Кандидозы кожи и слизистых оболочек

 

Кандидоз кожи - поверхностный кандидоз, при котором поражается в основном кожа.

Эти заболевания отличаются значительным разнообразием клинических форм.

Различают следующие формы:

· локализованная

· генирализованная

 

Выделяют:

 

· Интертригинозный кандидоз (дрожжевая опрелость, кандидоз складок кожи), поражаются крупные и мелкие складки кожи (паховые, бедренные, под грудными железами у женщин, между пальцами кистей и стоп, в подмышечной, ягодичной, пупочной областях, за ушной раковиной), а так же в иных местах соприкасающейся кожи.

 

· Межпальцевой кандидоз – чаще развивается в третьем межпальцевом промежутке кистей рук. В глубине межпальцевой складки появляются пузырьки, после вскрытия образуются эрозии. При их слиянии образуется эрозивная мокнущая поверхность ярко-красного цвета. Больные отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность.

· Профессиональный кандидоз – может наблюдаться у мойщиков посуды, кондитеров. Может распространяться на несколько межпальцевых складок, тыльную и ладонную поверхность кистей.

 

· Кандидоз с локализацией в межпальцевых складках стоп сходен и интертригинозной эпидермофитией, но отличается от неё более выраженной мацерацией, набуханием эпидермиса.

 

· Кандидоз крупных складок – чаще наблюдается у больных сахарным диабетом.

 

· При кандидозном поражении в области заднего прохода образуются эритематосквамозные очаги с полициклическими контурами. Могут возникнуть пузырьки с мутным содержимым. Пузырьки вскрываются и образуют множественные эрозии и корки. Больных беспокоит мучительный зуд.

 

· Дисгидротический микоз кистей и стоп возникает при появлении большого количества пузырьков, чаще вблизи поражённой дрожжеподобными грибами межпальцевой складки кожи.

 

Вне складок кожи процесс имеет вид красных, слегка шелушащихся пятен неправильной формы; определяются так же пузырьки, которые вскрываясь, образуют эрозии.

От слияния их возникают яркие, влажные участки насыщенно-красного цвета, с типичным белым налётом, окаймлённые бордюром белого отслоённого эпидермиса. По периферии отмечается белый ободок с фестончатыми краями. Иногда процесс напоминает трихофитию. Субъективно беспокоит зуд, жжение, умеренная болезненность.

 

У кормящих женщин могут возникнуть кандидозный поражения сосков, с появлением красноты, отёчности, болезненных трещин и эрозий, обычно сочетается с кандидозным стоматитом у детей.

У детей раннего возраста чаще наблюдаются кандидозные изменения в складках вокруг заднего прохода, в области половых органов, напоминающих опрелость.

 

Следовательно, при появлении характерных клинических признаков кандидоза необходимо микологическое исследование.

· Краснота

· Шелушение

· Мокнущие поверхности с эрозиями и трещинами

· Белые налёты

· Воспалительный ободок по периферии - необходимо микологическое исследование.

Без лечения у ослабленных и истощённых больных высыпания иногда становиться генерализованными, с множественными очагами микоза; заболевание длиться месяцы и даже годы, нередко экзематизируется и трансформируется в грибковую экзему. Кандидозные поражения могут развиваться также в области послеоперационных швов, в местах травматических повреждений.

К дисссеминированым формам кандидозных поражений кожи относится детская грибковая эритема. Различают сухую и пузырьковую форму заболевания. Процесс начинается с первичного очага, затем быстро распространяется по поверхности кожи. Захватывая иногда обширные участки. Для сухой формы детской грибковой эритемы типично возникновение эритематозных пятен, образующих обширные очаги, окружённые по периферии отслаивающимся эпидермисом.

При пузырьковой форме появляются многочисленные мелкие пузырьки, содержимое которых вскоре становиться мутным. В дальнейшем они вскрываются, образуя обширные мокнущие очаги.

