История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2018-01-03 | 167 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В общей врачебной практикЕ
Список сокращений
Содержание
1. Определение
2. Коды по МКБ-10
3. Эпидемиология
4. Этиология.
5. Патогенез. Факторы риска
6. Скрининг
7. Классификация
8. Клиника
9. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях
10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях
11. Показания к консультации гастроэнтеролога
12. Показания к консультации хирурга
13. Показания к госпитализации больного
14. Профилактика
15. Прогноз
Список литературы
Список сокращений
ЯБ – язвенная болезнь
ЯБЖ- язвенная болезнь желудка
ЯБДК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Н.рylori – хеликобактер пилори
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ОАК – общий анализ крови
БАК – биохимический анализ крови
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ЩФ – щелочная фосфатаза
ГГТ – гаммаглютамилтрансфераза
ОХС – общий холестерин
ТАГ - триацилглицериды
ХС-ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС-ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ОАМ – общий анализ мочи
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
УДТ – уреазный дыхательный тест
ИПП – ингибиторы протонной помпы
АБ - антибиотики
ИПП+К+А – ингибитор протонной помпы + кларитромицин+ амоксициллин
ИПП+ К+М – ингибитор протонной помпы + кларитромицин+ метронидазол
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Определение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.
|
МКБ-10
К 25 Язва желудка (язвенная болезнь желудка)
К 26 Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцати-
перстной кишки)
К 28 Гастроеюнальная язва (пептическая язва анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки)
Эпидемиология
· Распространенность - 7-10% взрослого населения.
· Дуоденальную локализацию язвы диагностируют в 4 раза чаще, чем желудочные.
· В молодом возрасте мужчины страдают язвенной болезнью в 2-5 раз чаще, чем женщины, после 40 лет возрастные отличия стираются.
· Последние годы характеризуются тенденцией к снижению числа госпитализаций
Этиология
В развитиии язвенной болезни играют роль как модифицируемые, так и немодифицируемые факторы.
Немодифицируемыми факторами являются:
· Генетическая предрасположенность
· Увеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке
· Высокое содержание в сыворотке крови пепсиногенов I, II и так называемой «ульцерогенной» фракции пепсиногена в желудочном содержимом
· Повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи и повышенная чувствительность обкладочных клеток к гастрину
· Группа крови O (I)
· Сниженная активность a1-антитрипсина и дефицит a2-макроглобулина
· Неспособность секретировать в желудок агглютиногены крови АВ и отсутствие их в слюне
· Дефицит фукогликопротеидов
· Нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А
· Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы
· Отсутствие 3-й фракции холинэстеразы
· Переход от биологического лета к биологической зиме и наоборот (физиологические десинхронозы)
Модифицируемые факторы:
|
· Инфицирование Helicobacter pylori (Н. pylori);
· прием НПВП;
· стрессогенные ситуации;
· наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
· профессиональные вредности;
· нарушение стереотипа питания
Факторы риска язвообразования на фоне приема НПВС:
-возраст старше 65 лет;
-наличие в анамнезе язвенной болезни и ее осложнений, в первую очередь кровотечения;
-необходимость применения высоких доз НПВС;
-необходимость одновременного применения глюкокортикоидов;
-наличие в анамнезе ИБС;
-одновременный прием коагулянтов.
Патогенез. Факторы риска
Патогенез язвенной болезни заключается в нарушении равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относят:
· повышение выработки соляной кислоты (в результате увеличения
количество обкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотообразования);
· повышение выработки пепсина и пепсиногена;
· нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки
К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки относят:
· снижение выработки и нарушение качественного состава желудочной слизи;
· уменьшение выделения бикарбонатов (в составе желудочной и панкреатической секреции);
· нарушение регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
· ухудшение кровоснабжения и уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.
Важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного
содержимого и ослабления защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки играет микроорганизм Helicobacter pylori (H.pylori), который выделяют у 90-95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 70-85% пациентов с язвой желудка.
Эти бактерии вырабатывают ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенные - CagA-, VacA-позитивные штаммы Н. pylori. Они экспрессируют ген, ассоциированыый с цитотоксином, и продуцируют вакуолизирующий цитотоксин, котрый приводит к обьразованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток. Ген CagA кодирует синтез белка массой 128 кДа, оказывающего прямое повреждающее действие на слизистую оболочку. Н. pylori способствует высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей. Это вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и приводит к повышению выработки гастрина и снижению продукции соматостатина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обуславливает образование в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), быстро заселяемых Н. pylori.
|
В дальнейшем, при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.
