Синовиальная сумка (глубокая, подкожная)

Строение мышцы как органа

Мышцы имеют сложное строение. В их состав входят: мышечная и соединительная ткани, сухожилия, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. В мышцах различают мышечную и сухожильную часть.

Поперечно-полосатые мышцы образованы из пучков мышечных волокон, которые ограничены прослойками соединительной ткани. Поперечно-полосатое мышечное волокно состоит из саркоплазмы и из расположенных в ней многочисленных миофибрилл и сарколеммы, которая окутывает волокно.

Толстые филаменты образованы белком - миозином. Основу тонких филаментов образует белок – актин. При сокращении происходит смещение различных типов филаментов друг относительно друга, в результате чего происходит уменьшение длины миофибриллы - то есть ее сокращение.

Мышечные волокна по соотношению миофибрилл, митохондрий и миоглобина делятся на два основных типа: красные и белые. Саркоплазма в красных мышечных волокнах богата высоким содержанием миоглобина, который обеспечивает их красный цвет. В саркоплазме находится меньшее количество миофибрилл, но больше митохондрий. Красные волокна сокращаются медленно, но развивают большую силу. Красные волокна преобладают в мышцах спины и диафрагмы.

Белые мышечные волокна по своей гистологической структуре характеризуются высоким содержанием миофибрилл при незначительном объеме саркоплазмы, а также более тонких филаментов. Белые волокна быстро сокращаются, но с меньшей силой. Белые волокна преобладают в мышцах языка и мимических мышц.

Мышечное волокно с его оболочкой, нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими капиллярами называют мышечной единицей - мион. Мышечные волокна объединяются в пучки I-III порядков. Пучки II порядка ограничены - эндомизием, пучки II и III порядка снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой - перемизием. Соединительнотканная оболочка, покрывающая всю мышцу, называется эпимизием, или внешним эпимизием, epimysium externum, который продолжается на сухожилие и получил название перитендиний, peritendineum.

Большинство мышц конечностей имеют тело (или брюшко) и два сухожилия. Один конец при сокращении мышцы остается условно неподвижным, он считается фиксированной точкой, punctum fixum, второй - подвижным, punctum mobile. Понятие фиксированной и подвижной точки является относительным, в зависимости от движений они могут взаимно меняться.

Сухожилие. Строение.

Состоит из параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми – сухожильные клетки (тендиноциты и фибробласты).

Пучок коллагеновых волокон сухожилия 1 порядка окутан эндотендинием. Несколько соединительнотканных пучков (пучок 2 порядка) покрыты внутренним перитендинием. Все сухожилие покрыто наружным перитендинием.

Мышечные пучки формируют брюшко мышцы, которое переходит в сухожилие. Проксимально – головка мышцы, дистально – сухожилие, его волокна срастаются с надкостницей.

· Фиксированная точка

· Подвижная точка

Сухожилие. Классификация.

· Сухожильное растяжение (апоневроз)

· Сухожильные перемычки

Классификация мышц.

По расположению:

1) поверхностные и глубокие

2) медиальные и латеральные

3) наружные и внутренние

По форме:

1) веретенообразные – мышцы конечностей, играют роль рычагов; бицепс

2) лентовидные – мышцы стенок туловища, брюшной и грудной полостей; прямая мышца живота

3) квадратные

4) треугольные

5) круговые

По направлению мышечных пучков:

1) одноперистые (полуперистые) – медиальная широкая мышца бедра

2) двуперистые (перистые) – прямая мышца бедра

3) многоперистые – дельтовидная мышца

По функции:

1) сгибатель

2) разгибатель

3) вращатель (пронатор, супинатор)

4) сжиматель (сфинктер)

5) отводящая (абдуктор)

6) приводящая (аддуктор)

7) подниматель

По отношению к суставам:

1) односуставные – прикрепляются к смежным костям

2) двусуставные

3) многосуставные – поверхностные, прикрепляются к фалангам пальцев, к костям кисти и стопы

4) прикрепляются на костях, не относящихся к суставам

Вспомогательные аппараты мышц:

1) Фасции, fascia – это плотные соединительнотканные оболочки, которые окутывают отдельные мышцы, группы мышц и их сухожилия, некоторые органы и сосудисто-нервные пучки.