Грибковые эритемы и кандидозные опрелости известны давно. Первичный кандидоз у новорождённых – частое заболевание (Е.А.Медведева, Т.Л.Выговская, 1979). У ослабленных детей процесс может распространяться на значительные участки кожи (генирализованные высыпания).

Лечение кандидоза кожи

При обширных формах кандидоза кожи, отсутствии эффекта от местных средств показаны общие антимикотики. Среди них следует использовать:

Итраконазол по 100 мг 1р/сут, 2 нед

Или

Флуконазол по 150 мг 1р/нед или по 50 мг 1р/сут, 2-4 нед.

При органиченном кандидозе кожи используют только наружние средства. Участки поражения предварительно смазывают раствором антисептика с некоторым вяжущимдействием:

-1-2% йод спиртовой

-1-2% водные или 50-70%спиртовые растворы красителей (бриллиантовый зелёный, метиленовай синий, пиоктанин)

-Фукорцин

Через 10-15 мин после туширования наносят мазь:

-нистатиновая 2-3р/сут, 2 нед,

-3% мазь с амфотерицином В 2-4р/сут, 1-2 нед

-микогептиновая мазь 1-2р/сут, 10-15 дней

-левориновая мазь 1-2 р/сут, 7-10дней

-пимафуцин крем 2% 1-2р/сут, 7-10 дней

 

При процессах обусловленных смешанной грибковой флорой (кандида, дерматофиты), рекомендуются:

«Ламизил» (1% гель, раствор, крем, спрей) 1-2р/сут, 1-3 нед

«Залаин» 2% крем, 1-2р/сут, 4 нед

«Экзодерил» (крем, гель, раствор с 1% нафтифина), 1-2р/сут, 4 нед

«Батрафен» (1% крем, раствор) 2р/сут, 2-4 нед

«Микоспор» (1% крем, раствор) 1р/сут перед сном, 2-4 нед.

«Лоцерил» (0,25% крем) 1р/сут, 2-6 нед- не применяется при беременности, кормлении грудью.

«Низорал» 1-2% крем, 2р/сут

«Клотримазол» 2 р/сут, 2-3нед

«Певарил» 1% (крем, аэрозоль) 2-3 р/сут

«Травоген» 1% крем, 1р/сут, 4 нед

Широко и с успехом применяются неспецифические антисептики, подавляющие широкий спектр патогенной микрофлоры-бактерии, грибы, в том числе и кандида.

Помимо красителей кожу можно обрабатывать йодидами:

«Бетадин»-1-10% раствор

«Бетадин» мазь

«Вокадин»

При кандидозе в области ануса показаны ректальные свечи с противокандидозными средствами (нистатином, леворином и др.)

При грибковом поражении наружного слухового прохода используют для закапывания в ухо- капли «Аурисан», капли суспензия «Пимафуцин», лосьон «Певарил»

Урогенитальный кандидоз

это поражение кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida (преимущественно C.albicans).

Сравнительно недавно имеет место мнение, что процент регистрации вагинального кандидоза, обусловленного C.albicans варьирует в пределах 45-80%. С другой стороны, в последние годы частота вагинального кандидоза, вызванного иными видами грибов («не альбиканс») увеличилась почти в 2 раза; при этом рецидивирующий урогенитальный кандидоз в 33% случаев связан с «не-альбиканс» видами. Вторым по частоте возбудителем вагинального кандидоза является C.glabrata; процесс, индуцированный этим штаммом, нередко имеет хроническое, рецидивирующее течение и в ряде случаев (по различным данным) устойчив к лечению имидазолами.

Полагают так же, что источником высоковирулентных штаммов грибов, вызывавших поражение слизистых оболочек полости рта и половых органов, является кишечник, и без адекватного подавления грибов в нём такая терапия, как правило, бывает неудачной.

Однако в последние годы количество больных кандидозами слизистых оболочек нижних и верхних отделов урогенитального тракта имеет тенденцию к увеличению, особенно среди женщин.

