Формирование зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Виды. Морфологическая и функциональная характеристика ортогнатической окклюзии.

 

 

Прикус — это смыкание зубных рядов при ста­тическом привычном положении нижней челюсти. Различают физиологический при­кус и аномальные виды прикуса.

 

Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны сле­дующие признаки:

• верхние боковые зубы перекрыва­ют нижние на глубину продоль­ной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекры­вают нижние резцы не более чем на у_ъ и между ними имеется режу­ще-бугорковый контакт; небные бугры верхних моляров контакти-руют с продольными фиссурами нижних моляров (рис. 13.5);

каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, ко­торые имеют по одному антагони­сту);

каждый зуб верхней челюсти ан-тагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоя-щим зубом, а каждый зуб нижней челюсти — с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоя-щим зубом; передний щечный бу­гор верхнего первого моляра кон­тактирует с поперечной (межбу­горковой) фиссурой нижнего од­ноименного зуба;

средняя линия проходит между центральными резцами;

на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а по­следняя больше базальной дуги;

на нижней челюсти — обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвео­лярная — больше зубного ряда;

зубы касаются контактными точ­ками на аппроксимальных по­верхностях;

высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение — клыки);

верхние зубы наклонены вестибу-лярно, а нижние располагаются отвесно;

первые моляры смыкаются следу­ющим образом: мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верх­ней челюсти находится в межбу­горковойфиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

 

 

Виды

 

1. Ортогнатическийприкус.Дляортогнатического прикуса характерны следующие признаки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних зубов. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера. Щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти. Антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и позади стоящий зуб (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти. Бугры, контактирующие с окклюзионной поверхностью антагониста, при положении нижней челюсти в центральной окклюзии называются опорными (щечные бугры зубов нижней челюсти и небные бугры зубов верхней челюсти). Другие бугры - щечные у зубов верхней челюсти и язычные у зубов нижней челюсти - именуются направляющими.

2. Прямой прикус.Для прямого прикуса характерно краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов.

3. Физиологическаяпрогения - характерно умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти.

4. Физиологическая прогнатия-характерно умеренное выстояние, или переднее положение верхней челюсти.

5. Бипрогнатический прикус - характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних и нижних зубов.

При физиологических видах прикуса каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линий, проходящих между центральными резцами верхней и нижней челюстей.

 

 

Ортодонтический диагноз. Алгоритм постановки ортодонтического диагноза.

Морфологическиенарушения

1. Аномалиизубов

2. Аномалии зубных рядов и зубоальвеолярных дуг.

3. Аномалии окклюзии зубных рядов.

4. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

5. Аномалии мозгового, лицевого отделов черепа.

6. Особенности ВНЧС

7. Аномалии мягких тканей.

Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса.

Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: аппаратурный; аппаратурно-хирургический; хирургический; ортопедический функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.).

Каждый из видов лечения зубочелюстных аномалий, в зависимости от возраста, периода формирования прикуса, степени тяжести патологии, может применяться как основной или дополнительный метод лечения.

Миотерапия – метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий, заключающийся в длительных и систематических упражнениях неправильно функционирующих групп жевательных, мимических мышц, мышц языка и дна полости рта.

Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки).

Исправление преобладающего числа зубочелюстных аномалий проводится аппаратурным методом, поэтому его можно считать основным в периоды смешанного и постоянного прикуса.

Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.

Комплексный метод может быть основным при резко выраженных нарушениях зубочелюстной системы, связанных с аномалиями размеров и прорезывания зубов в периоды смешанного и постоянного прикуса. Хирургический метод применяется не часто, в период сформированного постоянного прикуса (после 16 лет), когда другими методами невозможно достигнуть положительного результата лечения. Хирургическое лечение зубочелюстных аномалий – это сложные реконструктивные операции на челюстях, способствующие изменению размера и положения челюстей. Хирургический метод включает: пластику укороченных губ и языка;
пластику мелкого преддверия полости рта; компактоостеотомию; обнажение коронок ретинированных зубов; реплантация, имплантация;удаление отдельных зубов по ортодонтическимпоказаниям;реконструктивные операции на челюстных костях;подсадкаостеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;циркуляторнаяфибротомия после лечения тортопозиции зуба.

Ортопедический метод используется при лечении лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как заключительный этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной дизокклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западения верхней губы). Могут применяться как съемные, так и несъемные протезы.

Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик лечения: Выраженность и характер морфологических и функциональных нарушений; Наличие лицевых признаков и нарушения эстетических норм;Общее состояние здоровья пациента (физического и психического);Возраст;Состояние имеющихся зубов и тканей пародонта;Наличие вредных привычек;Перспективысаморегуляции; Прогноз ортодонтическойкоррекции;Индивидуальныеособенности;Желание больного и его материальные возможности.

При составлении плана лечения выбор комплекса лечебных воздействий зависит от разновидности патологии, а также от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений ЗЧС.

При составлении плана лечения необходимо руководствоваться следующими положениями:

1. В первую очередь следует предусмотреть лечение сопутствующих заболеваний, наличие которых может повлиять на успех лечения основного заболевания (санация носоглотки, лечение рахита, бронхолегочных заболеваний и др.).

2. На втором месте должно быть предусмотрено лечение стоматологических заболеваний, которые не относятся к сфере деятельности врача-ортодонта, но могут оказать влияние на результат ор-тодонтического лечения (патология тканей пародонта, кариес и его осложнения, заболевания слизистой оболочки полости рта).

3. Далее предусматриваются хирургические вмешательства, которые необходимо провести данному больному в целях сокращения сроков ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов (удаление отдельных зубов, коррекция уздечек, компак-тостеотомия).

4. В последнюю очередь решаются задачи по лечению основной (ортодонтической) патологии, причем сначала должно быть предусмотрено исправление положения отдельных зубов и нормализация формы зубных рядов, а затем исправление прикуса. При этом целесообразно указать, какими путями планируется достичь нормализации соотношения зубных рядов (воздействие на передние зубы,

уменьшение размеров зубного ряда, перемещение нижней челюсти и т. д.). Такая конкретизация лечебных задач позволяет правильно обосновать метод лечения и конструкцию аппарата.

Определить общие показания к методу возможно в зависимости от периода формирования прикуса и степени выраженности его нарушений.

Во временном прикусе основной задачей врача-ортодонта является создание оптимальных условий для роста и развития различных отделов зубочелюстной системы. Это достигается путем устранения причин аномалий прикуса профилактическими мероприятиями, в частности миотерапией. Применяют также, по показаниям, соответствующие ортодонтические аппараты (аппаратурный метод), позволяющие, в первую очередь, стимулировать рост недоразвитых участков альвеолярных отростков челюстей. В периоде молочного прикуса применяют внеротовыеортодонтические аппараты или внутриротовые с опорой на альвеолярные и небные отростки челюсти. Располагать аппараты на молочных зубах нецелесообразно, так как это может нарушить нормальный ход рассасывания их корней.

В период смешанного прикуса лечение, в основном, проводят аппаратурным методом и, реже, комплексным. Нормализация прикуса достигается путем перемещения зубов, исправлением формы зубных дуг, стимулированием роста недоразвитых и сдерживанием роста чрезмерно развитых отделов челюстей. В этом периоде ортодонтический метод лечения зачастую сочетают с миотерапией для ускорения лечения, закрепления его результатов. В периоде сменного прикуса, когда имеются молочные и постоянные зубы, опорой для ортодонтических аппаратов служат постоянные зубы.

При лечении верхней макрогнатии в период активного роста челюстей (подготовка к смене зубов и смена зубов) хорошие результаты дают функциональные аппараты, в том числе регуляторы функций Френкеля I, II типа, способствующие сдерживанию роста верхней челюсти (или ее участков) и оптимизации роста нижней челюсти.

Основная задача лечения нижней макрогнатии в молочном и сменном прикусе - сдержать рост нижней челюсти. Ее решают аппаратурным методом с помощью активаторов функции Френкеля III типа, а также подбородочной пращи. В период роста челюстей также эффективно применение аппарата Делэра.

В постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения значительно ограничены по сравнению с предыдущими периодами его формирования. В этом периоде уже часто невозможно влиять на рост зубочелюстной системы, так как он, в основном, закончен. Поэтому при помощи аппаратов осуществляется, главным образом, перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. В этом периоде шире применяют комплексный метод лечения, например, сочетают аппаратурное лечение с хирургическими вмешательствами, такими как удаление отдельных зубов, компактостеотомия, пластика укороченных уздечек верхней и нижней губ и т.п. При резко выраженных формах открытого, дистального и мезиального прикусов, сформированных за счет нарушений роста и положения челюстей, после завершения формирования постоянного прикуса применяют хирургический метод лечения.

 

19.Биомеханические концепции перемещения зубов. Тканевые преобразования, происходящие при ортодонтическом лечении в ВНЧС и срединном небном шве. Профилактика возможных осложнений.

Сила, приложенная к зубу для его перемещения, действует по-разному на противоположные стенки альвеолы. Сторону, в которую смещается корень зуба, создавая здесь повышенное давление, принято называть зоной давления. Противоположную сторону, где имеет место натяжение периодонтальных волокон называют зоной натяжения.
На стороне повышенного давления имеет место резорбция кости альвеолы, а на стороне натяжения ее — аппозиционный рост.
При горизонтальном перемещении зуба коронка вместе с частью корня наклоняется в сторону действующей силы, а верхушечная часть его движется в противоположном направлении.
Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки оси вращения, положение которой зависит от многих условий, и в частности от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомической особенности лунки зуба и др. Благодаря этому образуется не две, а четыре зоны, где развертываются тканевые преобразования: две зоны давления и две зоны натяжения. В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутренней стенки,что дает возможность зубу продвигаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается новое образование кости на внутренней стенке альвеолы, способствующей выравниванию размеров расширенной периодонтальной щели.
В проявлении этих процессов во времени имеются некоторые особенности. По данным Б. Готлиба и Б. Орбана через 48 часов после появления нагрузки наступает образование новой кости на стороне натяжения. Процесс резорбции на стороне давления возникает несколько позднее. Эту закономерность подметил и Д.А. Калвелис. При действии больших сил имеет место не только рассасывание альвеолярной кости, но и лакунарная резорбция цемента и дентина.
Когда перемещение зуба закончено, и он фиксируется в новом положении (период ретенции), характер тканевых изменений становится несколько иным. В зонах натяжения путем резорбции сглаживаются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, благодаря чему и выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, и периодонтальная щель становится ровной. Поскольку резорбция кости на стороне давления происходит неравномерно, образовавшиеся лакуны в стенке альвеолы в этот период заполняются новообразованной костью, а лакуны в цементе — цементоподобной тканью. На стороне давления может также происходить образование кости и на наружной поверхности альвеолы. Это напластование кости носит компенсаторный характер. Таким образом, в стадии ретенции, в одной и той же зоне рядом могут иметь место и процессы резорбции, и процессы наслоения новой кости.
Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти: Ортодонтические аппараты, которыми проводится расширение зубных дуг, в первую очередь воздействуют на опорные зубы, а через них на срединный шов, который раскрывается. По данным Д.А. Калвелиса, быстрое раскрытие небного шва у собак с помощью винтового аппарата сопровождается разрывом соединительнотканных волокон шва и кровоизлияниями.
Вследствие глубокого повреждения тканей при быстром раскрытии шва образование новой кости происходит нерегулярно и медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида. После 10-дневного медленного расширения шва по краям его обнаруживается интенсивное костеобразование и в последующем раскрытый шов заполняется плотной костью, приобретая нормальные очертания.
Х.А. Каламкаров установил, что при раскрытии небного шва имеет место не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул кости твердого неба: они приобретают ориентировку, перпендикулярную направлению небного шва.
Тканевые изменения височно-нижнечелюстного сустава наиболее демонстративны при сагиттальном смещении нижней челюсти.
Изменения сустава под влиянием выдвижения нижней челюсти изучалось Брайтнером на обезьянах. В течение 82 дней нижняя челюсть подвергалась переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдвинутой вперед. Гистологические исследования показали, что перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выражающейся в резорбции передней стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дорзальной поверхности суставной головки обнаружено образование кости.
При медиальном смещении нижней челюсти тканевые изменения в суставе были аналогичными, но топография их была противоположной первому опыту, резорбция кости наблюдалась на дорзальной стенке суставной впадины и головки, а образование ее имело место на мезиальной поверхности суставной впадины.
Различные наблюдения позволили сделать два важных в практическом отношении вывода:
1) перестройка сустава возможна и эффективна лишь в детском возрасте до того, как закончится формирование лицевого скелета. У взрослых рассчитывать на полезную реакцию сустава при сагиттальных перемещениях челюсти весьма сложно;
2) для перестройки сустава, в соответствии с новым положением головки нижней челюсти, требуется значительное время. Если этого не произойдет, наступит рецидив.

