Диагноз: Хронический пиелонефрит в ст. обострения. Хронический цистит, уретрит в ст. обострения. ХПН.

 

 

Задача

Вы – ФАПа. На приём обратилась больная С., 45 лет, предъявляющая жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку, тошноту, отёки, наиболее выраженные вокруг глаз.

Anamnesis morbi. Больна 6 лет. Впервые заболела спустя две недели после ангины: появились массивные отёки тела, в основном лица, уменьшилось количество мочи. Лечилась в стационаре. После этого отмечает обострение заболевания до 1 раза в 2-3 года, когда вновь увеличивались отёки, повышалось АД, временами выделялась моча цвета “мясных помоев”. С каждым годом отмечает прогрессирование артериальной гипертонии. Адаптирована к АД – 170/90 мм рт.ст. В последние 2 года отмечает увеличение количества суточной мочи до 2 – 2,5 литров, она стала почти бесцветной. За последний год стали отмечаться носовые кровотечения, нарастающая слабость.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Выраженная

бледность лица, видимых слизистых оболочек, отёки лица, особенно вокруг глаз,

постозность голеней. В лёгких – везикулярное дыхание, в нижних отделах –

влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧДД – 24 в минуту. Правая и

верхняя границы относительной тупости сердца в норме, левая граница – на 2

см кнаружи от левой срединно – ключичной линии. Тоны сердца приглушены,

ритмичные, чистые, 60 в минуту. АД – 190/110 мм рт. ст Живот мягкий, б/б.

Размеры печени по Курлову – 9 х 8 х 7 см. Почки не пальпируются.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его, проведите дифференциальную диагностику.
2. В каком обследование и лечении нуждается больная?
3. Какие результаты вы предполагаете при общем анализе мочи, при проведении анализов мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимическом исследование крови?

Диагноз: Хронический гломерулонефрит. Смешанная форма. ХПН.

 

Задача

Вы - ответственный фельдшер бригады СМП, работающий без врача. Вызов к больному К., 47 лет находящемуся в квартире с женой и взрослым сыном

Жалобы родных на отсутствие сознания у больного.

Anamnesis morbi. Со слов родных, больной страдает сахарным диабетом. Сам себе делает инсулин 2-х видов в суммарной дозе 42 ЕД. Но 5 дней назад его запасы закончились. Больной К. стал много пить жидкости, часто и много мочиться, появился зуд кожи лица, шеи, нарастала слабость, была рвота, боли в животе. Сегодня больной с трудом стал узнавать родных, затем потерял сознание.

Объективно: общее состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует. Зрачки равномерно сужены. Отмечается частое шумное дыхание типа Куссмауля, запах ацетона изо рта. Язык сухой, обложен бурым налётом. Кожа дряблая, сухая, со следами расчёсов, холодная, тонус её, как и глазных яблок, снижен. В лёгких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. АД – 80/50 мм рт.ст. (привычное А Д – 110/70 мм рт. ст.).

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

 

1. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

 

1. Окажите неотложную медицинскую помощь.

 

Диагноз: Кетоацидемическая кома. Сахарный диабет.

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, работаете без врача. Обслуживаете вызов к больному Н., 32 лет, предъявляющему жалобы на сильный озноб, высокую лихорадку до 40,5 ^о, тупые боли в правой половине грудной клетке при дыхании, иррадирующие в надплечье, покашливание с отделением скудного количества “ржавой” мокроты, резкую слабость, головную боль, боли в костях.

 

Anamnesis morbi. Заболел остро: 24 часа назад стала повышаться температура, появился резкий озноб, появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: общее состояние тяжёлое, Т – 39,2 ^о, больной беспокоен, мечется, стремится уйти из помещения. Отмечается бледность кожи с цианотическим оттенком, лицо осунувшееся, на щеках румянец, на губах и вокруг носа – герпетические высыпания. ЧДД- 35 в минуту, дыхание поверхностное. Голосовое дрожание усиленно справа. Перкуторно справа, начиная от лопаточной ости до нижнего края лёгкого, - притупление перкуторного звука, дыхание над этой областью ослаблено, прослушиваются крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца приглушенны, ритмичные, чистые, 100 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. (привычное АД - 120/80 мм рт.ст.). Живот мягкий, б/б. Олигурия.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

 

1. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

 

3. Окажите неотложную медицинскую помощь.