Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2018-01-03 | 160 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Краткие биографические данные:______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Семейно-половой анамнез:____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Трудовой анамнез: __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Бытовой анамнез:____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Питание:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вредные привычки:__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания:___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез:_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Наследственность:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Страховой анамнез:___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние больного: _________________________________________________________________________________
Сознание:___________________________________________________________________________________________
Положение больного: ________________________________________________________________________________
Телосложение: ______________________________________________________________________________________
Выражение лица:____________________________________________________________________________________
|
Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка: _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Лимфатические узлы (пальпация):______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Ротовая полость (зев, миндалины, язык, зубы): ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Мышцы:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тонус:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суставы: ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ОСМОТР
Грудная клетка (форма грудной клетки, тип дыхания, ЧДД): _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПАЛЬПАЦИЯ (эластичность, болезненность грудной клетки, голосовое дрожание)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЕРКУССИЯ
Сравнительная перкуссия:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница легких: правое легкое левое легкое
высота стояния верхушек спереди
высота стояния верхушек сзади
Нижняя граница легких: правое легкое левое легкое
по окологрудинной линии
по среднеключичной линии
по передней подмышечной линии
|
по средней подмышечной линии
по задней подмышечной линии
по лопаточной линии
по околопозвоночной линии
Дыхательная экскурсия нижнего края легких: правое легкое левое легкое
вдох выдох сумма вдох выдох сумма
по среднеключичной линии
по средней подмышечной линии
по лопаточной линии
АУСКУЛЬТАЦИЯ (основные дыхательные шумы, побочные дыхательные шумы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ОСМОТР (верхушечный толчок)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПАЛЬПАЦИЯ (пульс, верхушечный толчок)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЕРКУССИЯ
Границы относительной тупости сердца:
правая
левая
верхняя
АУСКУЛЬТАЦИЯ (тоны сердца, дополнительные шумы, АД)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ОСМОТР (форма, симметричность, участие в акте дыхания)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЕРКУССИЯ (размеры печени по срединно-ключичной линии)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПАЛЬПАЦИЯ (поверхностная)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ОСМОТР
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
ПЕРКУССИЯ (симптом Пастернацкого)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПАЛЬПАЦИЯ
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (status localis)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
История развития ребенка
Группа крови ________________________
Резус принадлежности ____________________________________________________
1. Фамилия ребенка _______________________________________________________
имя ______________________________________ отчество _______________________
2. Дата рождения «______»____________________19___г.
3. Пол: муж., жен. (подчеркнуть)
4. Место жительства: район ________________________________________________
город, село _____________________ улица ____________________________________
кв. ________________ телефон _______________________________________________
5. Проживает постоянно (временно): приезжий из другого города, села (подчеркнуть)______________________________________________________________
|
6. Дата взятия на учет в данное учреждение | Откуда прибыл |
число, месяц, год | |
число, месяц, год | |
число, месяц, год | |
7.Дата снятия с учета | Причина снятия с учета (при переезде указать адрес выбытия) |
число, месяц, год | |
число, месяц, год | |
число, месяц, год |
8. Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием
Дата взятия на учет | Возраст ребенка | Диагноз |
9. Отметка о посещении детских учреждений