Дрожжевой микоз женских половых органов известен давно. Так, В.В. Сутугин ещё в 1861 г. Описывал дрожжевое заболевание, при котором наблюдались гнойные выделения из влагалища, содержащие «толстые нити гриба soor».М.А. Лазаревич (1870) элементы гриба, обнаруженные в патологических выделениях из влагалища больных, идентифицировал с нитями гриба кандидозного стоматита, выявленного у детей.

Кандидозные вульбвовагиниты могут возникнуть в любом возрасте.

 

Так, у грудных детей их проявления иногда отмечаются одновременно с кандидозным поражением других слизистых оболочек и кожи. А.А.Антоньев (1978) приводит данные эпидемиологического обследования различных контингентов женщин, свидетельствующие о широком распространении грибов рода Candida.

Клинические признаки кандидоза мочеполовой системы наблюдались лишь у 58% женщин, у которых обнаруживали дрожжеподобные грибы. В выделениях из влагалища грибы рода Candida выявлены у 18-33% женщин. Высокая заболеваемость кандидозом наружных половых органов отмечена у родильниц, больных гинекологическими заболеваниями, у работниц предприятий по производству антибиотиков.

Рост урогенитального кандидоза, как и заболеваемость, кандидозом вообще, как отмечено, является отражением состояния здоровья населения в целом. Крайне редко развиваясь в «абсолютно» здоровом организме, кандидоз (в том числе урогенитальный) может быть обычным (нередко даже обязательным) спутником многих физиологических состояний и заболеваний (эндокринологические, инфекционные, онкологические), особенно протекающих на фоне иммунодефицита, нарушений питания и пищеварения, нервной дисрегуляции, а так же леченных антимикробными антибиотиками, иммуносупрессивными, гормональными препаратами.

Помимо «факторов риска», присущих всем формам кандидоза, в анамнезе больных урогенитальным кандидозом часто отмечаются: патология органов пищеварения, нарушение углеводного обмена и деятельности эндокринных желёз (сахарный диабет, иногда скрыто протекающий, гипофункция яичников, беременность, применение гормональных препаратов, систематическое использование контрацептивов).

Как отмечено, важным и частым предрасполагающим фактором при УГК мочеполовой системы бывает диабет (присутствие в моче сахара способствует размножению грибов и формированию их паразитарной активности). Кандидозы указанной локализации могут возникать у больных, длительно лечившихся антибактериальными антибиотиками в связи с различными поражениями мочеполовых органов, но также по поводу других заболеваний, например пневмонии. В возникновении этой формы большую роль играют так же инфекционные, воспалительные, гормонозависимые заболевания женских половых органов, создающие «дистрофическую почву» для вторичной колонизации Candida (дисфункции яичников, аднекситы, эндоцервициты, крауроз вульвы, лейкоплакия, нерациональное использование ВМК).

Большое значение предаётся железодефицитной анемии, обусловленной гиперменструальным синдромом на фоне гиперэстрогении.

 

Туберкулёз почек (и другой локализации) может сопровождаться упорным рецидивирующим кандидозом мочеполовой системы, особенно при антибиотикотерапии. У больных с упорно рецидивирующим микозом в этой локализации могут обнаруживаться злокачественные новообразования. Некоторые из форм УГК возникают при распространении микоза на слизистую оболочку влагалища из кишечника, с кожи, особенно у ослабленных больных, получавших длительно противомикробные антибиотики, иммуносупрессоры.

В последнее время отмечают возросшую частоту полового пути передачи урогенитального кандидоза. В связи с этим подчёркивается целесообразность профилактического лечения партнёров женщин, больных кандидозом мочеполовой системы.

Возможность заражения, однако, наиболее реальна у лиц предрасположенных, когда на фоне недостаточности адаптационно-защитных механизмов создаются условия для перехода асимптомной колонизации Candida в клинически манифестный процесс.

 

Некоторые проявления урогенитального кандидоза (например, кандидозный пиелонефрит) могут развиваться при генерализации кандидоза и гематогенном распространении инфекции, являясь, по сути, одним из проявления кандидасепсиса.

Таким образом, факт появления урогенитального кандидоза («спонтанно» или как результат заражения) должен побуждать к детальному обследованию с целью выявления и возможного устранения предрасполагающих факторов, без чего невозможна полноценная санация микоза.

Уроенитальный кандидоз у женщин обычно проявляется симптомами вульвовагинита. На слизистой оболочке в преддверии и глубине влагалища появляется разлитая или пятнистая краснота, отёчность, эрозии (часто точечные), ссадины. Характерно густое сметанообразное отделяемое, белые крошковатые или плёнчатые налёты, беловатые творожистые выделения с неприятным кисловато-дрожжевым запахом. Эти симптомы сопровождаются жжением, неприятными ощущениями в глубине влагалища, умеренной болезненностью, зудом в области гениталий и промежности, который усиливается после половых контактов, в предменструальный период, в тепле (во время сна, после сауны, бани). Иногда отмечается общее недомогание, чувство «разбитости»; в отдельных случаях имеет место извращение и потеря полового чувства. Возможно возникновение припухлости больших и малых половых губ. На слизистой оболочке влагалища могут быть видны своеобразные белесоватые участки, напоминающие пятна лейкоплакии, при длительном течении заболевания образуются болезненные мелкие трещины, участки кровоточивости, в более тяжёлых случаях присоединяются дизурические явления. У женщин иногда развиваются симптомы бартолинита. Часто в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка шейки матки-развивается эндоцервицит (шейка матки воспалена, видна эрозия с беловатым налётом). При более тяжёлом течении кандидоза наблюдается эндометрит без специфической симптоматики (за исключением беловато-творожистых выделений).

 

Клиника

В настоящее время принято различать следующие клинические формы:

 

1. Кандиданосительство диагностируется при полном отсутствии клинических проявлений и обнаружении возбудителя (титр 104 КОЕ/мл).

 

2. Острый урогенитальный кандидоз характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий, творожистых, хлопьевидных, сливкообразных выделений. Беспокоит зуд и жжение половых органов.

3. Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз (в течение 1 года наблюдалось 4 или, по крайней мере, 3 эпизода, не связанных с антибиотикотерапией). Слизистая преддверия и влагалища застойно гиперемированна, отёчна и инфильтрирована с образованием эрозий, творожных плёнок. Выражен зуд, иногда отмечается болезненное мочеиспускание.

В последние годы значительно увеличилась частота стёртых и атипичных форм заболевания, хронических, резистентных к проводимой терапии.

 

В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют три формы кандидозной инфекции влагалища:

 

1.Бессимптомное кандидоносительство.

 

2. Истинный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, с высоким титром, вызывая выраженную клиническую картину.

 

3. Сочетание вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания.

 

Так же вульвовагинальный кандидоз делиться на:

1. неосложнённый:

· спорадический

· с лёгким или умеренным течением

· вызванный Candida albikans

· вульвовагинальный кандидоз у иммунокомпетентных женщин

 

2. осложнённый:

· рецидивирующий

· с тяжёлым течением

· вызванный не Candida albikans

· у женщин с неконтролируемым диабетом, у ослабленных больных, у больных с иммуносупрессией, у беременных

 

 

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать:

· pH влагалища

· отсутствие запаха

· выделение дрожжеподобных грибов во влажном препарате влагалищных выделений

· выделение дрожжеподобных грибов культуральными методами.

 

Кандидозные поражения могут сочетаться с трихомониазом, гонореей, генитальным герпесом, хламидиозом, остроконечными кондиломами, что очень затрудняет диагностику.

Если не проводиться рациональное лечение, то вульвовагинальный кандидоз может иметь затяжное течение со склонностью к обострениям.

Кандидозный вульвит и вульвовагинит могут сочетаться с кандидозом кожи в паховых складках, на внутренней поверхности бёдер, в области заднего прохода, а так же хроническим циститом, микотическим стоматитом.

Длительно протекающий воспалительный процесс в области половых органов, вызванный грибами рода Candida, является частой причиной мучительного зуда, нередко имеющего аллергический компонент (В.В.Кулага, 1981). По некоторым данным, урогенитальный кандидоз может быть одним из «факторов риска» возникновения крауроза вульвы (А.И.Груздова, 1969).

Помимо манифестных форм урогенитального кандидоза, к числу патологических состояний иногда относят кандидоносительство (латентный кандидоз), когда при отсутствии клинических проявлений лабораторно обнаруживаются грибы рода Candida.

У мужчин наиболее характерным проявлением урогенитального кандидоза является баланопостит, который развивается чаще вследствие инфицирования от больной кандидозным вульвовагинитом женщины. При этом микозе в области головки полового члена и препуциального мешка появляются очаги с чёткими, неровными очертаниями. Наблюдаются краснота, небольшая отёчность, мацерация, характерные белесоватые налёты на эрозивных участках. Могут быть скудные мутноватые выделения из уретры; субъективно больных беспокоит умеренный зуд, жжение в очагах поражения и мочеиспускательном канале.

Реже отмечаются о описаны и другие проявления кандидоза мочеполовой системы- уретриты, простатиты, везикулиты, цистит, абсцесс почек и т.д.

Более редкими формами восходящего кандидоза у мужчин и женщин являются циститы, микотические поражения почек (пиелонефриты). Для кандидозного цистита характерно помутнение мочи, в которой обнаруживается гной и примесь крови.

Аллергические проявления при урогенитальном кандидозе на практике встречаются реже, чем при иных формах его и заболеваниях, индуцированных иными патогенными грибами.

 

Лечение

Лечение вульвовагинального кандидоза часто предоставляет трудности, что во многом связанно с нереальностью или сложностью устранения фоновых состояний, способствующих переходу грибов из сапрофитного состояния в патогенное.

Положительные результаты может дать только комплексная, достаточно длительная терапия с соблюдением режима дозирования лекарств, периодической сменой препаратов различных групп.

Использование одних этиотропных (противогрибковых) средств, особенно при хронических рецидивирующих формах, как правило, недостаточно и должно дополняться применением иммунокорректоров, общеукрепляющих, десенсибилизирующих и других препаратов (по показаниям)- с одновременным проведением мероприятий по устранению или ослоблению выявленных «факторов риска».Подтверждением приведённых выше данных являются факты роста числа устойчивых к антимикотикам (в основном имидозольным) штаммов Candida albikans; имеет место также развивающаяся резистентность грибов рода Candida к полиенам, в том числе к нистатину у женщин с бесплодием, беременных и родивших (M.Lisiak, 2000).

 

Лечение острых форм урогенитального кандидоза можно проводить только местными средствами, хотя многими признаётся большая эффективность сочетанной общей и местной терапии.

 

Хронический урогенитальный кандидоз лечиться общими и местными препаратами, назначаемыми более длительно, нередко повторными курсами.

На протяжении всего курса лечения обязательны ванночки и спринцывания антисептическими, вяжущими растворами:

2% натрия гидрокарбоната, калия перманганата (1:5000), анилиновых красителей (1:3000-1:5000), нитрата серебра (1:3000), натрия тетрабората (3-5%), танина (2%), «Бетадина» (1%) и иных перпаратов на основе поливидон-йода. Во избежании привыкания растворы следует менять.

После курса местной терапии рекомендуются средства, нормализующие влагалищную флору- «Лактобактерин» по 5 доз в виде вагинальных микроклизм, тампонов на ночь (10 дней; при хроническом процессе проводят 3 курса по 10 дней, ежемесячно по окончании менструации с 8-го дня). Сообщалось об использовании с этой целью препаратов «Вагозан», «Вагилак», «Хилак-форте-капли».

При хроническом течении и склонности к рецидивам показаны иммунотропные препараты – метилурацил, левамизол, тимозин, тималин, Т-активин.

