Отказ от лечения в большинстве случаев следует считать деонтологическим бессилием врача.

 

ВОПРОС 14. ПОНЯТИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ. ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ РАМКИ И МОРАЛЬНЫЕ РЕШЕНИЯ ЭТИХ ПРОБЛЕМ.

Термин эвтаназия происходит от греч. - хорошо и - смерть и означает сознательное действие, приводящее к смерти безнадежно больного человека относительно быстрым и безболезненным путем с целью прекращения страданий.

Эвтаназия как новый способ медицинского решения проблемы смерти (прекращения жизни) входит в практику современного здра­воохранения под влиянием двух основных факторов.

Во-первых, про­гресса медицины, - прогресса, который включает в себя развитие реа­ниматологии, позволяющей предотвратить смерть больного, т.е. ра­ботающей в режиме управления умиранием.

Во-вторых, смены ценностей и моральных приоритетов в совре­менной цивилизации с ее идеей «прав человека» в центре внимания. Неудивительно, что 51,5% и 44,8% российских врачей в возрасте (соответственно) 41-50 и 51-65 лет на вопрос социологического оп­роса (1991-1992): «Считаете ли Вы допустимой эвтаназию?» - отве­тили: «Никогда об этом не думал(а)» наряду с вариантами ответов: «Да» и «Нет». Положительный ответ был дан 49 % врачей в возрасте 21-30 лет. Авторы исследования приходят к справедливому выводу о смене ценностных установок профессионального сознания медиков, которые, с одной стороны, сталкиваются с тупиковыми ситуациями на границе между жизнью и смертью, а с другой - являются участни­ками общих социальных процессов.

Различают несколько видов эвтаназии: активную и пассивную, добровольную и недобровольную

Активная эвтаназия -это введение врачом летальной дозы препарата. При пассивной эвтаназии прекращается оказание ме­дицинской помощи с целью ускорения наступления естественной смерти.

Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе компетент­ного пациента, недобровольная проводится с некомпетентным паци­ентом на основании решения пенников, опекунов и т.п.

Некоторые объединения западных специалистов, например, Совет по этике и судебным делам Американской медицинской ассо­циации (АМА), вводят понятие «поддерживаемое самоубийство». От активной эвтаназии оно отличается формой участия врача. Поддер­живаемое самоубийство - это содействие врача наступлению смерти пациента с помощью обеспечения необходимыми для этого средст­вами или информацией (например, о летальной дозе снотворного).

Либеральная позиция (доводы «за»)

1. Право на эвтаназию – одно из прав пациента (принцип автономии личности).

2. Если медики оказывают в эвтаназии больным, испытывающим невыносимые страдания, это немилосердно, негуманно, это бессмысленная жестокость. Сострадание к другим и признание права человека самому определять время собственной смерти

3. «Альтруистический» аргумент: желание тяжело больного человека не обременять собою близ­ких ему людей.

4. Демографический аргумент: приемлемость эвтаназии связывается с «существенным постарением населения», с ростом числа инвалидов преклонного воз­раста, содержание и лечение которых влечет за собою ряд экономи­ческих и социальных проблем.

Аргументы против эвтаназии

— Обесценивание человеческой жизни

— Что скрывается за просьбой об эвтаназии? О чем на самом деле в большинстве случаев просит человек?

— Вероятность неправильной диагностики, серьезных диагностических ошибок или случаев «самопроизвольного излечения» ( например, случаи снятия онкологического диагноза в хосписе ).

— Трудно дать точный медицинский прогноз.

— Возможность злоупотреблений эвтаназией со стороны врачей и других медработников (искушение прервать жизнь человека, например, за денежное вознаграждение, из желания скрыть медицинскую халатность и др.).

— Ограниченные финансовые ресурсы могут способствовать злоупотреблениям эвтаназией со стороны руководителей медицинских учреждений.

— Отсутствие развития в таких важных для современного общества направлениях медицины, как геронтология и паллиативная медицина.

— Возможность злоупотреблений со стороны родственников, При этом вовсе необязательно родственниками руководят корыстные цели – они могут испытывать сильный эмоциональный стресс ("Я не могу видеть его (ее) в таком состоянии.Неужели вы не можете – не хотите – сделать что-то, чтобы прекратить страдания").Пожилые люди, опасающиеся стать бременем для детей и других родственников могут обратиться с просьбой об эвтаназии.

— Эффект наклонной плоскости, когда из двух возможных вариантов выбирается самый простой. "Право на смерть" может превратиться в "обязанность умереть". «Легче», «дешевле».

— Страх за свою жизнь у пожилых и инвалидов и вследствие этого – нарушение отношений между врачами и пациентами.

—

— Психологические последствия для самих врачей. Психологические последствия для родных.

В борьбе со смертью по сути дела заключается нравственная сверхзадача медицинской науки и врачевания. Постоянное стремление решить эту сверхзадачу, несмотря на ее неразрешимость, и последовательное сопротивление неизбежности смерти всегда вызывало в обществе, уважение и доверие к врачу.

Все религии – против.

Закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г.

Статья 45. Запрет эвтаназии

— Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (имеется в виду статья 105 УК РФ "Убийство ")

Пути решения проблемы

— Развитие медико-социальной сферы.

— Развитие и пропаганда паллиативной медицины и гериатрии и включение в медицинские образовательные программы соответствующих циклов.

— Обучение навыкам общения с пациентами и членами их семей.

— Обучение родственников уходу за пациентами, оказание им психологической поддержки

— Развитие новых научных подходов к обезболиванию и облегчению других симптомов и синдромов.

ВОПРОС 15. ПРАВИЛО КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ. МЕДИЦИНСКАЯ ТАЙНА И ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