverini 2% 2,0; Sol.Dimedroli 1% 1,0 или баралгин 5,0, или спазмолгон 5,0. При недост.эффекте – наркотические анальгетики: промедол 1-2% 1,0, морфин 1,0, омнопон 1% 1,0 в/м,в/в или новокаиновые блокады. Нельзя превышать суточн.дозу, это может вызвать острую задержку мочи. Создание возможности для растворения или отхождения камней:

- разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости (сут.диур. 2,5л);

- снижение потребления с пищей продуктов, к-рые провоцир.образов.камней;

- воздействие на обменные процессы в орг-ме, способствующие развитию уролитиаза;

- связывание и инактивация камнеобразующих в-в в моче спец.препаратами (цитратная терапия);

- уменьшение кислотности мочи с приближением рН к 6,6-6,8 (прием гидрокарбонатных солей)

71. Морфологические и функциональные изменения костно-мышечной системы при старении. В мышцах:

уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра;

увеличение жировых включений и липофусцина в мышечных клетках;

уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов на одну мышечную единицу;

снижается АТФ-азная активность мышц.

В костях:

остеопороз в результате белкового дефицита и уменьшения содержания минеральных веществ в тканях;

увеличение эпифизов трубчатых костей, образова­ние костных разрастаний (гиперостозов и экзоосто-зов), утолщение сохранившихся костных балок; усиливается кифоз грудного отдела и лордоз пояс­ничного отдела позвоночника; уплощается свод стопы, уменьшается рост;

В суставах:

кальциноз сухожилий и суставных сумок; прогрессирующая дегенерация суставного хряща, сужение суставной щели, уменьшение внутрисус­тавной жидкости;

• деструктивные изменения в межпозвонковых дис­ках и прилежащих тканях (развивается остеохон­дроз).

Старение. Костно-мышечная система продолжает изменяться и у взрослых. После наступления зрелости у взрослых начинается медленное уменьшение роста, которое в старческом возрасте становится уже существенным. В наибольшей степени уменьшается длина туловища из-за истончения межпозвонковых дисков и уменьшения высоты тел позвонков или их сплющивания в результате остеопороза. Сгибание в коленных и тазобедренных суставах также способствует уменьшению роста. У пожилых людей описанные изменения приводят к тому, что конечности выглядят непропорционально длинными по сравнению с туловищем.

Изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков существенно способствуют усилению кифоза с возрастом и увеличению переднезаднего размера грудной клетки, особенно у женщин.