При сопрутствующем кандидозе кешечника (для профилактики реинфекции из него) показаны (помимо пероральных препаратов) ректальные суппозитории с антимикотиками. По завершении противокандидозной терапии целесообразно провести биокоррекцию пероральными формами эубиотиков (бактисубтил, линекс, энтерол, йогулакт). Показано постоянное употребление в пищу кефиро, йогурта, ацидофильного молока.

При необходимости проводят лечение сопутствующей инфекции во влагалище и уретре. При сочетании кандидоза и трихомониаза назначают тиберал-рош, тинидазол, трихопол или их аналоги. По завершении курса рекомендовано применение вакцины «солкотриховак» в/м по 0,5 мл 3-крато с интервалом 2 нед. через год проводят ревакцинацию, однократо 0,5 мл. далее проводят противокандидозную терапию.

При кандидозно-бактериально-трихомонадных вагинитах показана обработка влагалища 0,5% линиментом «Лютенурин» (ежедневно или через день); в промежутках между процедурами применяют вагинальные суппозитории с 0,003 г препарата или свежеприготовленный 0,1-0,5% раствор (курс 10-20 дней) всего 2-3 курса. Сходным спектром активности обладает препарат на основе нифуратела «Макмирор» драже пог 0,2г и суппозитории с 0,25 г. Нифуратела и 200000 ЕД нистатина, по 1 супп/сут, 7-10 дней. Из других комбинированных препаратов известен «Полижинакс»(в составе – неомицин, нистатин, полимиксин), «Клион-Д» (миконазол+метронидазол)- спектр действия кандида, трихомонады,бактерии; «Тержинан» (тернидазол, неомицин, преднизолон)- применяется при кандидозно-бактериальных кольпитах с аллергизацией, гиперергическим воспалением, зудом.

У беременных влагалище обрабатывают растворами натрия тетработата в глицерине 1:4, вагинальными препаратами нистатина, клотримазола (во 2-3 триместре), эконазола («Гино-Певарил»), изоканазола («Гино-Травоген»), натамицина («Пимафуцин»), бутоконазола (с 4 месяца)- без применения системных антимикотиков.

Кандидозно-трихомонадно-бактериальные кольпиты являются так же показанием для вагинальных суппозиториев «Бетадин», «Вокадин»-1 супп. перед сном, 14 дней (противопоказаны при беременности, кормлении грудью). При вагинальном кандидозе в сочетании с гоноккоковой, трихомонадной, хламидийной, стафилококковой, герпесвирусной инфекцией рекомендуются лекарственные формы «Фарматекс» на основе бензалкония-хлорида, применяемые главным образом как контрацептивные средства (капсулы, таблетки, свечи, тампоны: крем и тампоны содержат так же и борную кислоту).

При сочетании кандида с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами может существенно меняться клиическая картина, усложняться лечение. Общим принципом должно быть:

На 1-м этапе назначение антибактериальных, протистоцидных перпаратов, на 2-м этапе –противокандидозные средства. Необходима одновременная терапия обоих половых партнёров.

При кандидозе органов мочевыведения у женщин и мочеполовой системы у мужчин издавна применяют нитроксолин по 0,4-0,6 г/сут (10-14 дней); после перерыва (5 дней) – нистатин внутрь по 5-8 млн ЕД/сут (4-6 дней). В настоящее время препаратами выбора при данных формах кандидоза являются низорал и дифлюкан. Местно показаны инстилляции в уретру растворов антисептиков, антимикотиков.

При кандидозном цистите, кандидурии применяются инстилляции в мочевой пузырь амфотерицина В. Содержимое флакона с 50 мг препарата разводят в 1л стерильной воды; вводят в мочевой пузырь по 100-400мл. процедуры проводят ежедневно до отрицательных результатов посева мочи (рекомендуется ощелачивание мочи). Область промежности при этом обрабатывают противогрибковой мазью.

