Предлагаемые поправки для F52 -сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями

Психиатрия Всемирная психиатрия - Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в мкб-11: пересмотр классификации мкб-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях

Автор:Geoffrey M. Reed1,2, Jack Drescher3, Richard B. Krueger4, Elham Atalla5, Susan D. Cochran6, Michael B. First4, Peggy T. Cohen-Kettenis7, Ivan Arango-de Montis8, Sharon J. Parish9, Sara Cottler10, Peer Briken11, Shekhar Saxena1

Номера страниц в выпуске:205-219

Для цитирования Скрыть список

Geoffrey M. Reed1,2, Jack Drescher3, Richard B. Krueger4, Elham Atalla5, Susan D. Cochran6, Michael B. First4, Peggy T. Cohen-Kettenis7, Ivan Arango-de Montis8, Sharon J. Parish9, Sara Cottler10, Peer Briken11, Shekhar Saxena1. Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в мкб-11: пересмотр классификации мкб-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях. Всемирная психиатрия. 2016; 03: 205-219

К грядущему одиннадцатому пересмотру международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ предложила существенные поправки в классификацию психических расстройств и расстройств поведения. Этот класс включает в себя в том числе: F52 "Сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями"; F64 "Расстройства половой идентификации"; F65 "Расстройства сексуального предпочтения" и F66 "Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией". Эти поправки были предложены в связи с прогрессом в исследованиях и клинической практике, и, в большей степени, на основании крупных изменений в социальной сфере, релевантной политике, законах и правах человека. В данной статье описаны основные рекомендуемые изменения, подкрепленные доводами и доказательствами, а также важные различия с DSM-5. Для "Положений о сексуальном здоровье" была предложена интегрированная классификация сексуальных дисфункций, не разделяющая понятия "разум" и "тело", что присутствовало в МКБ-10. Категория "Расстройства половой идентификации" была переосмыслена и названа "Половое несоответствие", а также было предложено вывести эту категорию в отдельный блок. Предложенная классификации парафилий различает состояния, имеющие отношение к психопатологии и медицине, и состояния, характеризующие только лишь поведенческие особенности. Категории МКБ-10, имеющие отношения к половому развитию и ориентации, были рекомендованы к удалению из МКБ-11.

Ключевые слова: международная классификация болезней, МКБ-11, сексуальное здоровье, сексуальные расстройства, транссексуализм, половые расстройства, половое несоответствие, парафилии, сексуальная ориентация, DSM-5

(World Psychiatry 2016; 15: 205-209)

В настоящий момент ВОЗ осуществляет одиннадцатый пересмотр международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11). Ожидается, что МКБ-11 будет одобрена Ассамблеей Здравоохранения в мае 2018 года. МКБ-10 была одобрена в 1990 году, таким образом, текущий период между пересмотрами оказался самым длительным в истории МКБ.
В 2007 году Департамент психического здоровья и зависимостей ВОЗ назначил Международный Консультативный Совет пересмотреть в МКБ-10 класс "Психическое здоровье и расстройства поведения", чтобы обозначить тактические указания и предоставлять консультации, пока разрабатывается соответствующий класс МКБ-111. Процесс пересмотра продвинулся, был назначен ряд рабочих групп по разным предметным областям, которые должны были описать имеющиеся основания для пересмотра и разработать рекомендации к изменениям по каждой диагностической группе2.
С самого начала процесса пересмотра было ясно, что в МКБ-10 есть сложности и противоречия в блоках сексуальности и половой идентификации, таких как: F52 "Сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями", F64 "Расстройства половой идентификации", F65 "Расстройства сексуального предпочтения" и F66 "Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией". За последние 25 лет были совершены значительные продвижения в исследованиях по соответствующим категориям, в социальной сфере, релевантной политике, законах и правовых стандартах.
Для того, чтобы облегчить доступ к медицинским учреждениям, учитывая сложность вопросов сексуальности и необходимость широкого взгляда на проблему, Департамент ВОЗ по психическому здоровью и зависимостям объединился с Департаментом репродуктивных исследований и здоровья, предложив пересмотреть соответствующие блоки. Оба департамента назначили совместные рабочие группы по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью, чтобы помочь в разработке конкретных рекомендаций.
Первая задача рабочей группы состояла в том, чтобы описать имеющиеся научные основания и найти соответствующую информацию о политике здравоохранения и опыте врачей в работе с вышеописанными категориями МКБ-10. Спорные вопросы были исследованы по различным параметрам, включая оказание первой помощи, специализированной помощи, работу социальных и судебных служб. Также учитывались права человека, имеющие отношение к диагностической классификации по каждой из областей. Помимо этого, рабочая группа разносторонне оценивала рекомендации DSM-53 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), с точки зрения их клинической полезности и пригодности для глобального внедрения. Наконец, рабочая группа должна была сформулировать конкретный план, включающий в себя расположение и организацию категорий, диагностические руководства по каждой категории в соответствии со всеми требованиями пересмотра МКБ 2.
В следующих главах описываются основные рекомендуемые поправки для вышеупомянутых четырех категорий. Для предметного сравнения используется версия МКБ-10 для специалистов здравоохранения, ее клинические описания, диагностические руководства по классу "Психические расстройства и расстройства поведения"4. Также приводятся обоснования для поправок и описание различий с DSM-5.

