Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Рекомендации направлены на снижение риска аспирации и связанных с ней осложнений (пневмония, респираторные нарушения, периоперационные осложнения) а также снижение риска обезвоживания или гипогликемии в результате длительного голодания, риска отмены или отсрочки операции, повышения удовлетворенности пациентом качеством медицинской помощи.

Рекомендуется тщательный анализ соответствующих медицинских записей, данных обследований пациента, осмотр и/или собеседование в рамках предоперационной оценки состояния пациента.

Оценка анестезиологом риска регургитации и аспирации должна проводиться на основании изучения анамнеза, собеседования, оценки физического состояния пациента с учетом возраста и пола, типа операции и потенциальных проблем, связанных с проведением интубации/обеспечением адекватного дыхания, а также оценки вероятности/наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, симптомов дисфагии, другой желудочно-кишечной патологии и нарушений обмена веществ (например, наличие сахарного диабета). Необходимо заблаговременно информировать пациента об отказе от приема пищи перед операцией и причинах, по которым необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости. Непосредственно перед операцией необходимо уточнить у пациента соблюдал ли он рекомендации по отказу от приема пищи и воды. Если пациент не соблюдал эти рекомендации, необходимо взвесить риск и пользу от выполнения/отмены операции с учетом количества и типа принятых жидкостей или твердой пищи.

Рекомендации по приему чистой жидкости (вода, минеральная вода, чай, черный кофе, соки без мякоти)

Допустим прием прозрачных жидкостей за 2 ч до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания. Эта рекомендация не относится к жидкостям, содержащим алкоголь.

Рекомендации по кормлению грудным молоком до операции

Допустимо кормление грудным молоком за 4 часа до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Рекомендации по кормлению детей до 2 лет

Кормление осуществляется за 6 час до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Рекомендации по приему не грудного молока и другой пищи

Прием легкой пищи (тост/сухарик с чистой жидкостью) или не грудного молока допустим за 6 часов до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Больший интервал времени до операции может быть необходим (8 или более часов) в случаях приема пациентами жареной пищи, жирной пищи или мяса.

Рекомендуя пациентам интервал времени, необходимый для отказа от приема пищи и воды, учитывайте как количество, так и тип продуктов.

Учитывайте, что для опорожнения желудка после приема любого другого молока (нематеринского) требуется такое же время, как после приема плотной пищи.

Рекомендации по применению препаратов, стимулирующих функцию желудочно-кишечного тракта ( метоклопрамид )

Введение стимуляторов желудочно-кишечного тракта может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать стимуляторы желудочно-кишечного тракта с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации

Рекомендации по фармакологической блокаде желудочной секреции соляной кислоты (циметидин, фамотидин, ранитидин, омепразол, лансопразол)

Пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого может быть обосновано назначение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию соляной кислоты.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации.

Рекомендации по применению антацидов ( цитрат натрия, бикарбонат натрия, магния трисиликат)

Назначение антацидов может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого. Если назначение антацидов обосновано, рекомендуется применять только всасывающиеся антациды.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать антациды с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без повышенного риска аспирации

Рекомендации по применению противорвотных препаратов (ондансетрон)

Назначение противорвотных средств может быть обосновано для пациентов с повышенным риском послеоперационной тошноты и рвоты.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать противорвотные препараты с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидно повышенного риска аспирации.

Рекомендации по применению антихолинергических препаратов ( атропин, скополамин, гликопирролат)

Назначение в качестве предоперационной подготовки антихолинергических препаратов для снижения риска аспирации не рекомендуется.

Рекомендации по применению нескольких препаратов

Без очевидного повышенного риска аспирации желудочного содержимого рутинное применение полифармакотерапии в качестве предоперационной подготовки не рекомендуется.

Заключение

Хирургическая абляция при фибрилляции предсердий используется, постоянно совершенствуясь, уже более 3-х десятилетий. Текущий консенсус в отношении применения методов хирургической абляции основан на результатах анализа многих исследований. Учитывая, что хирургическая абляция в настоящее время может применяться без увеличения оперативного риска смертности или серьезных осложнений при выполнении операций на сердце и что преимущества долгосрочного контроля сердечного ритма и качества жизни кажутся очевидными, более частое применение хирургической абляций можно считать обоснованным для улучшения результатов лечения.

 

Рекомендации направлены на снижение риска аспирации и связанных с ней осложнений (пневмония, респираторные нарушения, периоперационные осложнения) а также снижение риска обезвоживания или гипогликемии в результате длительного голодания, риска отмены или отсрочки операции, повышения удовлетворенности пациентом качеством медицинской помощи.

