Б-ная Ю., 36-ти лет, бухгалтер.

Брюшной тиф. Обоснование: постепенное начало заболевания, характерная картина языка, гепатоспленомегалия, урчание в илиоцекальной области. Диф. д-ка: сыпной тиф, иерсиниоз, ОРЗ, малярия, лептоспироз, ЛГМ, сепсис, tbc. Обследование: кровь (в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, ­п/я лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ). РПГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1/200 и выше. Бак. д-ка: высев гемо-, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Рапопорта, желчный бульон). Пункция КМ ® желчные среды. Лечение:этиотроп. (левомицетин 2,0 г/сутки, в тяж. случаях не более 3,0 г/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возб-ля к левомицетину, ампицилину→фторхинолоны и др). Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации (физ. р-р, глюкоза 5%, «Гемодез»). Симптоматич. средства.

б) Этиотропная терапия (ремантадин – 1-й день по 2 табл. 3 раза, 2-й день по 2 табл. 2 раза, 3 день 2 табл. однократно, гриппферон по 3 кап. через 3-4 часа, арбидол по 2 табл. 4 раза 3-5 дней) Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: Vit. P, C и др., десенсибилизирующие ср-ва. Симптоматич. терапия: жаропонижающие, противокашлевые, против насморка.

 

Б-ной Г., 30-ти лет, директор клуба.

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: была «аденовирусная инф.» с ув. л/у = острая лихорадочная фаза, необъяснимая диарея, лихорадка более 1 мес., молочница, присоед. вторичной инф. (пневмония), рецидивирующий герпес, лимфоаденопатия. Диф. д-ка: дизентерия, сальмонеллез, бруцеллез, иерсиниоз, пневмония, инф. мононуклеоз. Обследование: 1-й этап - первичный скрининг (определяются суммарные АТ (ИФА)). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса), ПЦР. Исследование Т-лимф. (до 500/мкл – рекомендуемое лечение, до 300/мкл – обязательное лечение). Лечение:1. Этиотропная терапия: а) препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания, от момента появления вторичных проявлений болезни); 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита; 3.Борьба с инф. и злокачественными забол.

б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам. Можно «Регидрон», «Оралит».

 

Б-ной К., 37 лет, служащий.

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: молочница, рецидивир. герпес, лимфоаденопатия. Диф. д-ка: пневмония, инф. мононуклеоз. Обследование: 1-й этап - первичный скрининг (определяются суммарные АТ (ИФА)). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса), ПЦР. Исследование Т-лимф. (до 500/мкл – рекомендуемое лечение, до 300/мкл – обязательное лечение). Лечение:1. Этиотропная терапия: а) препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания, от момента появления вторичных проявлений болезни); 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита; 3.Борьба с инф. и злокачественными забол.

б) корригирующая иммунотерапия (тималин, тимоген, левамизол); ферменты, повышенные суточные дозы витаминов; для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед. после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Б-ной К., 28 лет, наладчик.

О. дизентерия, колитическая форма.

14. Б-ная Г., 31 год, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, жидкий стул... - Иерсинеоз

 

15. Б-ная И., 22-х лет, студентка. - Псевдотуберкулез (иерсинеоз кншечный?)

 

16. Б-ная А., 25-ти лет, вес 50 кг. - Холера

 

17. Б-ной Н., 30-ти лет, слесарь. - О. дизентерия, гастроэнтероколитическая форма

 

18. Б-ная Д., 40-ка лет, вес 60 кг. - Холера средней тяжести.

 

19. Б-ной А., 30-ти лет, переводчик. – Грипп средней тяжести. Обследовать на малярию.

 

20. Б-ной Г., 20-ти лет, студент. – Корь.

 

21. Б-ная 17-ти лет, уч-ся ПТУ, oбpатилась в п-ку с жалобами на затрудненное дыхание через нос… - Дифтерия зева и носа

 

22. Б-ная Л., 40-ка лет, преподаватель в школе... – Дифтерия гортани