 

Сравнение с DSM-5

Рекомендуемая для МКБ-11 классификация отличается от классификации DSM-5, в первую очередь, своим стремлением объединить расстройства, которые могут включать в себя диапазон этиологических и сочетанных параметров. DSM-5 признает вероятность участия нескольких этиологических и терапевтических компонентов в сексуальной дисфункции, как то: партнер, отношения, личностная ранимость, культуральные, религиозные и медицинские факторы. Но в то же время, согласно DSM-5, при формировании сексуальной дисфункции под влиянием состояния здоровья, другого заболевания, веществ или препаратов, отдельный диагноз сексуальной дисфункции не может быть поставлен. Это обусловлено позиционированием
DSM-5 себя конкретной классификацией психических и поведенческих расстройств (не смотря на то, что DSM-5 пренебрег принципом сепаративности в классификации расстройств сна и отдыха, а также нейрокогнитивных расстройств). Поскольку классификация МКБ-11 включает в себя все возможные факторы сексуальных расстройств, предполагается, что это откроет новые горизонты для интеграции. МКБ-11 допускает постановку диагноза "сексуальная дисфункция" вне зависимости от ее этиологии в том случае, если для лечения данного расстройства нужна специфическая терапия. Наличие множества этиологических факторов одной сексуальной дисфункции в МКБ-11 может быть отражено с помощью специальных этиологических детерминант.
DSM-5 возводит расстройства сексуального возбуждения и влечения в общую гендерную категорию 30, хотя, как оказалось, это весьма спорно 31-35. В МКБ-11, напротив, категория "Расстройства, связанные со снижением полового влечения" может быть применена к обоим полам, в то время как женская фригидность выделена в отдельную категорию. Разделение понятий "влечение" и "возбуждение" обосновано рядом научных доказательств, включая генетические исследования близнецов 36, исследование генетических полиморфизмов, использование серотонинергических антидепрессантов 37,38 и исследования, включающие в себя нейровизуализационные методики 39. Так же было доказано, что для лечения расстройств, связанных со снижением полового влечения как у мужчин, так и у женщин, нужен одинаковый подход 40, в то время как лечение женской фригидности подразумевает совсем иную терапию 41-43. Несмотря на то, что между расстройствами влечения и расстройствами возбуждения есть некая коморбидность, они не представляют собой одно и то же; исследования подчеркивают необходимость рассмотрения этих расстройств с позиции их различий 44.
Классификация боли, связанной с половым актом для МКБ-11 обеспечивает возможность индентифицирования отдельных видов болевых синдромов, не исключая виды, обусловленные другим заболеванием или состоянием здоровья. Данная категория схожа с таковой в МКБ-10, однако не подразумевает диспареунию и вульводинию, т.к. эти состояния были возведены в отдельную категорию класса заболеваний мочеполовой системы. Данные синдромы имеют различную этиологию, встречаются среди разных слоев населения и требуют разного лечения 45-47.
Наконец, категория "Расстройство, связанное с оргазмом у мужчин" из DSM-IV-TR было преобразовано в DSM-5 в "Задержку эякуляции". Это решение было обосновано исследованием Medline, в котором доказывается, что раздельное понимание мужского оргазма и эякуляции мало применимо 48. Кроме того, поводом для видоизменения этой категории в DSM-5 послужила крайне редкая встречаемость как таковых расстройств мужского оргазма в клинической практике 49. Однако это не было только лишь видоизменением терминологии, но и способом объединить 2 феномена в одну категорию. Предложенная же классификация для МКБ-11 подчеркивает наличие мужского оргазма как такового и отделяет его от акта эякуляции, что подкреплено имеющейся научной базой.

 

Сравнение с DSM-5

Главное отличие между МКБ-11 и DSM-5 состоит в том, что в последней категории, относящиеся к гендерной идентификации, являются частью классификации психических расстройств. И детские, и взрослые формы расстройства гендерной идентификации в DSM-4 были переименованы в DSM-5 в «Гендерную дисфорию», характеризующуюся “выраженным несоответствием между ассоциированным и приписанным при рождении полом на протяжении как минимум 6 месяцев” или “клинически выраженный дистресс или дезадаптация в социальной, школьной или другой важной сфере жизни” 3. Название состояния по DSM-5 – дисфория – и диагностические критерии акцентируют внимание на дистрессе и дисфункции как на ключевых аспектах данного состояния. Они же занимают центральное место в классификации дисфории как психического расстройства; без дистресса и дисфункции гендерная дисфория не соответствует в полной мере классификации психических расстройств, представленной в DSM-5.
Напротив, целью МКБ-11 является включение группы «Гендерного несоответствия детского и зрелого возраста» в другой класс «Состояний, связанных с сексуальным здоровьем», который объединяет медицинские и психологические аспекты. Представленные в МКБ-11 критерии показывают, что дистресс и дисфункция не являются обязательными составляющими Гендерного несоответствия, они могут возникать под влиянием враждебно настроенного социума. Люди с трансгендерным несоответствием находятся в группе риска проявления психологического дистресса, психиатрических симптомов, социальной изоляции, выпадения из школьного коллектива, сложностями при трудоустройстве, бездомности, нарушения внутриличностного взаимодействия, травм, изгнанием из социума, стигматизации, виктимизации и подвержены жестокости со стороны окружающих. В то же время, в странах с высокоразвитым законодательством и полицией, молодые трансгендерные люди, живущие в благоприятной атмосфере, все еще ищут медицинской помощи, несмотря на отсутствие дистресса. МКБ-11 предоставляет им возможность ее получить.
Перед концепцией гендерной дисфории, представленной в DSM-5, стоит задача: как отличить дистресс и дисфункцию, связанные с отношением социума к трансгендерным людям (например, жестокостью, стигматизацией) и дистресс, вызванный нарушением половой идентификации как таковой 83,84. Последнее исследование, проведенное в Мехико, включало в себя 250 трансгендерных взрослых, получавших помощь в единственном общественном специализированном заведении 71, показало, что дистресс и дисфункция, проявляющиеся при трансгендерной идентификации, были общими для всех. Однако, более, чем три четверти участников подверглись социальному порицанию и около двух трети становились объектами проявления жестокости в школе и зрелом возрасте, связанной с их гендерной идентификацией. Дистресс и дисфункция проявлялись острее при негативной реакции и жестокости со стороны социума. Эти данные дают основания в пользу концепции МКБ-11 и исключении гендерного несоответствия из группы психических расстройств.
Между МКБ-11 и DSM-5 существует несколько технических различий в отношении этих категорий. Наиболее существенное заключается в том, что DSM-5 предлагает постановку диагноза дисфории детского возраста на основании продолжительности проявления признаков только в течение 6 месяцев, в отличие от предложенной в МКБ-11 двухлетней длительности, а также не устанавливает нижнюю границу возраста для постановки данного диагноза.

