Лечение: симптоматическое и этиотропное. Имуноглобулин,лошадиная сыворотка.

БОЛЬНОЙ: К. 45 лет
ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, разбитость во всем теле, бессонницу, сыпь на туловище, конечностях, лихорадку.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Болеет в течение 5 дней. Заболевание началось остро с общего недомогания, разбитости во всем теле, головной боли, лихорадки. На следующий день температура поднялась до 39,8 градуса, состояние ухудшилось, появилось беспричинное беспокойство и бессонница. На 4-й день болезни появилась сыпь, преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей и боковой поверхности туловища. В течение всего времени лечился противовоспалительными и десенсибилизирующими препаратами в виду отсутствия эффекта от лечения вынужден обратиться на прием.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Без особенностей.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: Больной эмигрировал из Таджикистана. В течение 2-х недель жил на вокзале, при полном отсутствии санитарных условий, спал на полу, была большая скученность пассажиров. Уже на вокзале была вспышка подобного заболевания. Прибыл на жительство в деревню 2 недели назад. Жена и дети не болеют.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести, больной слегка возбужден. Очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет. Температура 38,6 градусов. Кожа лица и шеи гиперемированы, слегка одутловаты инъекция сосудов склер. На верхних веках одиночные кровоизлияния. На сгибательных поверхностях конечностей, боковой поверхности туловища полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 98 в минуту, А/Д 110/60 мм.рт.ст. В зеве у самого основания языка единичные кровоизлияния. Язык сухой равномерно покрыт серо-бурым налетом. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластической консистенции безболезненный. Селезенка размерами 5 на 8 см, плотн6ая, безболезненная. Физиологические испражнения в пределах нормы, с. Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

 

Сыпной тиф.

 

БОЛЬНОЙ: Б. 64 года.
ЖАЛОБЫ: На головную боль давящего характера, лихорадку, плохой аппетит.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболевание развивалось остро 6 дней назад. Почувствовал сильную головную боль преимущественно в височных областях, появилась лихорадка с температурой до 39 градусов. Лечился самостоятельно аспирином и бисептолом. На пятый день болезни заметил на коже и сгибательных поверхностях конечностей сыпь. Вынужден обратиться на прием.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Страдает гипертонической болезнью, в детстве во время ВОВ перенес тифозное заболевание, какое не помнит. Месяц назад переболел ОРВИ.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: В контакте с лихорадящими больными не был. Живет в благоустроенной квартире, канализация и водопровод централизованы. Источник назвать не может.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Больной слегка заторможен, в контакт вступает замедленно, на вопросы отвечает по существу. Температура 39,2. Очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет. На коже туловища, сгибательных поверхностях конечностей обильная сыпь, не возвышающая над поверхностью тела и исчезающая при надавливании, до 3 см в диаметре. Склеры глаз инъецированы. Зев слегка гиперемирован, отечен. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 85 в минуту, А/Д 120/60 мм.рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно эластической консистенции, безболезненный. Стул оформленный, обычной окраски. Мочеиспускание свободное, количества мочи малое, с. Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Болезнь Брилла.

 

 

БОЛЬНОЙ: М. 16 лет, ученик 11-го класса. Живет в благоустроенной квартире с родителями и сестрой, которая посещает 4 класс.
ДАТА И ВРЕМЯ ОСМОТРА: 10.11 14-00
ЖАЛОБЫ: На общую слабость, отсутствие аппетита, головную боль, незначительные боли в горле при глотании.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел 5 дней назад. Заболевание развивалось постепенно, с общей слабостью, медленным нарастанием температуры, и затем появились боли в горле, потемнела моча и стал светлым кал. Не лечился, в связи с ухудшением состояния вынужден вызвать врача на дом.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Без особенностей. Аллергических реакций не наблюдалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: Живет в благоустроенной квартире, канализация и водопровод централизованы. Домашние в течение 3 месяца не болели. 3 недели назад в классе сразу же заболело 4 человека ОРВИ. В школе часто пьет не кипяченую воду.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,2, кожа и склеры субъиктеричны. Слизистые рта субъиктеричны. Сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps 52 в мин. удовлетворительных качеств. Тоны сердца глухие, ритмичные, А/Д 110/50, мм.рт.ст. Язык влажный чистый. Живот при пальпации мягкий, б/б. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластической консистенции, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Каловые массы оформленные, слегка светлые. Моча темная, пенистая, без патологических примесей, с. Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

 

Вирусный гепатит А.

 

 

БОЛЬНОЙ: Ю. 60 лет. Живет в своем не благоустроенном доме с женой.
ДАТА И ВРЕМЯ ОСМОТРА: 12.12. 16-30
ЖАЛОБЫ: На общую слабость, плохой аппетит, тошноту, кожный зуд, неприятное ощущение в правом подреберье, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел 2 недели назад. Заболевание развивалось постепенно. Появилась общая слабость, снизился аппетит, появилась лихорадка, боли в крупных суставах, озноб. Лечился самостоятельно аспирином и тетрациклином, состояние улучшилось не значительно, три дня назад потемнела моча, а 2 дня назад обесцветился кал, появилась желтушность склер. Вынужден обратиться на прием.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Больной в течение 7 лет болеет гипертонической болезнью. 10.08 прооперирован по поводу аденомы простаты. Аллергических реакций не наблюдалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: Контакта с лихорадящими больными за последнее время не было. Живет в неблагоустроенной квартире. Гигиену соблюдает не всегда, воду пьет не кипяченную, туалет на улице.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,2. Очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет. Кожные покровы и слизистые оболочки умеренно желтушные, на коже следы расчесов. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, А/Д 160/90 мм.рт.ст. Пульс 64 в минуту, удовлетворительных качеств. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, слегка болезненный. Верхняя граница печени пальпируется на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Каловые массы оформленные, без патологических примесей, по цвету напоминают оконную замазку. Мочеиспускание в физиологических пределах, цвет мочи темный, пенистый, с. Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вирусный гепатит Б. (в основе – аутоимунный процесс).