Миогимнастика.

Функции:

-стимулирующая

- воздействие на трофику

- формирует компенсацию

- нормализует функцию

 

Аппараты функционально действующие или направляющие не имеют собственного источ­ника силы, т.е. в них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы при использовании таких аппаратов является сократительная способность жеватель­ных или мимических мышц. В аппаратах же всегда есть определённое устройство (чаще всего наклонная плоскость, накусочная площадка, щёчные или губные пелоты, бамперы и т.д.), которое направляет действие мышц в нужную для лечения сторону. Эти аппараты действуют прерывисто. В конст­рукцию этих съемных аппаратов входит накусочная площадка или наклонная плоскость. Функцио­нальные аппараты — каппы Швар­ца и Бынина — позволяют переме­щать небно-расположенные резцы верхней челюсти в вестибулярном направлении.

Каппу Шварца изготавливают из пластмассы и цементируют на 6 нижних зубах, которые являются достаточной опорой, поэтому аппа­рат может применяться в начале смены зубов.

Пластмассовая каппа Бынина по­крывает весь нижний зубной ряд. Зубы нижней челюсти, объединен­ные каппой, являются устойчивой опорой, поэтому каппу можно ис­пользовать с начала смены зубов.

 

Открытый активатор Кламмта

представляет собой моноблок, оставляющий открытыми передний участок неба и коронки передних зубов, что дает возможность пользоваться им круглосуточно благодаря увеличению пространства для языка. Аппарат состоит из пластмассовой и проволочной части. Существует два варианта изготовления пластмассовых частей активатора:1) без отпечатков оральных поверхностей боковых зубов, 2) с отпечатками оральных поверхностей боковых зубов. При изготовлении аппарата без отпечатков, поверхности, прилегающие к зубам, делаются гладкими, без рельефа. В варианте аппарата с отпечатками пластмассовые части изготавливаются с точным воссозданием рельефа оральной поверхности боковых зубов. При этом пластмасса обязательно должна заходить в межзубные промежутки. Проволочные элементы в эластичном открытом активаторе представлены нѐбнымбюгелем, верхней и нижней вестибулярными дугами и проволочными элементами, служащими для перемещения резцов. Нѐбныйбюгель изготавливается из проволоки диаметром 1,2 мм. Бюгель, соединяя между собой пластмассовые части, выходит из пластмассы в области первых верхних премоляров и изгибается дугой до первых моляров. Бюгель располагается на расстоянии 1.5-2 мм от слизистой оболочки нѐба. Вестибулярная дуга устанавливается по середине коронок зубов фронтальной группы верхнего или нижнего зубного ряда. На дуге изгибают открытый мезиально горизонтальный изгиб в области середины второго премоляра или молочного моляра. Изготавливается дуга из проволоки диаметром 0,9 мм.

Проволочные элементы, служащие для коррекции положения зубов фронтальной

группы (пальцеобразные пружины, заслоны для языка), как правило, изготавливаются

парными из проволоки диаметром 0,9 мм. По показаниям активатор дополняется окклюзионными накладками, заслонками для языка, щитами, пелотами в преддверии полости рта.После ранней потери зубов, чаще временныхмоляров, для предотвращения смещения соседних делают проволочные петли, прилегающие кпроксимальной поверхности коронок этих зубов.

Показания к применению эластичного открытого активатора.

1. Дистальный прикус:

а) в сочетании с сужением зубных рядов и скученностью зубов фронтальной

группы.

б) в сочетании с протрузией зубов фронтальной группы.

в) в сочетании с блокирующим глубоким прикусом.

2. Мезиальный прикус в сочетании с обратным резцовым перекрытием.

3. Перекрѐстный прикус.

4. Открытый прикус во фронтальном отделе.

5. Бипротрузия.

Наиболее благоприятный возраст для применения эластичного открытого

активатора Кламмта 9-10 лет. Это период начала формирования постоянного прикуса,

активного роста и развития челюстей.

Активатор способствует передаче силовых импульсов, возникающих при движениях языка на зубные ряды и

альвеолярные отростки. В свою очередь конструктивные элементы активатора

нормализуют движения языка.