 

Сравнение с DSM-5

Предложенные изменения для рубрики «Парафилические расстройства» в МКБ-11 сильно отличаются от критериев МКБ-10, которая разрабатывалась в конце 1980-х годов. Во многих отношениях эти изменения сближают МКБ-11 и DSM-5. В то же время имеются существенные различия между этими диагностическими системами. Садомазохизм, фетишизм и фетишистский трансвестизм включены в DSM-5 под названием «Психические расстройства», в то время как в МКБ-11 эти состояния могут быть диагностированы в рубрике «Другие парафилии», включающей особенности поведения отдельно взятой личности или затрагивающее посторонних, если оно ассоциировано с выраженным дистрессом или значительным риском повреждений или смерти.
Требуемая продолжительность симптоматики для «Парафилических расстройств» в МКБ-11 более гибкая, чем 6 месяцев, требуемые в DSM-5, которые по мнению ряда авторов не имеют эмпирической базы 109. Методические рекомендации МКБ-11 указывают на необходимость клинической оценки, чтобы убедиться, что имеющиеся симптомы устойчивы, фиксированы и выражены, разъясняя, что единичный поступок или правонарушение не соответствует этим критериям.
В DSM-5 функциональное ухудшение включено относительно автоматически, но оно не было включено как часть предлагаемых диагностических рекомендациях для «Парафилических расстройств» в МКБ-11 в соответствии с общими принципами МКБ-11. «Психические и поведенческие расстройства», которые гласят, что «ухудшение» следует использовать только когда необходимо отделить заболевание от нормы 1.

 

Сравнение с DSM-5

Предложенные для МКБ-11 изменения в этой области приводят ее в соответствие с DSM-5, в которой нет эквивалентов категории F66 МКБ-10, также как их не было и в DSM-IV.

 