К гастродуоденальным язвам, не ассоциированным с Н.pylori, относят, в первую очередь, эрозивно-язвенные поражения, вызванные приемом аспирина и других НПВС. Присутствие Н.pylori. способствует повреждающему действию указанных препаратов, но язвы могут образовываться и без участия этих бактерий. Ведущую роль в их формировании грает снижение цитопротективных свойств слизистой оболочки, происходящее в результате уменьшения синтеза простагландинов в желудке под влиянием НПВС.
«Стрессовые» язвы также не ассоциированы с Н. pylori. Они возникают у пациентов в критических состояниях (при распространенных ожогах, черепно-мозговых травмах, после обширных полостных операций и т.д.). Их развитию способствуют, главным образом, нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.
Особую группу гастродуоденальных язв составляют язвенные поражения, возникающие в результате гиперсекреции соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина (гастринома поджелудочнй железы или синдром Золлингера-Эллисона) или гистамина (карциноидный синдром).
|
Скрининг
Не проводят.
Классификация
I.По локализации:
1. Язва желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
2. Язва двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела;
3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
II. По количеству язвенных поражений:
1. Одиночные язвы
2. Множественные язвы
III. По размерам язвенных дефектов:
1. Язвы малые (до 0,5 см в диаметре)
2. Средние (0,6-2 см)
3. Большие (2-3 см)
4. Гигантские (более 3 см)
IV. По стадии заболевания:
1. Обострения
2. Рубцевания (с эндоскопически подтвержденной стадией «красного» и «белого рубца»)
3. Ремиссии
V. По течению:
1. Острое (при впервые выявленной язвенной болезни).
2. Хроническое (с повторными обострениями).
Периоды обострения могут быть редкими (1 раз в 2-3 года), частыми (2 раза в год и чаще).
VI. По наличию осложнений:
1. кровотечение;
2. перфорация;
3. пенетрация;
4. стенозирование;
5. малигнизация.
Клиника
Клиническая картина зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров, глубины поражения, состояния секреторной функции желудка, возраста больного. Всегда следует иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.
Жалобы:
К типичным жалобам относятся:
Болевой синдром:
1. Локализация:
· преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от
срединной линии - при язве тела желудка
· справа от срединной линии - при язве пилорического отдела и луковицы
12-перстной кишки
· за грудиной или слева от нее - язва кардиального отдела
· в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине - язва
постбульбарного отдела.
2. По характеру боли могут быть:
тупые, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные, различной интенсивности.
3. Иррадиация боли:
- при патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника;
- при поражении антрального отдела и пилорического канала боли могут иррадиировать в область правого подреберья
4. Боли имеют с приемом пищи и разделяются на:
· ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды, длятся в течение 1-1,5
часов и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язвы верхних отделов желудка.
· поздние – через 1,5-3 ч после еды - язва антрального отдела и 12-перстной кишки
· голодные боли возникают через 6-7 ч после еды и проходят после повторного приема пищи
|
· ночные боли – возникают ночью во время сна.
5. Механизм купирования боли
Боли купируются приемом антацидов, молока, после еды (голодные боли), после рвоты.
6. Боли носят периодический, чаще сезонный характер.
Наблюдается весенне-осенняя сезонность появления болей с периодами обострения от нескольких дней до 6-8 недель.
Синдром пищеводной диспепсии:
Синдром желудочной диспепсии:
§ тошнота (характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах). Возникновение тошноты нехарактерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
§ рвота (как правило, появляется на «высоте» болей и приносит облегчение). Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния. Обязательно уточняется наличие эпизодов рвоты с кровью.
§ желудочное кровотечение (рвота с кровью)
§ нарушение аппетита («ситофобия»- страх перед приемом пищи (при
язвенной болезни желудка, усиление аппетита – при язве луковицы 12 перстной кишки)
Синдром кишечной диспепсии:
· метеоризм
· нарушение стула (у половины больных возможны запоры)
§ мелена (при желудочно-кишечных кровотечениях)
Астено-вегетативный синдром: общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение.
Диагностика
n Клиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).
n ОАК
n ОАМ
n БАК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ,ГГТ, общий белок и фракции, ОХС и липопротеины (ТАГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП), глюкоза
n Анализ кала на скрытую кровь
n ЭКГ
n ФГДС
n Р-графия желудка (при невозможности выполнить ФГДС).
n Диагностика инфекции H pylori:
n УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)
n Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка)
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!