Крупозная пневмония нижней доли правого лёгкого. Делирий. Инфекционно-токсический шок.

 

25. Задача. Вы - ответственный фельдшер бригады СМП, работающий без врача. Вызов к больному К., 62 лет. Жалобы на приступообразные загрудинные боли жгучего характера с иррадиацией в левую руку и левую подлопаточную область, длящиеся 5 мин.

Приступы возникают с постоянной частотой 1-2 раза в 1 неделю после умеренной физической нагрузки - подъеме на 1 этаж, ходьбе на 100-500 метров, приступы проходят от нитроглицерина. Помимо этого беспокоит одышка при малейшей физической нагрузке, отеки ног больше к концу дня, умеренные боли тупого характера в правом подреберье, плохой сон, раздражительность.

Anamnesis morbi. Болен 18 лет, когда впервые стали возникать подобные боли. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, после чего стал отмечать усиливающуюся из года в год одышку, появление, а затем и нарастание отеков ног. За последний год стали беспокоить приступы удушья, больше по ночам. Лечится нерегулярно.

Объективно – общее состояние средней тяжести. Т-36,5 ^о, питания повышенного. Отмечается холодный акроцианоз, отеки нижних конечностей до уровня середины голеней. Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок не пальпируется, правая граница относительной тупости - на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - во 2-ом межреберье, левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. В 1 точке аускультации - короткий систолический шум. Пульс 92 в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 130/80 мм рт.ст. ЧДД – 23 в 1 минуту, в легких - везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен, плотно-эластической консистенции, болезненный. Размеры печени по Курлову – 12 х 11 х 10 см. Стул и мочеиспускание в норме. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. В каком обследовании и лечении нуждается больной?

Диагноз: ИБС Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс. НК III.

 

Задача

Вы – фельдшер СМП, работаете без врача. Прибыли на вызов к больной М., 40 лет, страдающей обострением хронического радикулита.

Жалобы на головокружение, шум в ушах, зудящие высыпания на коже

Anamnesis morbi. Сегодня участковая м/с сделала инъекции витамина В1 и баралгина, назначенные участковым врачом по поводу обострения хронического радикулита. После её ухода больная стала испытывать беспокойство, головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, головную боль, снижение слуха и зрения, чувство жара, кожный зуд. Помимо этого беспокоят одышка, чувство стеснения в груди.

Объективно: общее состояние тяжёлое. Больная заторможена, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные, имеют цианотический оттенок, покрыты холодным липким потом. На теле и конечностях – высыпания типа крапивницы, местами сливные. ЧДД – 30 в минуту, дыхание шумное, аускультативно в лёгких на фоне ослабленного везикулярного дыхания – рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чистые. АД – 80/40 мм рт.ст. (привычное АД – 120/80 мм рт.ст.). Пульс нитевидный, 110 в минуту, ритмичен. Живот мягкий, б/б.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Анафилактический шок.

 

Задача

Вы - фельдшер СМП. Обслуживаете вызов к больной М., 42 лет.

Жалобы на приступ удушья, появившийся после сильного приступообразного кашля, першения в горле, слизистых выделений из носа.

 

Anamnesis morbi. Подобные приступы бывают до 1 раза в 3 дня. Беспокоят они в течение последнего месяца (июня). Ничем не лечилась. Простудных заболеваний не отмечает.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная сидит, наклонившись вперёд с упором рук на колени. Дыхание шумное, свистящее, дистанционные сухие хрипы. ЧДД - 18 в мин. Грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание с удлинённым выдохом, над всеми отделами лёгких – масса сухих, свистящих, жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 150/85 мм рт.ст. (привычное АД – 110/70 мм рт.ст.). Живот мягкий, б/б. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком лечении и обследовании

нуждается больная?

Диагноз: Приступ бронхиальной астмы (атопическая форма).

 

 

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП, работающий без врача. Обслуживаете вызов к больному М., 18 лет, предъявляющему жалобы на тупые, ноющие боли в поясничной области, отёки, головная боль, покраснение мочи, слабость.

Anamnesis morbi. М. через две недели после перенесённой ангины заметил отёчность сначала под глазами, а затем - всего тела. Появились одышка, головная боль. В это же время заметил покраснение мочи, уменьшилось её количество. Появились тупые, ноющие боли в поясничной области с обеих сторон.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Выраженные отёки всего тела, особенно лица. Глазные щели резко сужены. Кожные покровы бледные. В лёгких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 180/110 мм рт. ст. Пульс - 58 в мин, удовлетворительного наполнения, напряжён, ритмичен. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: цвет «мясных помоев», мутная, эритроциты покрывают всё поле зрения. Белок - 0,99 г/л, цилиндры гиалиновые. Удельный вес - 1,012. Анализ мочи по Нечипоренко: эр. - 6000, лейкоциты - 800 в 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез - 300 мл; колебания удельного веса - от 1,012 до 1,028.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. В каком обследовании и лечении нуждается больной?