Выводы

За более чем четверть века с момента принятия МКБ-10, произошло существенное продвижение в области прав человека, а также в вопросах научного, клинического и социального понимания диагностических категорий сексуальности и половой идентификации. Различные данные были учтены при разработке комплекса предложений для МКБ-11, которые существенно удалили ее категории, относящиеся к сексуальности и половой идентификациииз МКБ-10. Включение психических и поведенческих расстройств в единую диагностическую систему медицинской службы, наряду с другими диагностическими единицами, является главной особенностью МКБ, а текущие варианты пересмотра нацелены на рассмотрение этих расстройств с расширенной позиции, с более интегративным вариантом классификации по отношению к ним.
Классификация сексуальных расстройства в МКБ-10 существенно устарела с точки зрения психологических и физических причин сексуальной дисфункции как отделимых и изолированных, что приводит к ее несоответствию имеющимся современным данным относительно этиологии и лечения подобных состояний. Предложенная для МКБ-11 инновационная и интегративная система включает в себя ряд классификаторов для определения различных факторов, которые клиницист считает весомыми. Следует отметить, что ВОЗ не рассматривает главы МКБ-11, как устанавливающие границы для практических связей между медицинскими специальностями, но подразумевает и ожидает, что психиатры и другие специалисты службы охраны психического здоровья с соответствующим образованием будут продолжать участвовать в лечении этих распространенных и дорогостоящих состояний, а пересмотр классификации этих состояний будет способствовать большей доступности лечения.
Роль психиатрии в отношении оценки и лечения половой неконгруэнтности, предложенной для замены «Расстройств половой идентификации» в МКБ-10, во многих странах скорее всего развивается независимыми путями. Лучший вариант медицинской помощи для трансгендеров по своему определению мультидисциплинарный 59. Однако в некоторых странах психиатры, к сожалению, являются «бюрократами», которые лишь обеспечивают соблюдение сложных и обременительных требований для получения необходимой помощи 83, якобы чтобы убедиться, что транссексуалы уверены в своем решении найти медицинскую помощь для того, чтобы изменить свое тело в соответствии со своей самоидентификацией. Однако, в недавнем мексиканском исследовании, описанном выше 71, было обнаружено, что средняя продолжительность между сообщением о понимании своей транссексуальности и началом гормональной терапии – на сегодня наиболее распространенный метод лечения – составила больше 12 лет и около половины участников исследования начали гормональную терапию без медицинского контроля, подвергая себя серьезному риску для здоровья. Хотя, эти данные широко не обобщены, скорее всего, они в большей степени отражают ситуацию во всем мире, чем доступные исследования из США и Западной Европы, учитывая, что 80% населения мира живет в странах со средним и низким доходом. Психиатры и другие специалисты, работающие в сфере охраны психического здоровья, играют большую роль в улучшении состояния здоровья этой группы населения 58,74,75.
Что касается классификации парафилических расстройств, рабочая группа по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью попыталась решить трудный вопрос относительно того, как лучше разделить состояния, относящиеся к общественному здоровью и клинической психопатологии с одной стороны и поведением в личной жизни, которое не должно попадать в фокус медицинских классификация, с другой стороны. В то же время, предложения в этой области подтверждают состояние постоянного и интенсивного признаков сексуального возбуждения, фокусирующихся на людях, кто не соглашаются или не могу согласиться с наличием у них психиатрической патологии. С другой стороны, рабочая группа пришла к выводу, что не существует категорий психических расстройств ни с точки зрения общественного здоровья, ни с точки зрения клинических целей, связанных с сексуальной ориентацией 89.
Обобщая, рабочая группа по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью предложила изменения в классификацию этих состояний, которые должны:
а) в большей степени отражать данные текущих научных исследований и лучшей клинической практики; б) более чутко реагировать на потребности, переживания и соблюдение прав человека в уязвимых группах; в) оказывать больше поддержки в обеспечении доступности медицинской помощи высокого уровня. Предложенные диагностические рекомендации для расстройств, описанных в этой статье, будут доступны для обзора и комментариев членами WHO’s Global Clinical Practice Network (http://gcp.network)123, а в дальнейшем для публичного обзора перед завершением работы на МКБ-11. Мы надеемся, что эта статья послужит началом дальнейшей научной и профессиональной дискуссии.

 

Признательность

Большинство авторов этой статьи были членами или консультантами рабочей группы по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью МКБ-11, ВОЗ. G.M. Reed, S. Cottler и S. Saxena являются членами секретариата ВОЗ. S.J. Parish являлся со-председателем консультативной встречи по классификации сексуальных расстройств проводимой под эгидой Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Всемирной ассоциации сексуального здоровья. Авторы благодарны другим членам Рабочей группы, другим членам секретариата ВОЗ, и участникам консультативной встречи по классификации сексуальных расстройств, кто приниял участие в дискуссии по вопросам рассмотренным в данной статье. Участие P. Brike в этой работе было поддержано грантом от Федерального центра Медицинского образования, Германия. Если не было официальных заявления, мнение выраженное авторами этой статьи не является частью официальной политики или позицией ВОЗ.