Рекомендуется тщательный анализ соответствующих медицинских записей, данных обследований пациента, осмотр и/или собеседование в рамках предоперационной оценки состояния пациента.

Оценка анестезиологом риска регургитации и аспирации должна проводиться на основании изучения анамнеза, собеседования, оценки физического состояния пациента с учетом возраста и пола, типа операции и потенциальных проблем, связанных с проведением интубации/обеспечением адекватного дыхания, а также оценки вероятности/наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, симптомов дисфагии, другой желудочно-кишечной патологии и нарушений обмена веществ (например, наличие сахарного диабета). Необходимо заблаговременно информировать пациента об отказе от приема пищи перед операцией и причинах, по которым необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости. Непосредственно перед операцией необходимо уточнить у пациента соблюдал ли он рекомендации по отказу от приема пищи и воды. Если пациент не соблюдал эти рекомендации, необходимо взвесить риск и пользу от выполнения/отмены операции с учетом количества и типа принятых жидкостей или твердой пищи.

Рекомендации по приему чистой жидкости (вода, минеральная вода, чай, черный кофе, соки без мякоти)

Допустим прием прозрачных жидкостей за 2 ч до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания. Эта рекомендация не относится к жидкостям, содержащим алкоголь.

Рекомендации по кормлению грудным молоком до операции

Допустимо кормление грудным молоком за 4 часа до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Рекомендации по кормлению детей до 2 лет

Кормление осуществляется за 6 час до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Рекомендации по приему не грудного молока и другой пищи

Прием легкой пищи (тост/сухарик с чистой жидкостью) или не грудного молока допустим за 6 часов до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Больший интервал времени до операции может быть необходим (8 или более часов) в случаях приема пациентами жареной пищи, жирной пищи или мяса.

Рекомендуя пациентам интервал времени, необходимый для отказа от приема пищи и воды, учитывайте как количество, так и тип продуктов.

Учитывайте, что для опорожнения желудка после приема любого другого молока (нематеринского) требуется такое же время, как после приема плотной пищи.

Рекомендации по применению препаратов, стимулирующих функцию желудочно-кишечного тракта ( метоклопрамид )

Введение стимуляторов желудочно-кишечного тракта может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать стимуляторы желудочно-кишечного тракта с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации

Рекомендации по фармакологической блокаде желудочной секреции соляной кислоты (циметидин, фамотидин, ранитидин, омепразол, лансопразол)

Пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого может быть обосновано назначение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию соляной кислоты.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации.

Рекомендации по применению антацидов ( цитрат натрия, бикарбонат натрия, магния трисиликат)

Назначение антацидов может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого. Если назначение антацидов обосновано, рекомендуется применять только всасывающиеся антациды.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать антациды с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без повышенного риска аспирации

Рекомендации по применению противорвотных препаратов (ондансетрон)

Назначение противорвотных средств может быть обосновано для пациентов с повышенным риском послеоперационной тошноты и рвоты.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать противорвотные препараты с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидно повышенного риска аспирации.

Рекомендации по применению антихолинергических препаратов ( атропин, скополамин, гликопирролат)

Назначение в качестве предоперационной подготовки антихолинергических препаратов для снижения риска аспирации не рекомендуется.

Рекомендации по применению нескольких препаратов

Без очевидного повышенного риска аспирации желудочного содержимого рутинное применение полифармакотерапии в качестве предоперационной подготовки не рекомендуется.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

2017 The Society of Thoracic Surgeons

Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой суправентрикулярную аритмию, в основе которой лежит механизм «re-entry», вызывающий хаотическую и нескоординированную деполяризацию миоцитов.

Диагноз основан на выявлении:

• нерегулярных интервалов RR;
• отсутствии Р-волн на ЭКГ;
• вариабельности интервала между двумя возбуждениями предсердий (при их наличии) с интервалом менее 200 мс.

Пароксизмальная ФП определяется как повторяющиеся эпизоды ФП (два или более), которые прекращаются спонтанно в течение 7 дней.

Постоянная форма ФП - это существование ФП в течение 7 дней или дольше. Долгосрочная постоянная ФП определяется как непрерывная ФП продолжительностью более 1 года. Постоянная и долгосрочная постоянная ФП иногда могут быть классифицированы клинически как непароксизмальная форма ФП. Классификация должна быть проведена на основании наиболее частого типа ФП в течение предшествующих 6 месяцев.