Хр.гломерулонефрит: клиника, диагностика, лечение.

Хроническое имунновосполит з-ние обеих почек с первоначальным и приемущественным поражением клубочков, с последующим вовлечением остальных структур нефрона, прогрессирующим течением в результате чего развив нефросклероз и почечная недостаточность.

Этиология стрептококк, пневмококк, аденовирус, крип, краснуха, гепатит В, энтеровирусы, вакцины, сыворотки. Факторы развития: переохолождение, повыш влажность, физич перегрузки, операции.

Патогенез 1. Связан с иммунными нарушениями (иммунокомплексный). В ответ на попадание в организм инфекции к антигенам стрептакокка (лекарств препаратов, чужеродные белки) появляются антитела, котор соединяясь со стрептококковым антигеном, образуют иммунные комплексы, активизирующие комплемент. Эти комплексы сначала циркулир в кровяном русле, затем откладываются на наружной поверхности базальной мембраны клубочковых капилляров в виде отдельных глыбок. В случае если иммунных комплексов много и базал мембрана существ поврежд, то будет хронизация процесса и развит неблагоприят варианта болезни. 2. Антительный механизм: в ответ на вреднение в организм различ антигенов иммунокомплексная система вырабат антитела, тропные к базальной мембране капилляров, которые фиксир на ее поверх. Происход поврежд мембраны, и ее антигены становятся чужеродными для организма, в результате чего вырабат аутоантитела, котор также фиксир на мембране. Хронич теч процесса обуславл постоянной выработкой аутоантител к антигенам бозал мембраны капилляров. Клиника. З основных синдрома (мочевой, гипертонический, отечный) и их выраженность, определяет тот или иной вариант течения з-ния. У 1/3 больных ХГН обнаруж случайно. (при длит гипертензии, во врем профосмотра, у беремен женщ) Жалобы: гол боль, утомляем, болев ощущ в пояснице, время от врем появл дизурические расстройства. Клинические формы:а). Латентная форма - нефрит с изолированным мочевым с-мом. Умеренная протенурия, гематурия, небольшая лейкоцитурия), иногда умеренная АГ. б). Хронический гломерулонефрит с нефротическим компонентом- сочетание упорных отеков с массивной протеинурии более 3,5 г белка в сутки. Основное проявление - нефротический с-м. в). Гипертоническая форма, протекает с повышением АД, медленно прогрессирует. Жалобы связ с налич гипертонического синдрома (гол боль, головокруж, боль в обл серд, одышка при физ нагр, сниж зрен) или отечного синдрома (ументш выдел мочи, появл отек различ степ выраж) Измен окраски мочи отмеч больными нечасто.г). Смешанная форма сочетание нефротического синдрома и АГ, не благоприятный вариант теч з-ния. Д) подострый (злокачественный) гломерулонефрит. Быстро прогрессир. В сочетании с нефроти синдром и АГ. Появлен почеч недостат.

При переходе процесса с клубочков на канальуевый аппарат удел вес мочи снижается значительно, присоединяется ХПН, сниж диурез, может наступ уремич кома. Лечение Режим. Избегать переохолождения, психоэмоц стрессов, запрет ночных смен, дневной отдых 1-1,5 ч. При обостр госпитализац, постел режим до исчезновен симптомов. Питание пр латент форме можно общ, при остал 7 или 10. Нефротич -7. Антибиотики только для подавления очагов инфекции. Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты и антиагриганты. Нестероидные противовоспал средсва только при латент форме. Плазмофарез, гемосорбция, комбинация цитостатик+преднизолон+гепарин+курантил. Симптоматическая терапия. Курортотерапия.Физиотерапия: диатермия, тепло.Санация очагов хронической инфекции.

 

Хр.пиелонефрит: клиника, диагностика, лечение.

Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек. По сути интерстициальный бактериальный нефрит.

Составляет 60% от всех заболеваний почек.

Этиология.

Всегда инфекционная. Возбудители: стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, вульгарный протей, микоплазмы и вирусы.

Клиника.

1) Латентная форма - 20 % больных.

Чаще всего жалоб нет, а если есть, то - слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышенное АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз ставится лабораторно. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия.

2) Рецидивирующая - 80 %.

Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Боли в поясничной области, чаще всего двусторонние, у некоторых по типу почечной колики; боль ассиметрична. Дизурический и гематурический синдромы.

3) Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

4) Анемическая форма. Встречается редко. Стойкая гипохромная анемия. Связана с нарушением продукции эритропоэтина.

5) Гематурическая форма: рецидивы макрогематурии.

6) Тубулярная: неконтролируемые потри с мочой натрия и калия (сольтеряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть острая почечная недостаточность.

7) Азотемическая форма: проявляется впервые уже хроническая почечная недостаточность.

Диагностика.

Ан. Крови анемия, лейкоциты со сдвиг влево, моча мутная, удел вес сниж, Рн сниж, протенурия, гематурия, лекоцитурия. Зимницкого удел вес сниж, Реберга норма, Б/х повыш креатинин.

1. Рентгенологическое исследование. Экскреторная урография. Замедление выведения контраста, деформацию чашечек и лоханок, раздвигание чашечек и лоханок из-за отека и инфильтрации, затем их сближение из-за сморщивания.

2. Радиоизотопные методы

3. УЗИ.

4. Компьютерная томография.

5. Почечная ангиография.

6. Биопсия почек.

Лечение.

Во время обострения постельный режим. Диета с ограничением солей и жидкости.Если нет отеков жидкости до 1,5-2 литров дополнительно. Посев мочи на чувствительность к антибиот.

Медикаментозное лечение. Фторхинолоны нолицин, ципролет, таваник 0,25 х2 р, авилокс. Амоксиклав, аогментин, цефалоспарины-зинад. Полин, фурогин. Курантил, трентал, гепарин 5 тыс. В/в кап. Физ р-р, глюкоза. Фитотерапия: зверобой, брусника., ромашка, толокнянка, хвощ полевой, почеч чай, клюквен морс. При анемии: препараты железа, витамин В12, эритропоэтин.

Противорецидив терапия: 3-6 курсов. 10 дн. Пьется уросептик + 21 день трава, далее меняется уросептик + трава и т. д.