Особенности санитарно-гигиенического режима в стоматологии.

Стоматологическая клиника-место с высокой степенью риска инфицирования, как пациентов, так и мед.персонала. основные методы, ограничивающие распространение инфекции это асептика, антисептика и дезинфекция.

Асептика – метод профилактики инфекции, путем предупреждения проникновения возбудителя в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.

Антисептика – метод лечения бактериально загрязнённых инфицированных ран путем борьбы с возбудителями, внедрившимися в рану или ткани.

Дезинфекция – уничтожение во внешней среде возбудителей инфекции.

В стоматологии входными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути, конъюнктива, поврежденная кожа рук и лица. Инфекция попадает со слюной или кровью.

Инфекции дыхательных путей.

ГРИПП.

Возбудитель вирус ГРИППаАВС, устойчив к замораживанию, быстро погибает при нагревании. Источник – больной человек, заражение воздушно-капельным путём. Иммунитет типо-специфичен.

Клиника.

Инкубационный период от нескольких часов до 1,5суток, острое начало, на первом плане симптомы интоксикации, озноб, недомогание, головная боль, ломота в теле, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, резкая слабость, t к концу первых суток максимальна, до 40°, катаральный синдром в виде фарингита, ринита, трахеита. Продолжительность болезни 5 -7 дней (заразный период). Наиболее частое осложнение– пневмония, наиболее тяжелое – инфекционно-токсический шок, оттек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами. Изоляция, постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питьё. Противовирусные препараты, например, арбидол, кагоцел, назначают в первые 2 дня болезни. И симптоматическая терапия.

Профилактика.

Массовая вакцинация населения в пред эпидемический период.

 

Дифтерия.

Возбудитель – дифтерийная бактерия или палочка Леффлера, устойчива во внешней среде, в капельках слюны, на ручках дверей, в детских игрушках сохраняется до 15 дней, в воде и молоке до 20 дней, губительно действуют прямые солнечные лучи, при кипячении погибает за 1 минуту, в 10% растворе перекиси водорода через 3 минуты.

Источник инфекции – больной человек и здоровый бактерионоситель. Заболевание передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями, также инфекция передается через предметы домашнего обихода, инфицированными частицами слизи из зева и носа. Возможен пищевой путь передачи при инфицировании продуктов.

Иммунитет при дифтерии носит не антибактериальный, а антитоксический характер. Поэтому при заражении заболевают далеко не все инфицированные. Но этот иммунитет не спасает от повторного заболевания.

Клиника.

В зависимости от локализации процесса, различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, носа, глаз, редкой локализации(кожа, половые органы) и комбинированная форма. В 85% случаев встречается дифтерия ротоглотки.

Локализованная дифтерия ротоглотки бывает островчатой и пленчатой.

Для островчатой формы характерно постепенное начало, слабость, t 37,5°, незначительные боли в горле, усиливаются при глотании, при осмотре зева гиперемия, на увеличенных миндалинах единичные или множественные островки налета, которые в первые сутки паутинообразные, через 24 часа уплотняются, возвышаются над уровнем слизистой, с трудом снимаются шпателе, при этом возникает кровоточивость.

Пленчатая форма. Острое начало, ярко выраженная интоксикация, боли в горле, налеты плотные с сероватым оттенком, расположены на миндалинах, плотно спаяны с ними.

Распространенная форма может развиться из локализованной, но чаще начинается самостоятельно. Острое начало, t 39°, ярко выраженная интоксикация, на миндалинах налеты как при локализованной форме, но через 1-2 дня они распространяются за пределы миндалин, на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Токсическая форма дифтерии. Чаще развивается самостоятельно, t 40°, быстро нарастает интоксикация, в первые часы боль при глотании, налеты быстро уплотняются и распространяются на мягкое небо, дужки, в носоглотку, из носа обильное серозногеморрагическое отделяемое(слизь с кровью), изо рта приторно сладковатый запах, в конце первых суток возникает оттек подкожной клетчатки шеи, 1ст. до половины шеи, 2ст. до ключицы, 3ст. ниже ключицы. Больной может погибнуть от инфекционно-токсического шока.

Дифтерия гортани(истинный круп). Особенность – образование пленки на голосовых связках, гортани. Смерть от удушья.

Лечение.

Все больные дифтерией подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Терапия комплексная, основное в лечении это введение антитоксических, противодифтерийной сыворотки. Наибольший её эффект при введении в первые часы заболевания. После назначают антибиотики, гормоны и дезинтоксикационная терапия(введение жидкости для снятия интоксикации).

Профилактика.

Изоляция больного в стационар до полного выздоровления, в очаге инфекции проводят заключительную дезинфекцию с использованием 1% раствора хлорамина. Для предотвращения эпидемий проводится вакцинопрофилактика.

 

Герпетическая инфекция.