Список исп. литературы Скрыть список

1. International Advisory Group for the Revision of ICD-10 Mental and Behavioural Disorders. A conceptual framework for the revision of the ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Psychiatry 2011;10:86-92.
   2. First MB, Reed GM, Hyman SE et al. The development of the ICD-11 clinical descriptions and diagnostic guidelines for mental and behavioural disorders. World Psychiatry 2015;14:82-90.
   3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013.
   4. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization, 1992.
   5. Perelman MA. The sexual tipping point: a mind/body model for sexual medicine. J Sex Med 2009;6:629:32.
   6. Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Corona G et al. Definitions/epidemiology/risk factors for sexual dysfunction. J Sex Med 2010;7:1598-607.
   7. McCabe MP, Sharlip ID, Atalla E et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: a consensus statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J Sex Med 2016;13:135-43.
   8. McCabe MP, Sharlip ID, Lewis R et al. Risk factors for sexual dysfunction among women and men: a consensus statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J Sex Med 2016;13:15367.
   9. Carvalho J, Nobre P. Biopsychosocial determinants of men’s sexual desire: testing an integrative model. J Sex Med 2011;8:754-63.
   10. Chou D, Cottler S, Khosla R et al. Sexual health in the International Classification of Diseases (ICD): implications for measurement and beyond. Reprod Health Matters 2015;23:185-92.
   11. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision (ICD-10). Geneva: World Health Organization, 1992.
   12. Pfaus JG. Pathways of sexual desire. J Sex Med 2009;6:1506-33.
   13. Kingsberg SA, Clayton AH, Pfaus JG. The female sexual response: current models, neurobiological underpinnings and agents currently approved or under investigation for the treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder. CNS Drugs 2015;29:915-33.
   14. Basson R. The female sexual response: a different model. J Sex Marital Ther 2000;26:51-65.
   15. Hackett G, Krychman M, Baldwin D et al. Coronary heart disease, diabetes, and sexuality in men. J Sex Med 2016;13:887-904.
   16. Atlantis E, Sullivan T. Bidirectional association between depression and sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med 2012;9:1497-507.
   17. El Miedany Y, El Gaafary M, El Aroussy N et al. Sexual dysfunction in rheumatoid arthritis patients: arthritis and beyond. ClinRheumatol 2012; 31:601-6.
   18. Mohammadi K, Rahnama P, Mohseni SM et al. Determinants of sexual dysfunction in women with multiple sclerosis. BMC Neurol 2013;13:83.
   19. Catania L, Abdulcadir O, Puppo V et al. Pleasure and orgasm in women with female genital mutilation/cutting (FGM/C). J Sex Med 2007;4:166678.
   20. Johnson SD, Phelps D, Cottler LB. The association of sexual dysfunction and substance use among a community epidemiological sample. Arch Sex Behav 2004;33:55-63.
   21. Clayton AH, Croft HA, Handiwala L. Antidepressants and sexual dysfunction: mechanisms and clinical implications. Postgrad Med 2014;126:91-9.
   22. Nobre PJ, Pinto-Gouveia J. Dysfunctional sexual beliefs as vulnerability factors to sexual dysfunction. J Sex Res 2006;43:68-75.
   23. Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Association of sexual problems with social, psychological, and physical problems in men and women: a cross
   sectional populations survey. J Epidemiol Community Health 1999;53:1448.
   24. Oberg K, Fugl-Meyer KS, Fugl-Meyer AR. On sexual well being in sexually abused Swedish women: epidemiological aspects. Sex Relation Ther 2002;17:329-41.
   25. Brotto LA, Atallah S, Johnson-Agbakwu C et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med 2016; 13:538-71.
   26. Laumann EO, Nicolosi A, Glasser DB et al. Sexual problems among women and men aged 40-80 y: prevalence and correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors. Int J Impot Res 2005;17: 39-57.
   27. Atallah S, Johnson-Agbakwu C, Rosenbaum T et al. Ethical and sociocultural aspects of sexual function and dysfunction in both sexes. J Sex Med 2016;13:591-606.
   28. Oniz A, Keskinoglu P, Bezircioglu I. The prevalence and causes of sexual problems among premenopausal Turkish women. J Sex Med 2007;4: 1575-81.
   29. Laan E, Rellini AH, Barnes T. Standard operating procedures for female orgasmic disorder: consensus of the International Society for Sexual Medicine. J Sex Med 2013;10:74-82.
   30. Brotto LA. The DSM diagnostic criteria for hypoactive sexual desire disorder in women. Arch Sex Behav 2010;39:221-39.
   31. Parish SJ, Hahn SR. Hypoactive sexual desire disorder: a review of epidemiology, biopsychology, diagnosis, and treatment. Sex Med Rev 2016;4: 103-20.
   32. DeRogatis LR, Clayton AH, Rosen RC et al. Should sexual desire and arousal disorders in women be merged? Arch Sex Behav 2011;40:217-9.
   33. Sungur MZ, G?und?uz A. A comparison of DSM-IV-TR and DSM-5 definitions for sexual dysfunctions: critiques and challenges. J Sex Med 2014; 11:364-73.
   34. Sarin S, Amsel RM, Binik YM. Disentangling desire and arousal: a classificatory conundrum. Arch Sex Behav 2013;42:1079-100.
   35. Balon R, Clayton AH. Female sexual interest/arousal disorder: a diagnosis out of thin air. Arch Sex Behav 2014;43:1227-9.
   36. Burri A, Greven C, Leupi M et al. A multivariate twin study of female sexual dysfunction. J Sex Med 2012;9:2671-81.
   37. Bishop JR, Moline J, Ellingrod VL et al. Serotonin 2A-1438 G/A andGprotein Beta3 subunit C825T polymorphisms in patients with depression and SSRI-associated sexual side-effects. Neuropsychopharmacology 2006;31:2281-8.
   38. Bishop JR, Ellingrod VL, Akroush M et al. The association of serotonin transporter genotypes and selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)associated sexual side effects: possible relationship to oral contraceptives. Hum Psychopharmacol 2009;24:207-15.
   39. Arnow BA, Millheiser L, Garrett A et al. Women with hypoactive sexual desire disorder compared to normal females: a functional magnetic resonance imaging study. Neuroscience 2009;158:484-502.
   40. Pyke RE, Clayton AH. Psychological treatment trials for hypoactive sexual desire disorder: a sexual medicine critique and perspective. J Sex Med 2015;12:2451-8.
   41. Berman JR, Berman LA, Toler SM et al. Safety and efficacy of sildenafil citrate for the treatment of female sexual arousal disorder: a doubleblind, placebo controlled study. J Urology 2003;170:2333-8.
