Метод очагового дозированного вакуума.

Вакуум-разрежение, равное 40 мм рт. ст., создают в области корней перемещаемых зубов. Курс лечения состоит из 8—10 процедур, проводимых ежедневно по мере рассасывания гематом. При этом протеоли-тические ферменты, высвободившиеся из тканевых структур в зоне гематомы, ускоряют репаративные процессы, что способ­ствует сокращению длительности лечения.

Ультрафонофорез. Ультрафонофорез 10% раствора хлорида кальция способствуют уменьшению или исчезновению воспалительных явлений и подвижности зубов через 1 мес после курса физиотерапии.

Электростимуляция. Метод электростимуляции применяют в стоматологии при лечении атрофии мышц в челюстно-лицевой области, в том числе возникающих в результате длительной иммобилизации челюстей после их перелома, костно-пласти-ческих операций, миопатических парезов и параличей.

Рефлексотерапия. При нарушенном дыхании, несмыканиигуб следует устранить ротовое дыхание и ряд сопутствующих заболеваний различными способами рефлексотерапии, в том числе биоэлектростимуляцией.

Этот метод особенно показан при ортодонтическом лечении глубокого прикуса, тесного расположения зубов и наличии бо­лезней пародонта. В результате лечения усиливаются репаратив-Ные процессы в пародонте, наблюдается положительное воз­действие на иммунный статус больного.

 

Хирургическое лечение

 

При резко выраженных деформациях или аномалиях развития зубных дуг, челюстей и нарушениях прикуса не всегда можно вылечить больного только ортодонтическими методами. В этих случаях хирургический метод может быть вспомогательным или ведущим, позволяющим достигнуть устойчивых результатов.

Хирургические мероприятия заключаются в:

1) пластике укороченной уздечки языка;

2) перемещении места прикреп­ления уздечки губы (верхней или нижней);

3) пластике в области тяжей слизистой оболочки и углублении преддверия полости рта;

4) выравниваниисупраментальной кожной складки;

5) об­нажении коронки ретенированного зуба;

6) одномоментном повороте зуба вокруг оси;

7) реплантации или трансплантации зуба;

8) удалении отдельных зубов;

9) компактостеотомии.

 

Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Применяется как самостоятельный способ лечения зубочелю-стных деформаций и аномалий, а также в сочетании с другими методами. Правильный выбор зубов, подлежащих удалению, позволяет достигнуть множественных устойчивых контактов между зубными рядами и нормализовать функции зубочелю-стной системы.

Для определения показаний к удалению отдельных зубов проводят клиническое обследование, фото- и антропометрию лица, изучение диагностических моделей челюстей, рентгено­графию зубов, челюстей, черепа.

Удалять отдельные зубы по ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальном периоде постоянного, т. е. в возрасте от 7 до 13 лет. После удаления зубов в старшем возрасте для закрытия дефекта зубной дуги больше показаний к применению несъемных ортодонтических аппаратов

Абсолютные ортодонтические показания к удалению зубов:

1. Абсолютная макродентия – сумма ширины коронок 4 верхних резцов равна 35 мм и больше, а нижних – 28 мм и больше.

2. Относительная (индивидуальная) макродентия при узком лице – сумма мезиодистальных размеров верхних резцов составляет 32 - 34 мм, нижних – 25 - 27 мм.

3. Значительное несоответствие размеров временных моляров и премоляров на одной или обеих челюстях и нарушение смыкания боковых зубов (II и III класс по Энглю), требующее сошлифовыванияапроксимальных поверхностей коронок временных клыков и моляров для обеспечения мезиального сдвига первых постоянных моляров.

4. Мезиальный наклон зачатков клыков и премоляров от 35 градусов и более по отношению к срединной плоскости.

5. Открытый прикус в сочетании с тесным положением передних зубов и недостатком места для них.

Относительные ортодонтические показания к удалению зубов:

1. Ранняя потеря временных зубов и последующее укорочение зубного ряда за счет мезиального смещения боковых зубов на 4 мм и более.

2. Открытый прикус в сочетании с вертикальным типом роста челюстей.

3. Глубокий прикус в сочетании с горизонтальным типом роста челюстей.

4. Недоразвитие нижней челюсти, чрезмерное развитие верхней челюсти при дистальном соотношении зубных рядов – показано удаление отдельных зубов на верхней челюсти.

5. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти при мезиальном прикусе – показано последовательное удаление отдельных зубов на верхней челюсти.

Макродентия.

Макродентия — увеличение мезио-дистальных размеров зубов по срав­нению с их среднестатистическими показателями. Преимущественно встречается на центральных резцах верхней челюсти.

Причины возникновения макродентии не выяснены, однако, имеются данные, свидетельствующие об их наследственном характере. Часто возникает в результате слияния фолликулов двух зубов или фолликула «комплектного» зуба с «некомплектным» или сверхкомплектным.