Так, трансверзальное расширение челюстей в первые месяцы

пользования аппаратом составляет 2-3 мм, и может достигать 9мм за весь период

лечения. Сагиттальный рост челюсти возможен в диапазоне от 2 до 12мм.

По классификации ортодонтических аппаратов по Хорошилкиной и Малыгину данный аппарат внутриротовой(небный),одночелюстной, комбинированного действия, дуговой, съемный.

 

Кл, Меньше- 2кл, Больше - 3кл <B - определяет характер соотношения челюстей н, б, м 0-2 мм Меньше- мезиальное соотношение АБ, Больше - Дистальное соотношение АБ WITS - степень диспропорции развития АБ н,б,м 130° Меньше - ГТР, Больше - ВТР GO н,м 62-65 Меньше - ВТР, Больше - ГТР S-GO/N-Me - соотношение задней высоты лица к передней н,б,м Норма- (N-Se-3) меньше-микрогнатия нч больше-макрогнатия нч GO-Gn - длина нч н,б,м Норма- (N-Se-3) меньше-микрогнатия нч больше-макрогнатия нч 42.Профилактика и лечение открытой резцовой и боковой дизокклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.   Лечение: во временном прикусе (профилактическое): для I, II, III разновидностей стандартная вестибулярная пластинка (с упором для языка или бусинкой); 2. Открытый активатор Кламмта делают с учетом основной разновидности аномалии прикуса (нейтральный, дистальныи или мезиальный). Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между резцами. индивидуальная вестибулярная пластинка: трейнер (универсальный тренажер); пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка для II разновидности - пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в области жевательных зубов; для III разновидности – аппарат Адрездена-Хойпля в вечернее и ночное время, а в остальное время окклюзионные накладки в области жевательных зубов, заслонка для языка. В постоянном прикусе: 1. с помощью несъёмной аппаратуры эджоайс техника (с реверсионными дугами, с межчелюстными тягами); 2. комплекс миогимнастики жевательной и височной мышцы в статическом и динамическом режиме; 3. максимальное болевое смыкание зубов; 4. использование тренажеров; 5. протезирование (у взрослых); 6. дуги Энгля. Иногда прибегают к хирургическому лечению.  

, | |,||,

Кл, Меньше- 2кл, Больше - 3кл WITS - степень диспропорции развития АБ >, н Н, м н, б, м н,б 0-2 мм Меньше- мезиальное соотношение АБ, Больше - Дистальное соотношение АБ GO Н, м Н, б н,б,м н, м 130° Меньше - ГТР, Больше - ВТР S-GO/N-Me - соотношение задней высоты лица к передней Н, б, м Н, м н,м н,б 62-65 Меньше - ВТР, Больше - ГТР GO-Gn - длина нч Н, м Н,б н,б,м н,м Норма- (N-Se-3) меньше-микрогнатия нч больше-макрогнатия нч    

Миотерапия

Миотерапия – метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий, заключающийся в длительных и систематических упражнениях неправильно функционирующих групп жевательных, мимических мышц, мышц языка и дна полости рта. Миотерапия является основным методом лечения в период временного прикуса при наличии функциональных нарушений и незначительных отклонениях в смыкании зубных рядов. Дополнительным, в сочетании с аппаратурным или комплексным методами – при наличии функциональных нарушений в период смешанного прикуса.

Во временном прикусе основной задачей врача-ортодонта является создание оптимальных условий для роста и развития различных отделов зубочелюстной системы. Это достигается путем устранения причин аномалий прикуса профилактическими мероприятиями, в частности миотерапией. Применяют также, по показаниям, соответствующие ортодонтические аппараты (аппаратурный метод), позволяющие, в первую очередь, стимулировать рост недоразвитых участков альвеолярных отростков челюстей .
В период смешанного прикуса лечение, в основном, проводят аппаратурным методом и, реже, комплексным. Нормализация прикуса достигается путем перемещения зубов, исправлением формы зубных дуг, стимулированием роста недоразвитых и сдерживанием роста чрезмерно развитых отделов челюстей. В этом периоде ортодонтический метод лечения зачастую сочетают с миотерапией для ускорения лечения, закрепления его результатов.
В постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения значительно ограничены по сравнению с предыдущими периодами его формирования. В этом периоде уже часто невозможно влиять на рост зубочелюстной системы, так как он, в основном, закончен. Поэтому при помощи аппаратов осуществляется, главным образом, перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. В этом периоде шире применяют комплексный метод лечения, например, сочетают аппаратурное лечение с хирургическими вмешательствами, такими как удаление отдельных зубов, компактостеотомия, пластика укороченных уздечек верхней и нижней губ и т.п. При резко выраженных формах открытого, дистального и мезиального прикусов, сформированных за счет нарушений роста и положения 45 челюстей, после завершения формирования постоянного прикуса применяют хирургический метод лечения.