   42. Brotto LA, Basson R, Luria M. A mindfulness-based group psychoeducational intervention targeting sexual arousal disorder in women. J Sex Med 2008;5:1646-59.
   43. Brotto LA, Chivers ML, Millman RD et al. Mindfulness-based sex therapy improves genital-subjective arousal concordance in women with sexual desire/arousal difficulties. Arch Sex Behav (in press).
   44. Maserejian NN, Shifren J, Parish SJ et al. Sexual arousal and lubrication problems in women with clinically diagnosed hypoactive sexual desire disorder: preliminary findings from the hypoactive sexual desire disorder registry for women. J Sex Marital Ther 2012;38:41-62. 45. Binik YM. Should dyspareunia be retained as a sexual dysfunction in DSM-V? A painful classification. Arch Sex Behav 2005;34:11-21.
   46. Pukall CF, Goldstein AT, Bergeron S et al. Vulvodynia: definition, prevalence, impact, and pathophysiological factors. J Sex Med 2016;13:291304.
   47. Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS consensus terminology and classification of persistent vulvar pain and vulvodynia. J Sex Med 2016;127:745-51.
   48. Segraves RT. Considerations for a better definition of male orgasmic disorder in DSM V. J Sex Med 2010;7:690-9.
   49. Waldinger M. Male ejaculation and orgasm disorders. In: Balon R, Segraves R (eds). Handbook of sexual dysfunction. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005:215-48.
   50. Wylie K, Ralph D, Levin RJ et al. Comments on “Considerations for a better definition of male orgasmic disorder in DSM V”. J Sex Med 2010;7: 695-9.
   51. Global Action for Trans* Equality. It’s time for reform. Trans health issues in the International Classification of Diseases. Report on the GATE Experts Meeting. The Hague, November 2011.
   52. European Commission. Trans and intersex people: discrimination on the grounds of sex, gender identity and gender expression. Luxembourg: European Union, 2012.
   53. European Parliament. Resolution of 28 September 2011 on human rights, sexual orientation and gender identity at the United Nations. Strasbourg: European Parliament, 2011.
   54. World Health Organization. Mental health action plan 2013-2020. Geneva: World Health Organization, 2013.
   55. World Health Organization. Basic documents, 48th ed. Geneva: World Health Organization, 2014.
   56. United Nations High Commissioner for Human Rights. Discriminatory laws and practices and acts of violence against individuals based on their sexual orientation and gender identity. New York: United Nations General Assembly, 2011.
   57. Council of Europe. Discrimination on grounds of sexual orientation and gender identity in Europe, 2nd ed. Strasbourg: Council of Europe Publishing, 2011.
   58. World Health Organization. Sexual health, human rights and the law. Geneva: World Health Organization, 2015.
   59. World Professional Association for Transgender Health. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender non-conforming people, version 7.World Professional Association for Transgender Health, 2011.
   60. United Nations Development Programme. Discussion paper: Transgender health and human rights. New York: United Nations Development Programme, 2013.
   61. Sood N. Transgender people’s access to sexual health and rights: a study of law and policy in 12 Asian countries. Kuala Lumpur: Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women, 2009.
   62. Nuttbrock L, Hwahng S, Bockting W et al. Psychiatric impact of genderrelated abuse across the life course of male-to-female transgender persons. J Sex Res 2010;47:12-23.
   63. Grossman AH, D’Augelli AR. Transgender youth: invisible and vulnerable. J Homosex 2006;51:111-28.
   64. Sugano E, Nemoto T, Operario D. The impact of exposure to transphobia on HIVrisk behavior in a sample of transgendered women of color in San Francisco. AIDS Behav 2006;10:217-25.
   65. Grossman AH, D’Augelli AR, Salter NP. Male-to-female transgender youth: gender expression milestones, gender atypicality, victimization, and parents’responses. J GLBT Fam Stud 2006;2:71-92.
   66. Rotondi NK, Bauer GR, Scanlon K et al. Nonprescribed hormone use and self-performed surgeries: “do-it-yourself” transitions in transgender communities in Ontario, Canada. Am J Public Health 2013;103:1830-6.
   67. Sanchez NF, Sanchez JP, Danoff A. Health care utilization, barriers to care, and hormone usage among male-to-female transgender persons in New York City. Am J Public Health 2009;99:713-9.
   68. Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA et al. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones.Eur J Endocrinol 2011;164:635-42.
   69. Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA et al. Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. J ClinEndocrinolMetab 2009;94:3132-54.
   70. Mueller A, Gooren L. Hormone-related tumors in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol 2008;159:197-202.
   71. Robles R, Fresan A, Vega-Ramırez H et al. Removing transgender identity from the classification of mental disorders: a Mexican field study for ICD-11. Lancet Psychiatry 2016;3:850-9.
   72. Drescher J, Cohen-Kettenis P, Winter S. Minding the body: situating gender identity diagnoses in the ICD-11. Int Rev Psychiatry 2012;24:568-77.
   73. Drescher J, Cohen-Kettenis PT, Reed GM. Gender incongruence of childhood in the ICD-11: controversies, proposal, and rationale. Lancet Psychiatry 2016;3:297-304.
   74. Lo S, Horton R. Transgender health: an opportunity for global health equity. Lancet 2016;388:316-8.
   75. Reisner SL, Poteat T. Keatley J et al. Global health burden and needs of transgender populations: a review. Lancet 2016;388:412-36.
   76. Winter S, Settle E, Wylie K et al. Synergies in health and human rights: a call to action to improve transgender health. Lancet 2016;388:318-21.
   77. Cabral M, Suess A, Ehrt J et al. Removal of gender incongruence of childhood diagnostic category: a human rights perspective. Lancet Psychiatry 2016;3:405-6.
   78. Drescher J, Byne W. Gender dysphoric/gender variant (GD/GV) children and adolescents: summarizing what we know and what we have yet to learn. J Homosex 2012;59:501-10.
   79. Drescher J, Byne W. Treating transgender children and adolescents: an interdisciplinary discussion. New York: Routledge, 2013.
   80. Steensma TD, McGuire JK, Kreukels BP et al. Factors associated with desistence and persistence of childhood gender dysphoria: a quantitative follow-up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52:582-90.