Возбудитель – вирус простого герпеса. При t +50° погибает через 30 минут, легко разрушается при воздействии УФО, рентгеновских лучей, этилового спирта, при t -20 до -70 может сохранять жизнедеятельность.

Источник инфекции – человек инфицированный вирусом герпеса, вирус обнаруживают в носоглоточной слизи, в конъюнктивальном секрете, слезе, содержимом пузырьков(везикул). Основной механизм передачи – контактный(чихание, через посуду, игрушки, поцелуй). Простой герпес является одной из наиболее распространённых болезней, передающихся ПП(генитальная форма вируса). Группы риска такие же как при гепатитах и вич-инфекциях, в медицинских учреждениях возможно заражение при использовании загрязненных инструментов, применяющихся в гинекологической, стоматологической, дерматологической и офтальмологическойклиниках. Локализация герпеса от названия врача.

Клиника.

Клинические проявления многообразны. Для любой формы характерен общий инфекционный синдром: повышение температуры, интоксикация, поражение кожи, типичные пузырьковые высыпания, чаще локализуются в области каймы групп и крыльев носа, однако могут быть на коже любой части тела. Высыпаниям обычно предшествует чувство жжения, зуд, гиперемия и оттек, затем появляются бугорки, которые превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью, через несколько дней пузырьки разрываются, образуются мокнущие эрозии, которые вскоре покрываются бурыми корочками. Весь процесс длится от 7 до 14 дней.

Поражение слизистых оболочек – острый гингивостоматит, чаще наблюдается у детей. Острое начало, t 39-40, на гиперемированных и отечных слизистых оболочек щек, языка, на миндалинах, нёбе, на деснах, в глотке возникает множество пузырьков, которые через 2-3 дня лопаются и изъязвляются, на их месте образуются поверхностные эрозии и их афты. Поражение имеет фиксированный характер.

Лечение.

Комплексное, осн.препарат Ацикловир, используют местно, внутрь, внутривенно.

Профилактика.

Как при всех ЗППП

 

Кишечные инфекции.

Брюшной тиф.

Возбудитель –Salmonellatyphi, устойчив во внешней среде, в мясе, сыре, хлебе живет до 3х месяцев, в почве, фекалиях и воде несколько недель, на овощах и фруктах 5-10 суток. При t 60° погибает через 30 минут, при кипячении за несколько секунд.

Источник инфекции – больной человек или бактериовыделитель.

Механизм заражения: фекально-оральный. Во внешнюю среду возбудитель попадает с испражнениями и мочой. Передается через воду, пищу и контактно-бытовым путем.

После перенесенного заболевания стойкий пожизненный иммунитет.

Клиника.

Инкубационный период 9-14 дней.

Начальный период около недели, у больного заторможенность, адинамия, снижение АД, замедление пульса, слизистая ротоглотки гиперемирована, иногда симптомы ангины, живот умеренно вздут, метеоризм, болезненность по ходу кишечника, стул со склонностью к запорам.

Разгар болезни от нескольких дней до нескольких недель, температура повышается, интоксикация, больной вялый, сонлив днем и не спит ночью, на 8ой-10ый день болезни на коже живота и нижней части груди появляется характерная сыпь – розеолезная экзантема, губы сухие, язык утолщен и густо обложен серо-коричневым налетом, живот вздут, стул задержанный, иногда жидкий зеленоватого цвета.

Период разрешения болезни характеризуется снижением температуры, нормализацией сна, язык очищается, длительно сохраняются слабость, раздражительность, исхудание.

Период выздоровления от 2 до 4 недель. Организм освобождается от возбудителя, но возможны рецидивы(возвращение острой формы), осложнение: желудочно-кишечное кровотечение(разрушение лимфоидной бляшки)

Лечение

Госпитализация. Антибиотикотерапия. Внутривенное введение жидкости.

 

Сальмонеллёз.

Возбудитель – сальмонеллы, устойчив во внешней среде, в воде живет 120 дней, в мясе и колбасах 130 дней, в замороженном мясе 13 месяцев, в молоке, хранящемся в холодильнике, до 20 дней, в масле до 130 дней, в яйцах и сырах 13 месяцев. При кипячении гибнет мгновенно.

Источник болезни – сельскохозяйственные животные, больные сальмонеллезом, основной путь заражения – алиментарный(пищевой). Факторы передачи: мясо животных, птиц, рыб, крабов, яйца, молоко, овощи и фрукты.

 

Клиника.

Инкубационный период от нескольких часов до трех суток, наиболее частая клиническая форма-гастроинтестинальная.

Начало острое, температура 38, тошнота, рвота, боли в желудке, жидкий водянистый стул, обильный, пенистый, темно-зеленого цвета иногда с примесью слизи. Возможно генерализованное течение, с симптомами сепсиса. Возбудитель попадает в разные органы, могут формироваться гнойные очаги в легких, печени, опорно-двигательной системе.

