Основные теоретико-методологические и практические подходы к реабилитационной помощи на современном этапе

Денисенков А.И., врач-невролог,

Президент НФ ЛВЕ И ИКС, г. Москва

Основным направлением социальной политики по отношению к инвалидам является реабилитация – как форма социальной защиты, преследующая цель активного восстановления не столько трудоспособности, сколько утраченных возможностей индивидуума для социального функционирования, возвращения его к нормальной социальной жизнедеятельности, интеграции в общество (А.И.Осадчих с соавт., 2002).

Это требует инновационного осмысления основных понятий реабилитологии и совершенствования деятельности по оказанию реабилитационной помощи.

Развитие реабилитации обусловлено социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым обществу процессом инвалидизации населения, ее можно рассматривать как позитивный ответ общества на поставленную проблему[1]. Экономические потери государства в связи инвалидностью (А.В.Шумов, 2006) повышают значение сохранения здоровья трудоспособного населения (С.А.Ефименко, 2006; А.Г. Ивановский, 2007), профилактики инвалидности и ведут к реформированию здравоохранения (А.Н.Вялков, 2001), структурно-функциональным преобразованиям системы лечебно-профилактической помощи населению РФ (В.О.Щепин, 2003). Экспертная оценка базовых динамических рядов общего числа инвалидов в населении нашей страны за 10 лет (1997-2006) и прогноз на 2007-2010 г.г. позволяет сделать вывод, что при сохранении темпов роста общее число инвалидов в 2010 г. может увеличиться до 17 млн человек, или, при более благоприятных условиях до 15 млн человек (С.Н.Пузин с соавт., 2007). Абсолютные цифры дают возможность реально оценить объем проблем, связанных с инвалидизацией населения и масштабы необходимой реабилитационной помощи, для их решения.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ», индивидуальная программа реабилитации – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Формирование ИПР – ведущее направление деятельности учреждений МСЭ, однако, до настоящего времени эта работа не нашла должного места в деятельности бюро и главных бюро МСЭ. Так, по данным С.Н.Пузина с соавт., (2004), из числа всех освидетельствованных в 2002 г. старше 18 лет ИПР была сформирована и выдана лишь 16% инвалидов, а среди детей-инвалидов – 30,5%. Причины авторы видят в перегруженности учреждений МСЭ, отсутствии запланированного времени для формирования ИПР, не укомплектованность соответствующими кадрами, недостаточная подготовка специалистов службы МСЭ по вопросам медико-социальной реабилитации и интеграции инвалидов в общество. Несмотря на рост числа инвалидов, для которых формируются ИПР, в них преобладают мероприятия медицинской реабилитации (80-98% случаев), среди мер профессиональной реабилитации на первом месте рекомендации по трудоустройству, рекомендации по социальной реабилитации ограничиваются техническими средствами и даются только в 19-30% случаев (Кириенко Е.В. с соавт., 2007). Отсутствие правого механизма фиксации согласия или отказа инвалида от формирования ИПР, который не был предусмотрен законодательством, по мнению Ю.Г.Тучковой (2003), так же не способствует увеличению числа инвалидов с разработанной ИПР.

Следует отметить, что преобладающим компонентом в ИПР остаются мероприятия по медицинской реабилитации, в то время как рекомендации по профессиональной и социальной реабилитации намечаются не чаще чем в 30% случаев (Е.В.Кириенко с соавт., 2007).

Практически у каждого пациента сохраняются ресурсы не тронутые патологическим процессом, определенный потенциал для компенсации болезни, как на биологическом, так и на социальном уровне (R.T.Goldberg, 1987), оценка которого важный момент реабилитационной помощи (Гольдблат Ю.В., 2006.)

Большое значение в реабилитационном потенциале имеют анатомо-физиологические и психофизиологические составляющие (М.В.Коробов, 1995), а так же профессионально-трудовая, оценка, которая включает в себя изучение функциональных возможностей индивида, основной и новой профессии, его рабочего места и технологии производственного процесса (Лаврова Д.И., 2005).

Результаты экспертно-реабилитационной диагностики – главный инструмент для управления реабилитационным процессом, осуществляемого в виде реализации реабилитационного маршрута (Н.К.Гусева, Ю.Н.Филиппов, В.А.Соколов, 2005).

Рассматривая реабилитацию как развернутый во времени процесс восстановления личностного и социального статуса индивида, важным особенно для практической деятельности представляется его инфраструктура и динамика.

Условно выделяют три основных элемента реабилитации: медицинский (лечебные мероприятия, направленные на выздоровление, восстановление, предупреждение), профессиональный (в виде трудоустройства, профобучения и переобучения), социальный (в виде социального, трудового и бытового устройства). (В.Т.Голобов, 1984 г., В.А.Власов с соавт., 2001 г., Л.В.Козлова с соавт., 2003; Кузнецов с соавт., 2005 и др.).

По мнению ряда авторов (Л.Ф.Николаева, 1989; Е.А.Савостина, 1991 г.; В.М.Боголюбов, 1999 г.; С.А.Леонов, И.Н.Калиниченко, 1999; Л.М.Пасиешвили с соавт., 2004; Н.Ф.Деменьтева, Б.А.Сырникова, В.С.Ларионова, 2005 г.; В.И.Шитов, 2006 и др.) медицинская реабилитация является одним из видов высококвалифицированной, интегративной медицинской помощи населению (О.Г.Коган с соавт., 1988; А.Н.Белова, 2002; В.А.Лисовский с соавт, 2004;) – восстановительной медициной (В.А.Уткин, 2003; А.А.Хазарцев с соавт., 2005) и представляет базовый (начальный) ее компонент, который так же должен реализовываться поэтапно (А.Н.Ильницкий, 2003).

Современный взгляд на медицинскую реабилитацию, как метод или комплекс методов, ориентированных на мобилизацию защитных сил организма в его стремлении выжить или приобрести адекватный уровень адаптации к измененным внешним и внутренним условиям раскрывает академик В.И.Покровский (2004 г.), подчеркивая профилактическую направленность реабилитационных мероприятий, направленных на борьбу с инвалидизацией, профилактику рецидивов, выработку мотивации к здоровому образу жизни.

Одним из перспективных направлений развития медико-социальной помощи и реабилитации является взаимодействие медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения района и сотрудников центра социального обслуживания населения. (Паскаль А.В., 2006, И.Г. Бобровская с соавт., 2006), усиление реабилитационной направленности учреждений социальной защиты (Н.Ф.Дементьева с соавт., 2007).

Новаторские методы оказания реабилитационной помощи строятся не на основе этиологии той или иной конкретной проблемы, а на потребностях, которые возникают в связи с необходимостью решения данной проблемы. В рамках новой европейской концепции помощи при хронических состояниях важным фактором является повышение роли самого пациента, его семьи, ближайшего окружения. Комплексная помощь при хронических заболеваниях выходит за рамки официального сектора здравоохранения и охватывает различные группы населения и неправительственные организации, а так же государственные отрасли, не относящиеся к здравоохранению: жилищный сектор, сельское хозяйство, транспорт, трудоустройство и др. (В.А.Полесский с соавт., 2007).