   81. Steensma TD, Biemond R, de Boer F et al. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: a qualitative follow-up study. Clin Child Psychol Psychiatry 2011;16:499-516. 82. Byne W, Bradley SJ, Coleman E, et al. Report of the APA Task Force on Treatment of Gender Identity Disorder. Arch Sex Behav 2012;41:759-96.
   83. Bouman WP, Bauer GR, Richards C et al. World Professional Association for Transgender Health consensus statement on considerations of the role of distress (Criterion D) in the DSM diagnosis of gender identity disorder. Int J Transgend 2010;12:100-6.
   84. Ehrbar RD, Witty MC, Ehrbar HG et al. Clinician judgment in the diagnosis of gender identity disorder in children. J Sex Marital Ther 2008;34:385412.
   85. Joyal CC. How anomalous are paraphilic interests? Arch Sex Behav 2014; 43:1241-3. 86. Joyal CC. Defining “normophilic” and “paraphilic” sexual fantasies in a population-based sample: on the importance of considering subgroups. Sex Med 2015;3:321-30.
   87. Richters J, de Visser RO, Rissel CE et al. Demographic and psychosocial features of participants in bondage and discipline, “sadomasochism” or dominance and submission (BDSM): data from a national survey. J Sex Med 2008;5:1660-8.
   88. Reiersøl O, Skeid S. The ICD diagnoses of fetishism and sadomasochism. J Homosex 2006;50:243-62.
   89. Cochran SD, Drescher J, Kism?odi E et al. Proposed declassification of disease categories related to sexual orientation in the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11). Bull World Health Organ 2014;92:672-9. 90. Krueger RB, Reed GM, First MB et al. Paraphilic disorders in the International Classification of Disease and Related Health Problems, Eleventh Revision (ICD-11). Arch Sex Behav (in press).
   91. Briken P, Fedoroff JP, Bradford JW. Why can’t pedophilic disorder remit? Arch Sex Behav 2014;43:1237-9.
   92. Becker JV, Stinson J, Tromp S et al. Characteristics of individuals petitioned for civil commitment. Int J Offend Ther 2003;47:185-95.
   93. Berner W, Berger P, Hill A. Sexual sadism. Int J Offend Ther 2003;47:38395.
   94. Briken P, Bourget D, Dufour M. Sexual sadism in sexual offenders and sexually motivated homicide. PsychiatrClin North Am 2014;37:215-30.
   95. Elwood RW, Doren DM, Thornton D. Diagnostic and risk profiles of men detained under Wisconsin’s sexually violent person law. Int J Offend Ther 2010;54:187-96.
   96. Packard, RL, Levenson JL. Revisiting the reliability of diagnostic decisions in sex offender civil commitment. Sexual Offender Treatment 2006;1:115.
   97. Krueger RB. The DSM diagnostic criteria for sexual sadism. Arch Sex Behav 2010;39:325-45.
   98. Abel GG, Becker JV, Mittelman M et al. Self-reported sex crimes of nonincarceratedparaphiliacs. J Interpers Violence 1987;2:3-25.
   99. Ahlers CJ, Schaefer GA, Mundt IA et al. How unusual are the contents of paraphilias? Paraphilia-associated sexual arousal patterns in a communitybased sample of men. J Sex Med 2011;8:1362-70.
   100. Bradford JMW, Boulet J, Pawlak A. The paraphilias: a multiplicity of deviant behaviors. Can J Psychiatry 1992;37:104-8.
   101. La ˚ngstr?om N. The DSM diagnostic criteria for exhibitionism, voyeurism, and frotteurism. Arch Sex Behav 2010;39:317-24.
   102. Templeman TL, Stinnett RD. Patterns of sexual arousal and history in a “normal” sample of young men. Arch Sex Behav 1991;20,137-50.
   103. Johnson RS, Ostermeyer B, Sikes KA et al. Prevalence and treatment of frotteurism in the community: a systematic review. J Am Acad Psychiatry Law 2014;42:478-83.
   104. Nordic Centre for Classifications in Health Care. Removed ICD-10 codes in categories F64 and F65 in the Nordic Countries. Helsinki: Nordic Centre for Classifications in Health Care, 2015.
   105. First MB, Halon RL. Use of DSM paraphilia diagnoses in sexually violent predator commitment cases. J Am Acad Psychiatry Law 2008;36:443-54.
   106. US Supreme Court. Kansas v. Hendricks, 521 U.S. 346 (1997).
   107. Janus E. Sexually violent predator laws: psychiatry in service to a morally dubious enterprise. Lancet 2004;364:50-1.
   108. Zonana H. The civil commitment of sex offenders. Science 1997;278:1248-9.
   109. First MB. DSM-5 and paraphilic disorders. J Am Acad Psychiatry Law 2014;42:191-201. 110. O’Flaherty M, Fisher J. Sexual orientation, gender identity and international human rights law: contextualising the Yogyakarta Principles. Human Rights Law Rev 2008;8:207-48.
   111. Caceres CF, Konda K, Segura ER et al. Epidemiology of male same-sex behaviour and associated sexual health indicators in low- and middleincome countries: 2003-2007 estimates. Sex Transm Infect 2008;84(Suppl. 1):i49-56.
   112. Hooker E. Reflections of a 40-year exploration: a scientific view on homosexuality. Am Psychol 1993;48:450-3.
   113. Drescher J. Queer diagnoses: parallels and contrasts in the history of homosexuality, gender variance, and the Diagnostic and Statistical Manual. Arch Sex Behav 2010;39:427-60.
   114. King M, McKeown E, Warner J et al. Mental health and quality of life of gay men and lesbians in England and Wales: controlled, cross-sectional study. Br J Psychiatry 2003;183:552-8.
   115. Mays VM, Cochran SD. Mental health correlates of perceived discrimination among lesbian, gay, and bisexual adults in the United States. Am J Public Health 2001;91:1869-76. 116. Meyer IH. Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychol Bull 2003;129:674-97.
   117. Organization for Security and Cooperation in Europe/Office for Democratic Institutions and Human Rights. Hate crimes in the OSCE region – incidents and responses. Annual report for 2006. Warsaw: Organization for Security and Cooperation in Europe/Office for Democratic Institutions and Human Rights, 2007.
   118. Calzo JP, Antonucci TC, Mays VM et al. Retrospective recall of sexual orientation identity development among gay, lesbian, and bisexual adults. DevPsychol 2011;47:1658-73.
   119. Spitzer RL. The diagnostic status of homosexuality in DSM-III: a reformulation of the issues. Am J Psychiatry 1981;138:210-5.
   120. van Drimmelen-Krabbe JJ, Ustun TB, Thompson DH et al. Homosexuality in the International Classification of Diseases: a clarification. JAMA 1994; 272:1660.
   121. American Psychological Association. Guidelines for psychological practice with lesbian, gay, and bisexual clients. Am Psychol 2012;67:10-42.
   122. Pan American Health Organization.“Cures” for an illness that does not exist. Washington, DC: Pan American Health Organization, 2012.
   123. Reed GM, First MB, Medina-Mora ME et al. Draft diagnostic guidelines for ICD-11 mental and behavioural disorders available for review and comment. World Psychiatry 2016;15:112-3.
   