Лечение.

Госпитализируют средне-тяжелые и тяжелые форма. Антибактериальная терапия. Внутривенное введение жидкости.

Профилактика.

Направлена на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных, после заболевания может сформироваться бактерионосительство.

 

Дизентерия.

Возбудитель –бактерии шигеллы.

Во внешней среде сохраняет жизнеспособность до 45 дней, способные размножаться на пищевых продуктах. Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями. Факторы передачи: немытые руки, инфицированные предметы обихода, пищевые продукты, особенно мороженные, вода из открытых водоисточников. Сезонный подъем заболеваемости в летне-осеннее время.

Клиника.

Инкубационный период 1 -7 дней, характерен колитический вариант течения, острое начало, озноб, головная боль, боль в животе, затем появляются частые позывы на дефекацию. В первые часы заболевания стул частый, жидкий с примесью слизи и крови. При учащении дефекации испражнения теряют каловый характер, стул состоит из слизи с примесью крови(ректальный плевок). Кишечник спазмирован и болезненен.

Лечение

Госпитализация. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация.

 

Холера.

Из-за тяжелого течения и возможности быстрого эпидемического распространения относится к особо опасным инфекциям. Известно 7 пандемий холеры: последняя в 1961году, в наше время холеру регистрируют более чем в 40 странах мира, в России преимущественно в южных регионах, случаи заноса в крупные города.

Возбудитель – холерный вибрион.

Источник инфекции – инфицированный человек, выделяющий фекалии во внешнюю среду. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи – водный, алиментарный(пищевой), контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для пандемического распространения. Восприимчивость к холере всеобщая, после болезни длительный иммунитет, повторные заболевания редки.

Клиника.

Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Типична средне-тяжелая форма. Развивается остро, появляется жидкий водянистый стул без болей в животе, но с наличием урчания и ощущения переполнения кишечника. Температура нормальная или 37,5°. Язык и слизистые сухие, диарея продолжается до 2 суток и при благоприятном течении наступает выздоровление.

При прогрессивном течении стул водянистый в виде рисового отвара до 20 раз в сутки, присоединяется многократная фонтанирующая рвота. Поэтому в отличие от всех других инфекциях, первое в лечение внутривенное ведение жидкости

Лечение

Введение жидкости, антибактериальная терапия. Все больные подлежат госпитализации. На контактных накладывается карантин, 5дневное наблюдение с бактериологическим обследованием.

В очаге холеры полный план противоэпидемических мероприятий.

Согласно международным правилам, за всеми лицами, прибывающими из неблагоприятных стран устанавливается 5дневное наблюдение с однократным бактериологическим обследованием.

 

 

Трансмиссивные инфекции

 

Малярия.

Возбудитель: малярийный плазмодий, передается комарами рода Anopheles. У человека малярию вызывают четыре вида плазмодиев: плазмодий vivax, возбудитель трехдневной малярии; плазмодий малярии, возбудитель 4дневной малярии; плазмодий ovale, возбудитель овальной малярии; плазмодий falciparum, возбудитель тропической малярии. Жизненный цикл малярийных плазмодий включает две фазы:

1. Спорогония (половая) – проходит у комаров

2. Шизогония (бесполая) – проходит в организме человека

 

В желудок комара вместе с кровью человека попадают женские и мужские половые клетки плазмодиев, которые проходят ряд стадий, до образования инвазивных спорозоидов, накапливающихся в слюнных железах насекомых. При кровососании комара, спорозоиды попадают в организм человека, где проходят фазы тканевой и эритроцитарнойшизогонии.

Источник инфекции – больной человек или паразитоноситель.

Механизм заражения – трансмиссивный, через укус комара. Восприимчивость к малярии высокая.

Клиника.

Острое начало. Приступообразное течение. При 3дневной малярии приступы каждые 48 часов, при 4дневной каждые 72 часа, при тропической – 24 часа. В начале приступа потрясающий озноб от 30 минут до 3 часов. Кожа и слизистые бледные. Температура 40 и выше. Головная боль, тошнота, рвота. Затем кожа краснеет, становится горячей и сухой. Резко снижается АД. Через 6-8 часов температура резко падает. Появляется обильное потоотделение, слабость и сонливость. После сна самочувствие улучшается, больные чувствуют себя удовлетворительно до очередного приступа.

Лечение.

Больные подлежат обязательной госпитализации. Назначают препарат Делагил. Лицам, выезжающим в регионы, неблагополучные по малярии, с целью химиопрофилактики тоже назначают Делагил. На мед.карту ставится гриф «выезжал в тропики» и устанавливается диспансерное наблюдение на 3 года. Все жалобы на озноб и лихорадку подлежат к госпитализации. Иностранные граждане, прибывшие из стран, эндемичных по малярии, подлежат лабораторному обследованию на малярию в течение 3 лет по клиническим показаниям.