Ребенок по экстренным показаниям госпитализирован в АРДКБ отделение неонатологии.

Anamnesis vitae: Беременность – 1. Роды – 1. На «Д» учете с 11-12 недель. На 9-10 неделе переболела ОРВИ,с симптомами интоксикации, АБ не получала. Беременность протекала на фоне преэклампсии тяжелой степени, анемии, пиелонефрита хронического. На УЗИ ВПР ВПС ДМЖП. Со слов 35-36 недель находилась на стационарном лечении в родильном доме №2 с АГ, вызванная беременностью. Допегит принимала по 250мг*3раза. Роды: 1период 5ч 30мин, 2период 55 мин. Безводный период 8ч 55 мин. Характер околоплодных вод светлые, умеренные. Тяжелый акушерский анамнез: Наложение низких щипцов. Срочные индуцированные роды в 37-38 нед. Преэклампсия тяжелой степени. Осл: ВПР ВПС ДМЖП у плода. Угрожающее состояние у плода. Амниотомия. Родовозбуждение. Эпизиотомия, эпизиорафия. Родился ребенок мужского пола, масса тела при рождении- 2562,0 г, ростом 48 см., окр. головы- 34см, окр. груди – 33 см, с оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов. Закричал не сразу, были проведены реанимационные мероприятия, к груди приложили через 2ч. Прививки в роддоме не проведены. Мед.отвод. Выписались на 12 сутки с роддома. Педиатром осмотрены через 3 суток. Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: аллергическая реакция на сладкое.

Эпидемиологический анамнез: за последние 21 дней за пределы области не выезжали. Контакт с инфекционными больными: туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями, ВИЧ больными отрицает. Последний стул кашицеобразный, без патологических примесей

Трансфузионный анамнез: без особенностей

Status praesens: Состояние ребенка при поступлении тяжелое, за счет неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения, желтушного синдрома, гипертензионного синдрома, аффективно-респираторного синдрома, судорожного синдрома, обусловлено гипоксическим поражением головного мозга. Ребенок в сознании, вяловат, реакция на осмотр сохранена подтягвиается до головы момент осмотра спокойный признаков апноэ не было. Но отмечается судорожная готовность в виде скованности. Плач громкий,,эмоциональный. Кормление грудь матери усваивает. Глазки открывает, зрачки D=S, фотореакция сохранена. голова брахиоцефалической формы. Большой родничок 2,0 *2,0 см, не напряжен, не выбухает. Малый родничок 1*1, не закрыт. Рефлексы врожденного автоматизма: поисковый+-, сосательный +-, хватательный+, Бабкина+-, Бабинского+-, Моро1,2-, Галанта+-, опоры вызываются в полном обьеме. Двигательная активность сохранена.. Мышечный тоунс повышено. Кожные покровы иктерично-розовые, по шкале Крамера на 3 зоны, периоральный цианоз, периорбитальный цианоз.. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Тургор и эластичность мягких тканей снижены. Дыхание самостоятельное адекватное. Аускультативно: дыхание ослабленное с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные,. Живот подвздут, симметричный, мягкий. Печень увеличена от края реберной дуги на +1,5-2,0см,селезенка не увеличена. Стула на момент осмотра не было. Мочится самостоятельно. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу.

Обоснование предварительного диагноза:

Жалобы со слов врача на возбуждение, сменяющиеся угнетением, желтушность кожных покровов, со слов мамы на судороги, резкое замирание, скованность, болезненный крик, судорожную готовность.

Anamnesis morbi: Ребенок заболел остро со слов мамы в течении 2-х суток. С 09.11.17 днем состояние ребенка изменилось, в виде резкого плача, беспокойства, отмечался тремор ручек и подбородка, ничего не делали, спустя время прошло самостоятельно. На 11.11.17 в 23 часов ночи, ребенок проснулся, покормив,спустя какое-то время, ребенок со слов мамы резко запрокинул голову в левую сторону, отмечалось замирание, зрачки глаз были сведены к центру, не двигался,не дышал, отмечалась скованность, судорожная готовность с сжиманием ручек, и замиранием тела, спустя минуту-2 мин, ребенок начал подсасывать язык, постепенно пришел в себя. гипертермии не отмечалось на фоне покоя, резкий крик, и выделением пенисто-слизистого отделяемого изо рта, тремор век. В экстренном порядке вызвана бригада СМП, в связи с чем доставлены в ГКП на ПХВ РБС с. Боролдай, был осмотрен педиатром,откуда направлен в центр перинатологии и детской кардиохирургии. Выставлен диагноз: ППЦНС. Период новорожденности. ОНМК.? Рекомендовано:консультация невропатолога,неонатолога, реаниматолога. Направлен в АРДКБ.