Диагностика: (показатели функции печени, признаки цитолиза, серологические маркеры, выделение ДНК вируса).

 

Лечение: симптоматическое,дезинтоксикационное,патогенетическое.

 

 

БОЛЬНОЙ: К. 16 лет
ЖАЛОБЫ: На боли в горле, сыпь по всему телу, лихорадку.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Болеет 3-й день. Заболел остро. Поднялась температура до 38 градусов, появились боли в горле, слабость. Лечился самостоятельно как от ОРЗ. На третий день болезни на теле появилась сыпь, вынужден обратиться на прием.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Имеется аллергическая реакция на аспирин.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: Неделю назад болел приятель, которому ставили диагноз ОРЗ.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное, менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. На коже лица, груди и конечностях имеется сыпь в виде пузырьков наполненных прозрачной жидкостью, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. Зев гиперемирован. Слегка отечен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 68 в минуту, А/Д 110/60 мм.рт.ст. Живот обычной конфигурации при пальпации мягкий, безболезненный, верхний край печени перкутируется на уровне 6 ребра, нижний не пальпируется. Стул оформленный, обычной окраски. Мочеиспускание в обычных пределах, моча светло-соломенного цвета.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

 

 

БОЛЬНОЙ: Д. 45 лет
ЖАЛОБЫ: На сильную головную боль, преимущественно в лобно-височной области, сухой кашель, незначительный насморк, чувство першения за грудиной, озноб, боли в мышцах, суставах, общую слабость.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел 3 дня назад. Заболевание началось остро, с высокой температуры, головной боли. На 2-й день присоединился кашель и насморк. Не лечился. Состояние ухудшается. Нарастает лихорадка и слабость.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: Отмечает контакт с лихорадящим больным за сутки до заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38. Лицо гиперемировано. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягкого неба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость зева. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховаты, ритмичны. Пульс 80 уд в мин удовлетворительных качеств. Артериальное давление 105/60 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менингиальной и очаговой невралгической симптоматики нет.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Грипп

 

БОЛЬНОЙ: С. 45 лет.
ЖАЛОБЫ: На разлитые головные боли, усиливающиеся при движении или ярком свете, громком разговоре; рвоту, не связанную с приемом пищи; боли в мышцах и суставах, лихорадку.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел 7 дней назад. Заболевание начиналось постепенно, с головной боли, лихорадки, боли в горле, заложенности носа, гнойного насморка. Не лечился. На 7-й день состояние резко ухудшилось, наросла лихорадка, головная боль, появилась рвота. Вынужден вызвать «скорую помощь».
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Отмечалось появление сыпь при приеме левомицетина.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: Заболевание связывает с контактом с больным товарищем, у которого была лихорадка, сыпь. Товарищ лечился в стационаре.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести. Сознание сохранено, контакт хороший. Температура тела 38,8 градусов, кожа чистая, сыпи нет. Ригидность мышц затылка – 4 пальца, с. Кернига, с. Врутаинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Зев гиперемирован, слегка отечен. Из носа выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, артериальное давление 140/60 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Невралгической очаговой симптоматики нет.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

 

 

Менингококковый менингит.

Диагностика: спинномозговая жидкость.

Лечение: антибиотикотерапия

 

БОЛЬНОЙ: И. 45 лет.
ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, чувство озноба.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Болеет шестой день, заболел остро, почувствовал озноб, началось дрожание всего тела, больного начало знобить, не мог согреться. Такое состояние продолжалось 1-2 часа, затем появился жар, температура тела поднялась до 38.5 градусов, головная боль, ломота в теле, такое состояние продолжалось несколько часов, затем температура снизилась до 36, 2 градусов и появилась сильная потливость. Через 10-12 часов состояние улучшилось, потливость прошла, температура нормализовалась, осталась незначительная слабость. Через 2 дня приступ снова повторился, но протекал более тяжело. Во время приступов употреблял анальгетики – без особого эффекта. После 2-го приступа вынужден обратиться на прием к врачу.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Без особенностей. Отмечалась аллергическая реакция на пенициллин.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: В контакте с лихорадящими больными не был. Месяц назад ездил в турпоездку на Цейлон, где был в контакте с большим количеством людей.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 40 градусов. В сознании. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, чистые, ритмичные. Пульс 123 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой невралгической симптоматики нет.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

 

Малярия, второй период.

Диагностика: толстая капля крови и мазок крови.

Лечение: хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин.

 

 

БОЛЬНОЙ: С. 45 лет.
ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, лихорадку, кашель, насморк, слезотечение, боли в горле, усиливающиеся при глотании.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболевание началось 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры. С первых же дней болезни больного беспокоили кашель, насморк, а 2 дня назад появилось слезотечение и боли в горле, усиливающиеся при глотании. Ничем не лечился.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Без особенностей. Аллергических реакций не наблюдалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: Неделю назад в семье болела жена подобным заболеванием.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,6 градусов. Кожа чистая, сыпи нет. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,0 см, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, задняя стенка глотки с цианотичным оттенком и выраженными фолликулами, размерами 1-2 см. Слизистая глаз гиперемирована, на наружной спайке незначительная плёнчатость. Слизистая носа гиперемирована, отмечается слизистое отделение. В легких легочный звук, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 86 ударов в минуту. Артериальное давление 126/65 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. селезенка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менингиальной и очаговой невралгической симптоматики нет.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Аденовирусная инфекция.