   Портал Consilium Medicum:
   http://con-med.ru/magazines/vsemirnaya_psikhiatriya/vsemirnaya_psikhiatriya-03-2016/rasstroystva_svyazannye_s_seksualnostyu_i_polovoy_prinadlezhnostyu_v_mkb_11_peresmotr_klassifikatsii/?¤t_fieldset=SOCSERV

 

Психиатрия Всемирная психиатрия - Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в мкб-11: пересмотр классификации мкб-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях

Автор:Geoffrey M. Reed1,2, Jack Drescher3, Richard B. Krueger4, Elham Atalla5, Susan D. Cochran6, Michael B. First4, Peggy T. Cohen-Kettenis7, Ivan Arango-de Montis8, Sharon J. Parish9, Sara Cottler10, Peer Briken11, Shekhar Saxena1

Номера страниц в выпуске:205-219

Для цитирования Скрыть список

Geoffrey M. Reed1,2, Jack Drescher3, Richard B. Krueger4, Elham Atalla5, Susan D. Cochran6, Michael B. First4, Peggy T. Cohen-Kettenis7, Ivan Arango-de Montis8, Sharon J. Parish9, Sara Cottler10, Peer Briken11, Shekhar Saxena1. Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в мкб-11: пересмотр классификации мкб-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях. Всемирная психиатрия. 2016; 03: 205-219

К грядущему одиннадцатому пересмотру международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ предложила существенные поправки в классификацию психических расстройств и расстройств поведения. Этот класс включает в себя в том числе: F52 "Сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями"; F64 "Расстройства половой идентификации"; F65 "Расстройства сексуального предпочтения" и F66 "Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией". Эти поправки были предложены в связи с прогрессом в исследованиях и клинической практике, и, в большей степени, на основании крупных изменений в социальной сфере, релевантной политике, законах и правах человека. В данной статье описаны основные рекомендуемые изменения, подкрепленные доводами и доказательствами, а также важные различия с DSM-5. Для "Положений о сексуальном здоровье" была предложена интегрированная классификация сексуальных дисфункций, не разделяющая понятия "разум" и "тело", что присутствовало в МКБ-10. Категория "Расстройства половой идентификации" была переосмыслена и названа "Половое несоответствие", а также было предложено вывести эту категорию в отдельный блок. Предложенная классификации парафилий различает состояния, имеющие отношение к психопатологии и медицине, и состояния, характеризующие только лишь поведенческие особенности. Категории МКБ-10, имеющие отношения к половому развитию и ориентации, были рекомендованы к удалению из МКБ-11.

Ключевые слова: международная классификация болезней, МКБ-11, сексуальное здоровье, сексуальные расстройства, транссексуализм, половые расстройства, половое несоответствие, парафилии, сексуальная ориентация, DSM-5

(World Psychiatry 2016; 15: 205-209)

В настоящий момент ВОЗ осуществляет одиннадцатый пересмотр международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11). Ожидается, что МКБ-11 будет одобрена Ассамблеей Здравоохранения в мае 2018 года. МКБ-10 была одобрена в 1990 году, таким образом, текущий период между пересмотрами оказался самым длительным в истории МКБ.
В 2007 году Департамент психического здоровья и зависимостей ВОЗ назначил Международный Консультативный Совет пересмотреть в МКБ-10 класс "Психическое здоровье и расстройства поведения", чтобы обозначить тактические указания и предоставлять консультации, пока разрабатывается соответствующий класс МКБ-111. Процесс пересмотра продвинулся, был назначен ряд рабочих групп по разным пре