Диагностика, лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — КиберПедия 

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Диагностика, лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2018-01-03 167
Диагностика, лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

В общей врачебной практикЕ

Список сокращений

 

Содержание

 

1. Определение

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология

4. Этиология.

5. Патогенез. Факторы риска

6. Скрининг

7. Классификация

8. Клиника

9. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

11. Показания к консультации гастроэнтеролога

12. Показания к консультации хирурга

13. Показания к госпитализации больного

14. Профилактика

15. Прогноз

 

Список литературы


Список сокращений

ЯБ – язвенная болезнь

ЯБЖ- язвенная болезнь желудка

ЯБДК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Н.рylori – хеликобактер пилори

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ОАК – общий анализ крови

БАК – биохимический анализ крови

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ЩФ – щелочная фосфатаза

ГГТ – гаммаглютамилтрансфераза

ОХС – общий холестерин

ТАГ - триацилглицериды

ХС-ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС-ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ОАМ – общий анализ мочи

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

УДТ – уреазный дыхательный тест

ИПП – ингибиторы протонной помпы

АБ - антибиотики

ИПП+К+А – ингибитор протонной помпы + кларитромицин+ амоксициллин

 

ИПП+ К+М – ингибитор протонной помпы + кларитромицин+ метронидазол

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

 

Определение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.

 

МКБ-10

К 25 Язва желудка (язвенная болезнь желудка)

К 26 Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцати-

перстной кишки)

К 28 Гастроеюнальная язва (пептическая язва анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки)

 

Эпидемиология

 

· Распространенность - 7-10% взрослого населения.

· Дуоденальную локализацию язвы диагностируют в 4 раза чаще, чем желудочные.

· В молодом возрасте мужчины страдают язвенной болезнью в 2-5 раз чаще, чем женщины, после 40 лет возрастные отличия стираются.

· Последние годы характеризуются тенденцией к снижению числа госпитализаций

 

Этиология

 

В развитиии язвенной болезни играют роль как модифицируемые, так и немодифицируемые факторы.

 

Немодифицируемыми факторами являются:

· Генетическая предрасположенность

· Увеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке

· Высокое содержание в сыворотке крови пепсиногенов I, II и так называемой «ульцерогенной» фракции пепсиногена в желудочном содержимом

· Повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи и повышенная чувствительность обкладочных клеток к гастрину

· Группа крови O (I)

· Сниженная активность a1-антитрипсина и дефицит a2-макроглобулина

· Неспособность секретировать в желудок агглютиногены крови АВ и отсутствие их в слюне

· Дефицит фукогликопротеидов

· Нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А

· Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы

· Отсутствие 3-й фракции холинэстеразы

· Переход от биологического лета к биологической зиме и наоборот (физиологические десинхронозы)

 

Модифицируемые факторы:

· Инфицирование Helicobacter pylori (Н. pylori);

· прием НПВП;

· стрессогенные ситуации;

· наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);

· профессиональные вредности;

· нарушение стереотипа питания

 

Факторы риска язвообразования на фоне приема НПВС:

-возраст старше 65 лет;

-наличие в анамнезе язвенной болезни и ее осложнений, в первую очередь кровотечения;

-необходимость применения высоких доз НПВС;

-необходимость одновременного применения глюкокортикоидов;

-наличие в анамнезе ИБС;

-одновременный прием коагулянтов.

 

Патогенез. Факторы риска

Патогенез язвенной болезни заключается в нарушении равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К агрессивным факторам относят:

· повышение выработки соляной кислоты (в результате увеличения

количество обкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотообразования);

· повышение выработки пепсина и пепсиногена;

· нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки

 

К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки относят:

· снижение выработки и нарушение качественного состава желудочной слизи;

· уменьшение выделения бикарбонатов (в составе желудочной и панкреатической секреции);

· нарушение регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;

· ухудшение кровоснабжения и уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

 

Важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного

содержимого и ослабления защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки играет микроорганизм Helicobacter pylori (H.pylori), который выделяют у 90-95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 70-85% пациентов с язвой желудка.

Эти бактерии вырабатывают ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенные - CagA-, VacA-позитивные штаммы Н. pylori. Они экспрессируют ген, ассоциированыый с цитотоксином, и продуцируют вакуолизирующий цитотоксин, котрый приводит к обьразованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток. Ген CagA кодирует синтез белка массой 128 кДа, оказывающего прямое повреждающее действие на слизистую оболочку. Н. pylori способствует высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей. Это вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и приводит к повышению выработки гастрина и снижению продукции соматостатина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обуславливает образование в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), быстро заселяемых Н. pylori.

В дальнейшем, при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.

К гастродуоденальным язвам, не ассоциированным с Н.pylori, относят, в первую очередь, эрозивно-язвенные поражения, вызванные приемом аспирина и других НПВС. Присутствие Н.pylori. способствует повреждающему действию указанных препаратов, но язвы могут образовываться и без участия этих бактерий. Ведущую роль в их формировании грает снижение цитопротективных свойств слизистой оболочки, происходящее в результате уменьшения синтеза простагландинов в желудке под влиянием НПВС.

«Стрессовые» язвы также не ассоциированы с Н. pylori. Они возникают у пациентов в критических состояниях (при распространенных ожогах, черепно-мозговых травмах, после обширных полостных операций и т.д.). Их развитию способствуют, главным образом, нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.

Особую группу гастродуоденальных язв составляют язвенные поражения, возникающие в результате гиперсекреции соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина (гастринома поджелудочнй железы или синдром Золлингера-Эллисона) или гистамина (карциноидный синдром).

 

Скрининг

Не проводят.

 

Классификация

 

I.По локализации:

1. Язва желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);

2. Язва двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела;

3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

 

II. По количеству язвенных поражений:

1. Одиночные язвы

2. Множественные язвы

 

III. По размерам язвенных дефектов:

1. Язвы малые (до 0,5 см в диаметре)

2. Средние (0,6-2 см)

3. Большие (2-3 см)

4. Гигантские (более 3 см)

 

IV. По стадии заболевания:

1. Обострения

2. Рубцевания (с эндоскопически подтвержденной стадией «красного» и «белого рубца»)

3. Ремиссии

 

V. По течению:

1. Острое (при впервые выявленной язвенной болезни).

2. Хроническое (с повторными обострениями).

 

Периоды обострения могут быть редкими (1 раз в 2-3 года), частыми (2 раза в год и чаще).

 

VI. По наличию осложнений:

1. кровотечение;

2. перфорация;

3. пенетрация;

4. стенозирование;

5. малигнизация.

 

Клиника

Клиническая картина зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров, глубины поражения, состояния секреторной функции желудка, возраста больного. Всегда следует иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.

Жалобы:

К типичным жалобам относятся:

Болевой синдром:

1. Локализация:

· преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от

срединной линии - при язве тела желудка

· справа от срединной линии - при язве пилорического отдела и луковицы

12-перстной кишки

· за грудиной или слева от нее - язва кардиального отдела

· в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине - язва

постбульбарного отдела.

 

2. По характеру боли могут быть:

тупые, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные, различной интенсивности.

 

3. Иррадиация боли:

- при патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника;

- при поражении антрального отдела и пилорического канала боли могут иррадиировать в область правого подреберья

 

4. Боли имеют с приемом пищи и разделяются на:

· ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды, длятся в течение 1-1,5

часов и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язвы верхних отделов желудка.

· поздние – через 1,5-3 ч после еды - язва антрального отдела и 12-перстной кишки

· голодные боли возникают через 6-7 ч после еды и проходят после повторного приема пищи

· ночные боли – возникают ночью во время сна.

 

5. Механизм купирования боли

Боли купируются приемом антацидов, молока, после еды (голодные боли), после рвоты.

 

6. Боли носят периодический, чаще сезонный характер.

Наблюдается весенне-осенняя сезонность появления болей с периодами обострения от нескольких дней до 6-8 недель.

 

Синдром пищеводной диспепсии:

  • изжога
  • отрыжка (чаще кислая, но может быть воздушная, горькая)

Синдром желудочной диспепсии:

§ тошнота (характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах). Возникновение тошноты нехарактерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;

§ рвота (как правило, появляется на «высоте» болей и приносит облегчение). Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния. Обязательно уточняется наличие эпизодов рвоты с кровью.

§ желудочное кровотечение (рвота с кровью)

§ нарушение аппетита («ситофобия»- страх перед приемом пищи (при

язвенной болезни желудка, усиление аппетита – при язве луковицы 12 перстной кишки)

 

Синдром кишечной диспепсии:

· метеоризм

· нарушение стула (у половины больных возможны запоры)

§ мелена (при желудочно-кишечных кровотечениях)

 

Астено-вегетативный синдром: общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение.

 

Диагностика

n Клиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).

n ОАК

n ОАМ

n БАК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ,ГГТ, общий белок и фракции, ОХС и липопротеины (ТАГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП), глюкоза

n Анализ кала на скрытую кровь

n ЭКГ

n ФГДС

n Р-графия желудка (при невозможности выполнить ФГДС).

n Диагностика инфекции H pylori:

n УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)

n Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка)

 


Поделиться с друзьями:

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.061 с.