 

Цель миотерапии – воздействие на функцию мышц челюстно-лицевой области с помощью физических упражнений.
Задачи миотерапии:
1. Восстановление физиологического тонуса мышечной ткани.
2. Нормализация функций мышц, участвующих в движениях нижней челюсти.
3. Нормализация функции круговой мышцы рта и мышц языка.
4. Приспособление тканей височно-нижнечелюстных суставов и мышц челюстно-лицевой области к ортодонтическому лечебному аппарату.
В ортодонтии используются локальные упражнения (в работу вовлекается 1/3 мышечной массы). В зависимости от режима мышечного сокращения различают упражнения статического и динамического характера. При статических упражнениях мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса без чередования периодов сокращения и расслабления. Динамические физические упражнения характеризуются изотоническим режимом мышечного сокращения: период сокращения мышцы чередуется с периодом ее расслабления.
Вследствие различной степени снижения выносливости (как статической, так и динамической) необходим дифференцированный подход к интенсивности выполнения упражнений. Существуют общие правила для проведения миотерапии:
1. Упражнения следует делать систематически и регулярно.
2. Интенсивность сокращения мышц должна быть достаточной, но не чрезмерной.
3. Мышцы следует напрягать медленно и плавно.
4. Каждое упражнение следует проводить несколько раз до появления чувства легкой усталости. 5. Количество упражнений и их продолжительность с течением времени увеличиваются.
При занятиях с детьми от 4 до 7 лет применяется тренажер, сила пружины которого для жевательных мышц должна быть 0,7-0,8 кгс, а для мимических – 0,15 кгс. Динамические упражнения выполняются в темпе: 20 движений в минуту или на счет 1-2-3-4. Мера физической нагрузки на мышцы челюстно-лицевой области зависит от возраста ребенка и от функционального состояния мышц. Поэтому она всегда индивидуальна, и даже у детей одного возраста интенсивность выполнения упражнений мышц может быть различной. Для назначения нагрузки врачу необходимо определить степень снижения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области. У детей с аномалиями прикуса выделено три степени снижения выносливости мышц челюстно-лицевой области:
I степень – статическая и динамическая выносливость мышц снижена до 25% по сравнению в возрастной нормой.
II степень – статическая выносливость снижена на 25%, динамическая более 25% по сравнению в возрастной нормой.
III степень – статическая и динамическая выносливость снижена более 25% по сравнению в возрастной нормой.

В соответствии со степенью выносливости избирают интенсивность каждого упражнения
При I степени выносливости статические и динамические упражнения проводятся последовательно в соотношении 1:1. В дальнейшем интенсивность упражнений нарастает на половину величины нагрузки.
При II степени – статические и динамические упражнения проводятся в соотношение 1:2. Интенсивность статических упражнений нарастает на половину величины нагрузки, динамических – на четвертую часть.
При III степени снижения выносливости мышц соотношение статических и динамических упражнений 1:1. Интенсивность каждого упражнения нарастает на четвертую часть нагрузки. При этом комплекс упражнений повторяется дважды.

