Стеноз привратника и 12-перстной кишки

Клинические стадии течения:

1. Компенсированный стеноз:

-чувство переполнения в эпигастральной области после еды;

-изжога, отрыжка кислым и рвота пищей, приносящая облегчение;

-при рентгенологическом исследовании определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика желудка, существенного замедления опорожнения желудка нет.

2. Субкомпенсированный стеноз:

-обильная рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение;

-отрыжка тухлым;

-боли и чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи;

-перистальтические волны в прекции желудка; - опущение нижней границы желудка, шум плеска натощак;

-при рентгенографии: умеренное расширение желудка, задержка контрастного вещества более 6 часов

3. Декомпенсированный стеноз:

-частая рвота, не приносящая облегчения;

-постоянная отрыжка тухлым;

-чувство переполнения желудка;

-прогрессирующее истощение;

-признаки дегидратации и электролитных нарушений;

-постоянно определяющийся шум плеска;

-очень низко расположенная нижняя граница желудка.

 

Дополнительные методы обследования:

1. ОАК: анемия, при прогрессировании- повышение количества эритроцитов (за счет сгущения крови), ускорение СОЭ;

2. БАК: снижение общего белка и альбумина, электролитные нарушения;

3. ЭКГ: выраженные диффузные изменения в миокарде, признаки гипокальциемии, гипонатриемии;

4. ФГДС;

5. Рентгеноскопия желудка.

 

Малигнизация язвы

Симптомы:

-постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся в ночное время, иррадиирующая в спину; исчезает симптом локальности боли при пальпации;

-прогрессирующее падение массы тела больного,

-исчезновение аппетита;

-немотивированная слабость;

 

Дополнительные методы обследования:

1. ОАК: прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ;

2. анализ кала на скрытую кровь: постоянно положительная реакция Грегерсена;

3. ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов: язва неправильной формы, с неровными, нечеткими краями; дно язвы бугристое, плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом; диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы; ригидность и повышенная кровоточивость при проведении биопсии;

4. рентгеноскопия желудка: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в зоне поражения, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера, появление дефектов наполнения.

 

Показания к консультации гатроэнтеролога

n - охранение клинически выраженных симптомов заболевания

n - длительно нерубцующиеся язвы

n - неэффктивность проведенной эрадикации

Показания к консультации хирурга

 

n – длительно нерубцующиеся язвы

n – “гигантские” язвы

n

n – осложнённые язвы (кровотечения, пенетрация, перфорация, малигнизация)

 

Показания к госпитализации:

1. больные с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания;

2. больные язвой желудка, если нет возможности провести квалифицированное исследование гастробиоптата;

3. больные язвой, протекающей с выраженным болевым синдромом, или болевым синдромом, который не купируется в течение недели амбулаторного лечения;

4. больные с гастродуоденальными язвами, развившимися у ослабленных больных или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний;

5. при невозможности организовать лечение больного и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях;

6. военнослужащие срочной службы;

Профилактика

Стратегия борьбы с факторами риска является основой профилактики развития заболевания и его обострения, а также развития осложненных форм. Приоритетным направлением профилактики является: отказ от курения и приема алкоголя, борьба со стрессовыми факторами, а также лечение обострений до достижении эрадикации инфекции Н.pylori.

Прогноз

Прогноз также определяется успешностью проведенной эрадикации инфекции Н.pylori, обуслаливающей безрецидивное течение заболевания у большинства больных.

Ликвидацию Н.pylori следует рассматривать как достоверно эффективную меру профилактики рецидивов и осложнений ЯБ.

Литература:

 

1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. – М.: Миклош, 2007.

2. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: рекомендации Консенсуса Маастрихт III и комментарии. Пособие для врачей. – Витебск: Издательство ВГМУ, 2007.

4. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 700с.

5. Шавкута Г.В. Язвенная болезнь: вопросы этиологии, клиники, диагностики, лечения. Учебное пособие. Изд. РостГМУ, 2008 г..28 с.

6. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией акад. РАМН В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.462 с.

7. Справочник Видаль. 2011 г. 1728 с.

8. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению Helicobacter pylori у взрослых. / Российский журн. гастроэнт, гепатол. и колопрокт. № 1. Том XXII. 2012. С. 87 – 89.

9. Актуальные вопросы деятельности врача первичного звена здравоохранения. Учебное пособие. Под редакцией проф. Шавкуты Г.В. – Ростов-на-Дону. Изд. РостГМУ. 2012. 800 с.

10. Синкевич Д.А. Маастрихт-4. Диагностика и лечение Helicobacter pylori, 2012.

http:// atio-irk.ru/