Дата оформления в детское учреждение | Возраст ребенка | Наименование учреждения | Дата выбытия из детского учреждения |
Сведения о семье
Родители и дети - фамилия, и., о. | Год рождения | Место работы, должность, телефон (для детей - детские учреждения) | Наличие хронических заболеваний |
Мать | |||
Отец | |||
Дети: | |||
Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире ________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
Дата (число, месяц, год) обращения | Возраст | Заключительные (уточненные) диагнозы. Впервые установленный отметить знаком (+) | + | Подпись врача (фамилия разборчиво) | Отметка о госпитализации (название стационара даты с «______» по «______») |
Учет антибиотиков, применимых при лечении ребенка
Дата назначения | Наименование антибиотика и доза | Продолжительность курса лечения | Реакция на применение антибиотика |
Учет рентгеновских исследований
Дата исследования | Возраст ребенка | Характер и область исследования (R-графия, R-скопия, Ф-графия) |
Сведения о новорожденном
|
Дата выписки из роддома № ________ | Дата получения извещения о новорожденном из роддома № _________ | ||
Число, месяц, год | День жизни | Число, месяц, год | День жизни |
Место для приклеивания карты
Первичный врачебный патронаж к новорожденному «_____»________________19_____ г. ______ в дата посещения в возрасте на день после выписки из роддома. Жалобы матери _________________________________________________ характер вскармливания __________________________________________ общее состояние ребенка __________________________________________ _______________________________________________________________ мышечный тонус ____________ телосложение ________________________ кожа ___________________________ зев _____________________________ слизистые _________________ состояние питания _____________________ костная система __________________________________________________ _______________________________________________________________ череп, швы, роднички, форма грудной клетки, перкуссия и аускультация органов дыхания _______________________________________________________________ сердечно-сосудистая система ______________________________________ _______________________________________________________________ видимая пульсация, звучность тонов пупочная ранка __________________________________________________ живот ______________ печень ____________ селезенка _________________ половые органы _________________________________________________ мочеиспускание _____________ характер стула _______________________ условия, режим, уход за новорожденным ____________________________ _______________________________________________________________ Заключение _____________________________________________________ | Назначения и рекомендации |
Подпись врача |
Лист учета профилактических наблюдений
Даты профилактических осмотров ребенка врачами и наблюдений медицинской сестрой
Специальность врача (медицинской сестры) | Возраст ребенка при осмотре | |||||||||||||||
месяцы первого года жизни | ||||||||||||||||
в поликлинике | дата осмотра ребенка | |||||||||||||||
1. Педиатр на дому | ||||||||||||||||
2. Травматолог, ортопед | ||||||||||||||||
3. Невропатолог (психоневролог) | ||||||||||||||||
4. Офтальмолог | ||||||||||||||||
5. Стоматолог | ||||||||||||||||
6. Другие специалисты | ||||||||||||||||
Специальность врача (медицинской сестры) | Возраст ребенка при осмотре | |||||||||
кварталы 2-го года | Полугодия 3-го г. | годы жизни | ||||||||
I | II | III | IV | I | II | |||||
в поликлинике | ||||||||||
1. Педиатр на дому | ||||||||||
2. Травматолог, ортопед | ||||||||||
3. Невропатолог (психоневролог) | ||||||||||
4. Офтальмолог | ||||||||||
5. Стоматолог | ||||||||||
6. Другие специалисты | ||||||||||
Участковая медсестра _____________________________________________________
Профилактика и лечение рахита
Цель назначения | Назначение витамина Д2 | |||||
Вид препарата | Разовая доза и кратность приема | Дата назначение | Дата отмены | Всего получил на курс | Ультрафиолетовое облучение | |
Профилактическая | ||||||
Лечебная |
Гимнастика и массаж
Наименование комплекса | Возраст | Дата назначения | Отметка о выполнении |
I комплекс | 1,5-3 мес. | ||
II комплекс | 3-4 мес. | ||
III комплекс | 4-6 мес. | ||
IV комплекс | 6-9 мес. | ||
V комплекс | 9-12 мес. |
Заключение врача о характере питания ребенка
Вскармливание | |||
грудное | смешанное | искусственное | |
С какого возраста | |||
По какой возраст |
Срок введения первого прикорма
дата введения прикорма | возраст ребенка |
Причины перевода
На смешанное вскармливание | На искусственное вскармливание | ||
Болезнь матери | |||
Отсутствие матери | |||
Гиполактия | |||
Отсутствие лактации | |||
Выход на работу (учебу) | |||
По желанию матери | |||
Особенности и патологические состояния ребенка | |||
Другие причины | |||
Примечание: соответствующая цифра обводится кружком, при переводе на смешанное вскармливание в колонке слева, на искусственное - в колонке справа.