Значительное уве­личение размеров зубов обнаружи­вается визуально, степень увеличе­ния определяют при сравнении ре­зультатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.
Различают макродентию относительную и абсолютную. Абсолютной макродентия является, если сумма ширины коронок четырех верхних резцов больше или равна 35 мм, а ширина нижних резцов больше либо равна 27 мм. Относительной микродонтию можно считать тогда, когда размеры зубов превышают нормальные только по отношению к размерам челюсти. Ширина коронок верхних резцов при этом равна 33-34 мм, а нижних – 26-27 мм.

Определяют следующие параметры зубов: ширину, тол­щину и высоту коронковой части. Ширину или мезиодистальный раз­мер премоляров и моляров и медио-латеральный — резцов и клыков — измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту — от десневого края на уровне шейки зуба до режу­щего края резцов, бугра клыков пре­моляров и моляров. Толщина — наи­больший параметр коронки в ораль­но-вестибулярном направлении.

Диагностируется макродентия при помощи осмотра, биометрического метода Болтона:
Bolton нашел, что сумма мезиодистальных размеров 12 постоянных нижних зубов составляет определенный процент от суммы мезиодистальных размеров 12-ти зубов верхней челюсти:
(∑12 зубов нижней челюсти /∑12 зубов верхней челюсти) х 100=91,3%

Такую же зависимость он нашел для 6-ти фронтальных зубов:
(∑6 зубов нижней челюсти /∑6 зубов верхней челюсти) х 100=77,2%
Далее по созданной Болтоном таблице определяют степень несоответствия размеров зубов и на какой из челюстей локализована патология размеров зубов.

Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило, орто­педическое. При макродентии в со­четании с аномалиями формы и раз­меров зубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодон-тическая коррекция, позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микроден-тии, нерезко выраженные в индиви­дуальном отношении, когда диапа­зон различия размеров зубов неве­лик, имеются определенные несоот­ветствия с размерами базисов челю­стей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтической коррекцией или коррекцией с уда­лением отдельных зубов.

 

 

Микродентия

Микродентия — уменьшение раз­меров зубов по сравнению со сред­нестатистическими данными. Воз­можно уменьшение размера всех зубов, но, как правило, это касает­ся только отдельных. Наиболее час­то встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визу­ально.

Различают несколько видов микродентии:
• Изолированная: чаще всего диагностируемая. Даннаямикродентия представляет собой наличие у пациента одного постоянного зуба аномально малого размера, как правило, таким зубом бывает боковой резец, который имеет вид колышка или шипа.
• Относительная характеризуется увеличением пропорций челюсти, из-за чего зубы, которые имеют нормальные размеры, кажутся маленькими.
• Генерализованная является последствием облучения организма человека в период роста зубов. Даннаямикродентия характеризуется массовым уменьшением размеров зубов.
Основные причины заболевания:
• облучение организма;
• неправильное развитие альвеолярного отростка;
• преждевременное удаление молочых зубов»
• патология челюсти.

При микродентии наблюдается уменьшение ширины и высоты зубов по сравнению с их среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Эта аномалия присуща, как правило, боковым верхним резцам. Значительное уменьшение размеров зубов обнаруживается визуально, степень уменьшения определяют при сравнении результатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.

 

Диагностика. Поскольку форма, параметры и окклюзия зубных ря­дов зависят от размеров зубов, сле­дует определить взаимозависимость размеров верхних и нижних зубов, что имеет важное значение как в прикусе молочных зубов, так и в период смены зубов и в прикусе постоянных зубов. Это следует, в частности, из установленной зако­номерности: сумма ширины коро­нок постоянных зубов больше тако­вых временных (прикус молочных зубов) верхних в среднем на 7,1 мм, нижних — на 5,3 мм.

От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительной степени зависит их смыкание. Если эти величины рав­ны, то позади зубных рядов образу­ется мезиальная ступенька, благо­даря чему будет оптимальным смыкание первых постоянных моля­ров. Если размеры коронок вторых нижних молочных моляров больше верхних на 2 мм, то их дисталь-ные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превыша­ет 2 мм, то может образоваться дис-тальная ступенька. И то и другое приводит к дистальной окклюзии.

Измерение параметров резцов верхней и нижней челюстей, оцен­ка их соразмерности имеют боль­шое значение для прогноза смыка­ния зубных рядов в вертикальной плоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, по Тонну, выража­ется как 4:3 или индексом 1,33 при физиологической окклюзии посто­янных зубов. В прикусе молочных зубов индекс по Долгополовой со­ставляет 1,3.

Незначительные отклонения в размерах зубов можно исправить с помощью ортодонтического лечения за счет изменения наклона патологически измененного зуба.

Коррекция значительных функционально-эстетических дефектов предполагает установку несъемных протезов и одиночных коронок.