Клиническое выздоровление (подтверждаемое лабораторными данными-отсутствие выявления грибов) обычно наблюдается через 2-3 недели комплексной терапии. После этого на протяжении 2-3 месяцев рекомендуется профилактическое лечение с использованием эубиотиков, витаминов, местных препаратов (спринцевания, обмывания гениталей, смазывание кожи промежности, применение интравагинальных форм 2-3 р/нед. С чередованием антимикотиков разных групп).

Общие принципы лечения

 

При первичном эпизоде кандидоза гениталий у женщин основные лекарственные средства:

 

Изоконазол интравагинально 600 мг

(вагинальный шарик) однократно на ночь или

 

Клотримазол интравагинально 200 мг

(вагинальная таблетка) на ночь,

3 сут или 1% крем, интравагинально 5 г, 6 сут.

 

Альтернативные лекарственные средства:

 

Натамицин интравагинально 150 мг

(вагинальная таблетка) 1р/сут,

3-6 сут или

 

Флуконазол внутрь 150 мг. Однократно

Или

 

Эконазол интравагинально 150 мг

(вагинальная свеча) 1р/сут, 3 сут

 

Сертаконазол интравагинально 300мг

(вагинальная свеча) однократно на ночь,

повторить через неделю 300 мг на ночь

 

При кандидозе гениталий у мужчин:

 

Клотримазол, 1% крем, на очаги поражения

(тонким слоем) 2р/сут, 14 сут

Или

 

Флуконазол внутрь 150 мг однократно

 

При рецидивирующем кандидозе вульвы и влагалища:

 

Итраконазол в нутрь 200 мг, 1 сут,

в течение 3 сут

или

 

Флуконазол внутрь 150 мг однократно

При кандидозе вульвы и влагалища у беременных:

 

Изоконазол интравагинально 600 мг

(вагинальный шарик) однократно на ночь

Или

 

Клотримазол интравагинально

200 мг (вагинальная таблетка)

На ночь или 1% крем, интравагинально 5 г, не более 7 сут.

Или

 

Натамицин интравагинально 150 мг

(вагинальная таблетка) 1 р/сут, 6 сут.

Или

 

Эконазол интравагинально 150 мг

(вагинальная свеча) 1р/сут, 3 сут.

 

При урогенитальном кандидозе у детей:

 

Флуконазол внутрь 1-2 мг/кг однократно

Или

 

Пимафуцин крем на очаги поражения

2р/сут в течение 14 дней

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Тестовые задания для проверки конечного уровня знаний по теме:

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

 

1. медицинская микология изучает:

а) микобактерии

б) микоплазмы

в) шляпочные грибы

г) патогенные и условно-патогенные виды микроскопических грибов

 

2.У человека могут вызывать заболевания грибы:

а) микроскопические

б) лесные шляпочные

г) сапрофиты

д) условно-патогенные виды микроскопических грибов

 

 

3.В диагностике микозов используют способы окраски фиксированных мазков:

а) по Грамму

б) по Романовкому-Гимзе

в) по Козловскому

г) по Вассерману

 

4.оболочка грибов включает в себя следующие элементы:

а) цитоплазматическую мембрану

б) фибриллы

в) клеточную стенку

г) всё перечисленное

 

5. Биологическая роль спорообразования у грибов заключается в:

а) размножение грибов

б) защита от неблагоприятных факторов

в) сохранения вида

г) всё перечисленное

 

6.стрктурные компоненты обязательные для клеток грибов:

а) структурно обособленное ядро

б) рибосомы

в) митохондрии

г) все перечисленные компоненты

 

7. сandida albikans вырабатывает такие факторы агрессии как:

а) токсины

б) экзоферменты

в) факторы адгезии

г) факторы инвазии

д) все перечисленные

 

8. в терапии микозов используют все перечисленные препараты, кроме:

а) нистатина

б) флуцитозина

в) клотримазола

г) амфотерицина В

д) римфампицина

 

9. кардиотоксический эффект потенцируют следующие антифунгальные препараты:

а) полиеновые антибиотики

б) азолы

в) аллиламины

г) морфолины

д) все перечисленные

 