Антропометрические данные на первом году жизни
Возраст (месяцев) | Рост, см | Прирост массы (веса) | Окружность | |
грудной клетки | головы | |||
Этапные эпикризы на 1-ом году жизни
Краткие анамнестические данные
Общие заключения | К 3-м месяцам Дата | К 6-ти месяцам Дата | К 9-ти месяцам Дата | К 12-ти месяцам Дата |
Характер вскармливания | ||||
Количество зубов | ||||
Размер большого родничка | ||||
Уровень физического развития (оценка) | ||||
Уровень нервно-психического развития (оценка) | ||||
Перенесенные острые заболевания | ||||
Наличие хронических заболеваний | ||||
Заключение о состоянии здоровья | ||||
Подпись врача |
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 2-го года жизни
Дата осмотра | ||||
Возраст ребенка | ||||
Масса (вес) | ||||
Рост | ||||
Окружность груди | ||||
Окружность головы | ||||
Состояние питания | ||||
Физическое развитие | ||||
Нервно-психическое развитие | ||||
Осмотр педиатром | ||||
Осмотр стоматологом | ||||
Лабораторные исследования | ||||
Заключение | ||||
Назначения | ||||
Подпись врача |
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 3-го года жизни
Дата осмотра | ||||
Возраст ребенка | ||||
Масса (вес) | ||||
Рост | ||||
Окружность груди | ||||
Окружность головы | ||||
Состояние питания | ||||
Физическое развитие | ||||
Нервно-психическое развитие | ||||
Осмотр педиатром | ||||
Осмотр стоматологом | ||||
Лабораторные исследования | ||||
Заключение | ||||
Назначения | ||||
Подпись врача |
Профилактическое наблюдение и результаты осмотров ребенка с 3-х до 7 (6 лет 11 мес. 29 дней) лет
Дата осмотра | ||||
Возраст ребенка | ||||
Масса (вес) | ||||
Рост | ||||
Окружность груди | ||||
Окружность головы | ||||
Состояние питания | ||||
Физическое развитие | ||||
Нервно-психическое развитие | ||||
Осмотр | ||||
Педиатром | ||||
Ортопедом (хирургом) | ||||
Офтальмологом | ||||
Невропатологом | ||||
Логопедом | ||||
Стоматологом | ||||
Лабораторные исследования | ||||
Заключение | ||||
Назначения | ||||
Подпись врача |
Лист текущих наблюдений
Дата и место осмотра | Возраст ребенка | Характер посещения (профилактический, лечебный) | Анамнез, клинические данные | Заключение (Диагноз) | Назначения, включая питание | Специальность и подпись врача |
Примечание: запись каждого посещения следует отчеркивать линией.
Карта учета профилактических иммунизаций
1. Плановые прививки | ||||||||
Прививки против | Дата проведения | Возраст ребенка | Доза | Серия | Реакция | |||
местная | общая | |||||||
Туберкулеза | Вакцинация | |||||||
1.Ревакцинация | ||||||||
2.Ревакцинация | ||||||||
Полиомиелита | Вакцинация | 1 прививка | ||||||
2 прививка | ||||||||
3 прививка | ||||||||
1-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
2 прививка | ||||||||
2-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
2 прививка | ||||||||
3-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
4-я вакцинация | ||||||||
Дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) | Вакцинация | 1 прививка | ||||||
2 прививка | ||||||||
3 прививка | ||||||||
1.Ревакцинация | ||||||||
Дифтерии, столбняка (АДС) | 1.Ревакцинация | |||||||
2.Ревакцинация | ||||||||
Кори Паротита | Вакцинация | |||||||
Вакцинация |
2. Внеплановые и вновь введенные плановые прививки
И реакции на прививки
Название пробы | Дата проведения | Возраст ребенка | Серия | Размер инфильтрата | Результат |
Реакция Манту 1 | |||||
3. Противопоказания к проведению прививок
Наименование прививки | Отвод прививки | ||
Дата | причина | Указать на какой срок | |
Лист текущих наблюдений ребенка патронажной сестрой
Дата посещений | Порядковый № патронажа | Возраст ребенка | Цель посещения (патронаж выполнение назначений врача, приглашение на прививку и др.) | Отметка о выполнении назначений, совет и др. |
МЕСТО ДЛЯ ПРИКЛЕИВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ И СПРАВОК
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!