Учебный вопрос №1 Общие мероприятия при пероральных, ингаляционных отравлениях.

Несмотря на большое количество токсикантов и разнообразную клинику отравлений, можно наметить общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях. Соответственно этим принципам, включающим этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию, преследуются следующие цели:

·прекращение воздействия и выведение из организма как невсосав-шегося, так и всосавшегося яда;

·обезвреживание яда в организме с помощью специфических меди­каментозных средств (антидотная терапия);

·устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда (поддерживающая, симптоматическая терапия);

·восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой и дыхательной системы);

·восстановление и поддержание постоянства внутренней среды орга­низма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминно­го, гормонального баланса);

·предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем;

·устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др.);

·•профилактика и лечение осложнений.

Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других — его нейтрализация, под­держание жизненно важных функций организма и т. д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий.

В организм человека яд может проникнуть через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, кожу и слизистые; в некоторых случаях отравление возникает при введении яда под кожу, внутримышечно и внутривенно. В терапии отравлений имеется целый ряд особенностей, зависящих от путей поступления яда в организм.

Общие мероприятия при пероральных отравлениях

В комплексном лечении пероральных отравлений основное значение имеет своевременное удаление яда:

· из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, вызывание рвоты, назначение слабительных, очистительных и сифонных клизм, при­менение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств);

· из крови (методы форсированного диуреза и внепочечного экстра­корпорального очищения, гемосорбция и др.).

Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта

Удаление яда из желудка производится с помощью промывания его (зондовым и беззондовым способом) и вызывания у больного рвоты.

Промывание желудка — процедура простая и в то же время очень эффективная, так как позволяет в ранние сроки интоксикации удалить из организма большую часть яда. Исход отравления часто зависит не столько от токсичности и количества принятого яда, сколько от того, как своевременно и качественно было сделано промывание желудка. Для промывания желудка обычным методом требуется 8—10 л воды. Процедура прекращается после появления чистых промывных вод и исчезновения в них запаха яда. Кроме воды для промывания рекомендуются и различные растворы (перманганата калия, гидрокарбоната натрия и др.). Для промывания желудка применяется вода комнатной температуры или близкой к температуре тела человека. Если сырая вода по гигиеническим нормативам пригодна для питья, нет необходимости ее кипятить. Нецелесообразно промывать желудок взвесью активированного угля, так как это удлиняет время проведения процедуры и затрудняет решение вопроса об ее прекращении. При показаниях такую взвесь следует вводить сразу после промывания желудка.

Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка (пищевода) и массивное внутреннее кровотечение. При наличии психомоторного возбуждения и судорог сначала необходимо купировать их, а затем проводить промывание желудка.

Удаление яда из кишечника достигается введением солевых слаби­тельных — сернокислых солей натрия и магния (25-30 г в 400-800 мл воды), вазелинового масла, а также назначением очистительных и высоких сифонных клизм. Для этого применяется кишечный лаваж с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов.

Адсорбция и нейтрализация яда

Лучшим адсорбирующим средством является активированный уголь (карболен). Адсорбирующими свойствами (но в меньшей степени, чем уголь) обладают также белая глина и жженая магнезия. Адсорбенты применяются в виде взвеси в воде (по 2-4 столовых ложки на 200-400 мл воды) сразу после промывания желудка. Жженая магнезия обладает также и послабляющим действием. Кроме того, ее применяют и в качестве нейтрализатора при отравлении кислотами. Для удаления из кишечника яда вмсте с адсорбентом или после его приема назначается солевое слабительное. Обволакивающие вещества задерживают всасывание и защищают слизистую желудка от ядов прижигающего и раздражающего действия.

Применение антидотов

В токсикологии термину «этиотропное средство терапии» тождествен термин «антидот» (противоядие).

Противоядия — это медицинские средства (в том числе и лекарственные препараты), которые либо обезвреживают яд в организме в процессе физических и химических превращений при непосредственном взаимодействии с ядом, либо предупреждают и устраняют токсические эффекты за счет антагонизма с ядом в действии на рецепторы, ферменты и физиологические системы.

Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта:

· химический;

· биохимический;

· физиологический;

· основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика.

Антидоты бывают специфические и неспецифические. Их назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации.

2.1.4 Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций

Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.

а) При нарушениях дыхания:

· восстановление проходимости дыхательных путей — устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях;

· при угнетении дыхательного центра — введение аналептиков (кордиамина, кофеина, этимизола, бемегрида);

· при нарастающей гипоксии — оксигенотерапия:

Уже достаточно давно было отмечено, что использование О₂ (в том числе под положительным давлением) благоприятно сказывается на течении токсического отека легких (Савицкий Н.Н., 1938; Голиков С.Н., 1972 и др.). Считалось, что кислородная терапия должна быть ранней. Проводить ее необходимо до исчезновения признаков гипоксии.

В последние годы наметилась тенденция к пересмотру некоторых положений, касающихся применения кислорода при поражении удушающими веществами.

Основанием для этого служат данные о повреждающем действии высоких концентраций О₂ на легочную ткань (преимущественно за счет активизации свободнорадикальных процессов в клетках эндотелия легочных капилляров), способности кислорода провоцировать бронхоспазм, спазм сосудов малого круга кровообращения, а также данные, свидетельствующие об усилении токсичности некоторых удушающих ядов на фоне ингаляции кислорода. В этой связи важен выбор оптимального режима ингаляции кислорода, позволяющего обеспечить эффективный газообмен при минимальной концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

· профилактика токсического отека легких:

1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств).

2. Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия).

3. Профилактика отека (ингаляция и системное введение стероидных противовоспалительных препаратов, назначение антиоксидантов и других препаратов).

4. Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге кровообращения (вынужденное положение тела, форсированный диурез, жгуты на конечности).

5. Стимуляция сердечной деятельности.

6. Борьба с осложнениями (антикоагулянты, антибиотики).

б) При острой сосудистой недостаточности:

внутривенно натрия гидрокарбонат — 250—300 мл 5% раствора.

2.1.5 Устранение отдельных синдромов интоксикации

Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.

а) судорожный синдром — внутримышечное или внутривенное введение диазепама (седуксена) — 3-4 мл 0,5% раствора; внутривенно медленно натрия тиопентал или гексенал — до 20 мл 2,5% раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси: 10 мл 25% раствора магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2,5% раствора аминазина.

б) интоксикационный психоз — внутримышечно аминазин — 2 мл 2,5% раствора и магния сульфат — 10 мл 25% раствора; внутримышечнотизерцин (левомепромазин) — 2-3 мл 2,5% раствора; внутривенно фентанил — 2 мл 0,005% раствора, дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора;внутрь натрия оксибутират — 3,0—5,0 мл.

в) гипертермический синдром — внутримышечно анальгин — 2 м 50% раствора; внутримышечно реопирин — 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь.