L этап сестринского процесса. Обследование пациента. — КиберПедия 

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

L этап сестринского процесса. Обследование пациента.

2018-01-03 2979
L этап сестринского процесса. Обследование пациента. 5.00 из 5.00 4 оценки
Заказать работу

Субъективные данные

1.Причина поступление в стационар (со слов пациента): Предъявлял жалобы на острые боли в верхних отделах живота, тошноту.

2.Жалобы пациента на день осмотра: На момент курации больной предъявлял жалобы на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, не зависящие от приёма пищи. Ирадирует в поясницу и имеет опоясывающий характер.

3.Проблемы пациента:

-Приоритетные: острые боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота не приносящая облегчения.

-Потенциальные: Разлитой перитонит, образование кисты поджелудочной железы, абсцесс, тромбозы сосудов брюшной полости, свищи, сахарный диабет.

 

История настоящего заболевания

Считает себя больным: в течение 6 недель, когда впервые появились боли в верхних отделах живота, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, не связанная с приёмом пищи. По Экстренным показаниям доставлен в стационар хирургического отделения.

Что пациент ожидает от пребывания в стационаре: полного выздоровление.

История жизни

1.Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп

2.Наследственность: не отягощена

-Курение: курит две пачки в день

-Употребление алкоголя (наркотиков): отрицает

3.Аллергический анамнез: аллергию на лекарственные средства отрицает

4.Условия жизни: Удовлетворительные

Объективное обследование.

Физическое состояние

Сознание: ясное

Состояние: Удовлетворительное

Положение вынужденное

Телосложение: Нормостеническое

Состояние питания: нормальное

Рост:188

Вес:75 кг

Температура тела: 36.7

Кожа и видимые слизистые оболочки цвет обычный, сыпи нет, влажность в норме, тургор кожи не изменен. Видимые слизистые без изменений. Придатки кожи без особенностей. Периферические лимфоузлы пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые узлы размером с горошину, изменены. Затылочные, околоушные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, и подколенные лимфо узлы не пальпируются, кожные покровы над ними не изменен.

Костно-мышечная система. Форма черепа, позвоночника, конечностей нормальная. Форма суставов правильная, кожаные покровы и температура над ними не изменена, движение свободное и безболезненное. Мышечный слой развит умеренно, тонус мышц сохранен.

Система дыхания:

Дыхание через нос: свободное, выделений из носа нет

Число дыханий в 1 минуту: 18

Ритм: Ритмичное

Система органов кровообращение:

Пульс (частота, ритм, наполнение и напряжение): 72 в мин, нормального напряжения, полного наполнения, ритмичный

Артериальное давление:

-На левой руке:125/85 мм.рт. ст

-На правой руке:120/80 мм рт. ст

 

Пищеварительная система:

Язык: сухой, обложен белым налётом; трещин, язв, припухлостей не обнаружено.

Зубы: полость рта требует санации

Глотание: Не нарушено

Аппетит: снижен

Рвота: Частая, не приносит облегчения

Стул: регулярный 1 раз в день

Характер кала: Оформленный, коричневого цвета.

Живот: симметричный, безболезненный

Мочеполовая система:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное;

Частота мочеиспускание 4-5 р/сутки

Дизурические расстройства: не выявлено

Симптом Пастернадского: Отрицателен с обеих сторон

 

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация щитовидной железы: в норме, без болезненная

Характер оволосения: мужской

Распределения подкожно - жировой клетчатки: по мужскому типу

Репродуктивная система: не нарушина

 

Психологическое состояние:

Эмоциональное состояние: подавлен

Во время и пространстве ориентируется

Зрение: со слов пациента не нарушено

Слух: со слов пациента не нарушено

Речь: внятная

Координация движения: не нарушена

Сон: Спокойный 8 ч

 

II Этап сестринского процесса. Установление проблем пациента и формулирование сестринского диагноза.

Настоящие проблемы пациента: Острые бои в верхних отделах живота, тошнота, рвота не проносит облегчения, симптом Куллена

Приоритетная проблема (сестринский диагноз): острая боль в верхних отделах живота, рвота, тошнота

Потенциальные проблемы (риск развития осложнений): Разлитой перитонит, образование кисты поджелудочной железы, абсцесс, тромбозы сосудов брюшной полости, свищи, сахарный диабет.

Краткосрочные: через 4 часа рвота устранена

Долгосрочные: острые боли в верхних отделах живота устранены полностью к моменту выписки

IV этап сестринского процесса. Планирование сестринских вмешательств.

 

Независимые вмешательства: вызвать врача, обеспечить физический и психический покой, проветривание палаты, контроль АД,ЧДД,Ps. Контроль за суточным диурезом, проведение бесед о рациональном питание, обучение приёма лекарственных средств.

Зависимые вмешательства: выполнение врачебных назначений.

 


Поделиться с друзьями:

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.013 с.