1. выраженной нефротоксичностью обладает следующий антифунгальный препарат:

а) амфотерицин В

б) кетоканазол

в) итраканозол

г) флуканазол

д) вориканазол

 

11.элективные питательные среды применяют для:

а) для эффективного развития патогенных микроорганизмов

б) для подавления роста сапрофитной миклофлоры

в) для накопления определённой группы микроорганизмов

г) для первичного посева материала

д) для изучения индикации отдельных штаммов микроорганизмов

 

12.для лечения поверхностного кандидоза применяют следующие препараты:

а) дифлюкан

б) омепразол

в) цистеин

г) делагил

 

13.при кандидозе поражаются:

а) слизистые оболочки

б) волосы

в) ногти

 

14.системные антимикотики это:

а) микоспор

б) делагил

в) низорал

 

15.для идентификации дрожжеподобных грибов применяют:

а) проростковую пробу

б) тёмнопольную микроскопию

в) РПГА

 

16.Факторы способствующие развитию кандидоза:

а) неконтролируемый приём антибиотиков

б) переохлаждение

в) злоупотребление спиртными напитками

 

17.характерные клинические признаки урогенитального кандидоза у девочек:

а) вагинит

б) вульвит

в) цистит

 

18.методы лабораторной диагностики урогенитального кандидоза:

а) посев на среду Сабуро с биомицином

б) реакция Вассермана

в) тёмнопольная микроскопия

 

19.основной возбудитель урогенитального кандидоза:

а) плесневые грибы

б) грибы рода Кандида

г) микобактерии

 

 

20. при кандидозе поражается все перечисленное, кроме

а) кожи

б) слизистых

в) волос

г) внутренних органов

д) ногтей

 

21. возникновению эндогенных форм кандидоза способствуют

а) эндокринопатии

б) иммунная недостаточность

в) тяжелые соматические заболевания

г) применение антибиотиков

д) все перечисленное

 

22. при микроскопии патологического материала от больных кандидозом обнаруживаются:

а) почкующиеся клетки

б) нити мицелия

в) псевдомицелий

г) споры в виде «гроздьев винограда»

д) мицелий, распадающийся на артроспоры

 

23. клиническими формами кандидоза являются все перечисленные, кроме

а) кандидоза полости рта

б) кандидозной онихии и паронихии

в) вагинального кандидоза

г) хронического генерализованного кандидоза

д) кандидозной артропатии

 

24. для кандидозной паронихии характерно все перечисленное, кроме

а) поражения средних пальцев кистей

б) исчезновения эпонихиума

в) поражения 1 и 5 пальцев стоп

г) выделения капли гноя из-под заднего ногтевого валика при надавливании

 

25. для кандидозного онихомикоза характерно:

а) поражение основания ногтя с валиками

б) помутнение ногтя с проксимального края

в) наличие продольных борозд на ногте

г) наличие линий на ногте

д) наличие симптома «масляного пятна» на ногте

 

 

26. для кандидозного вульвовагинита характерно все перечисленное, кроме

а) отсутствия зуда

б) наличия творожистых налетов на слизистых гениталий

в) наличия кровоточащих трещин на слизистых гениталий

г) наличия сливкообразных выделений

д) наличия мучительного зуда

 

27. для генерализованного (гранулематозного) кандидоза характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения на фоне полиэндокринной недостаточности

б) возникновения на фоне иммунодефицита

в) генетической обусловленности

г) высокой контагиозности

д) возникновения на фоне дефицита микроэлементов

 

28. при лечении кандидоза применяются все перечисленные препараты, кроме

а) амфотерицина В

б) кетоконазола

в) гризеофульвина

г) итраконазола

д) флуконазола

 

29. для лечения поверхностного кандидоза кожи применяются все перечисленные препараты, кроме

а) нистатина внутрь

б) тербинафина наружно

в) итраконазола внутрь

г) флуконазола внутрь

д) кетоконазола внутрь