Упражнения для круговой мышцы рта:
1. Положить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу следует удерживать во время выполнения домашних заданий.
2. Губами можно удержать линейку, постепенно нагружая ее.
3. Рекомендуют дуть на вертушку, легко перемещаемые предметы (кусочек ваты, мыльные пузыри и т.д.).
4. Упражнение с пуговицами. Две пуговицы диаметром 25-30 мм соединяют шнурком и располагают на расстоянии 15-18 мм друг от друга. Одну пуговицу ребенок схватывает губами, сжимает ее. Правой рукой натягивает шнур за вторую пуговицу.
5. Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта. Большим пальцем правой руки ее слегка вытягивают вперед за кольцо, губы сжимаются и удерживают ее.
6. Диск Фриеля помещают между губами и удерживают ими сначала в течение 1 минуты, затем до 3-5 минут.
7. Активатор Дасса или амортизатор Роджерса ребенок удерживает губами. Сила сокращения круговой мышцы должна преодолевать силу сокращения проволочных элементов или резинового кольца.
Упражнения для мышц языка:
1. На кончик языка накладывают резиновое кольцо диаметром 5-8 мм. Ребенок поднимает язык кверху и прижимает его к переднему участку твердого неба в области небных складок. Зубы сжимаются. Рекомендуется проглотить слюну, не изменяя положения кончика резинового кольца. 2. Упражнение «всадники» – подражание звуку ударов копыт лошади.
3. Упражнение «часики» – при полуоткрытом рте языком проводят по верхней, а затем по нижней губе (слева направо и наоборот).
4. Поглаживание твердого и мягкого неба языком по средней линии, начиная от передних зубов. 5. Полоскание горла водой, что способствует расслаблению мышц мягкого неба и их массажу.

Упражнения для круговой мышцы рта. Несмыканис губ приводит к ряду функциональных нарушений с небла­гоприятными последствиями как ме­стного, так и общего характера, по­этому гимнастическим упражнениям для тренировки круговой мышцы рта следует уделять особое внимание. Отучить ребенка от ротового дыхания довольно трудно. К этому нужно при­ступать после того, как получено за­ключение отоларинголога о проходи­мости носовых ходов для воздушной струи. Чтобы убедиться в возможно­сти носового дыхания, следует пред­ложить ребенку набрать в рот воды и проверить, как долго он может дер­жать ее, не проглатывая и не размы­кая губ. При затрудненном носовом дыхании ребенок размыкает губы че­рез 15—20 с. Можно приложить к ноздре кусочек ваты или полоску па­пиросной бумаги. Во время вдоха и прохождения воздушной струи через нос они прижимаются к ноздре, во время выдоха — отделяются. Опреде­лить возможность носового дыхания можно также с помощью зеркала, поднесенного к носу. Оно запотевает при выдохе. Следует диагностировать возможность прохождения воздушной струи через правый и левый носовые ходы. Эти приемы позволяют наме­тить лечебные мероприятия и устано­вить, достаточно ли для самоустране­ния нарушений прикуса применить лечебную гимнастику или необходи­мы и другие методы лечения.

Для развития круговой мышцы рга можно свистеть, дуть на легко перемещающийся пред­мет, например подвешенный кусочек ваты, перышко и т.п. Рекомендую! также прокладывать между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжимать губы; бумагу' удерживают гу­бами 30—50 мин при выполнении до­машних заданий или в то время, ко­гда ребенок смотрит телевизор. Уп­ражнение выполняют ежедневно.

Упражнения с сопротивлением. Ча­ще применяют следующие упражне­ния: ребенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растяги­вает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались.

Упражнение с межгубным диском Фриэля.Диск помещают между губа­ми и ребенок удерживает его сначала в течение I мин, а затем — 3—5 мин.

Упражнение с активатором Дасса. Активатор изготавливают из орто­донтической проволоки диаметром 1 — 1,2 мм и пластмассы. Упражнение вы­полняют 2 раза в день, размыкая и смыкая губы, по 15—20 раз. Действие амортизатора Роджерсаосновано на том же принципе. Он представляет собой роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. Сила со­кращения круговой мышцы рта долж­на преодолевать силу сокращения ре­зинового кольца.

Упражнение е пластинкой из пласт­массы. Ребенок зажимает губами край пластинки толщиной 1—2 мм и удер­живает ее в горизонтальном положе­нии. На пластинку накладывают какой-либо груз. Увеличение груза вызывает усиление сжатия губ.

Упражнение с ватными валиками относится к числу логопедических. Небольшие ватные валики закладыва­ют в область переходной складки преддверия полости рта по обе сторо­ны уздечки верхней губы. Ребенок должен сомкнуть губы и произнести несколько фраз, содержащих губныс звуки (б, м, п), для чего требуется смыкание губ. В течение дня упраж­нение надо повторять неоднократно.

Упражнение с пуговицами.Две пуго­вицы диаметром 25—30 мм соединяют шнурком и располагают на расстоя­нии 15—18 см друг от друга. Одну пу­говицу ребенок захватывает губами, а другую берет правой рукой и перио­дически натягивает шнур. Упражне­ние выполняют 2—3 раза в день, по­втор