Они являются своеобразными приложениями между костным скелетом и местом прикрепления отдельных мышечных пучков. Фасции ограничивают все мышцы, кроме мимических, и образуют для них футляры.

Фасции представляют опору для мышц, сосудов, нервов и удерживают мышцы и сухожилия в определенном положении, разделяющие группы мышц и органы, ограничивающие клетчаточные пространства.

Фасции образуют утолщения между группами мышц, которые получили названия межмышечных перегородок, septum intermuscular.

Иногда мышца берет начало от фасции или прикрепляется к ней.

Фасции способствуют сокращению мышц в определенном направлении и препятствуют смещению ее в сторону.

При возникновении воспалительных очагов фасции выполняют роль биологического барьера и препятствуют распространению воспалительного экссудата на соседние мышцы или участки.

Различают подкожную, или поверхностную фасцию, fascia superficialis, и глубокую, или собственную, fascia propria.

Разновидности фасций

1) сухожильные растяжения: рядом с хорошо развитыми мышцами

2) рыхлая фасция: мышцы с малой нагрузкой

3) сухожильные дуги: над сосудисто – нервными пучками

4) удерживатели сухожилий и мышц: фасции прикрепляются к костным выступам; образуются фиброзные влагалища сухожилий

Влагалище

Влагалища сухожилий, vagina tendinis, могут быть волокнистыми и синовиальными.

Волокнистые или влагалища сухожилий находятся в дистальных отделах конечностей вокруг наиболее подвижных участков длинных сухожилий. Волокнистые влагалища способствуют удержанию сухожилий у костей и суставов, а также движениям сухожилий в определенном направлении.

Синовиальное влагалище – щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью. Отделяет сухожилие от фиброзного влагалища.

Каждое синовиальное влагалище образовано двумя синовиальными листками: внешним и внутренним. Внутренний висцеральный листок непосредственно облегает сухожилие со всех сторон. Внутренний листок заворачивается и переходит в наружный или париетальный, ограничивающий сухожилие над внутренним листком, он сращен с фиброзным влагалищем

На месте перехода висцерального листка в париетальный образуется удвоение синовиальной оболочки, которое получило название брыжейки сухожилия, mesotendineum. В ней проходят сосуды и нервы, питающие сухожилие

Блок

Мышечные блоки, trochlea muscularis, находятся в местах, где мышцы изменяют направление и перекидываются через костные или волокнистые структуры.
Между сухожилиями мышц и блоками находятся синовиальные сумки, которые смягчают трение. Мышечные блоки увеличивают угол прикрепления сухожилий к костям.

Сесамовидные кости

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, располагаются в сухожилиях некоторых мышц, вблизи прикрепления их к костям. Сесамовидные кости увеличивают угол прикрепления сухожилия к кости, способствуют увеличению действия мышцы на кость. К ним относятся надколенник, patella, и горохообразная кость, os pisiforme.

Работа мышц

Различают динамическую и статическую работу мышц, при этом в динамической выделяют: преодолевающую, уступающую и баллистическую работы, а в статической - удерживающую работу мышц.

· Динамическая работа (характеризуется изотоническим сокращением мышц):

o Преодолевающая – работа, при которой сокращение мышцы ведет к изменению положения части тела за счет преодоления тяжести данной части тела или какого-либо сопротивления (например, груза);

o Уступающая – работа, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести тела или его части и удерживаемого груза, мышца работает. Но не укорачивается, а удлиняется;

o Баллистическая работа характеризуется быстрым и резким сокращением предварительно растянутой мышцы с последующим движением звена по инерции.

· Статическая работа (характеризуется изометрическим сокращением мышц):

o Удерживающая – работа, при которой сокращение мышцы удерживает тело или груз в определенном положении без перемещения в пространстве.

Скелетные мышцы

Мышцы и фасции спины

Границами спины являются:

– сверху – верхняя выйная линия, linea nuchae superior;

– снизу – копчик, os coccygeum, боковые края крестца, и задние отделы гребней подвздошных костей, spina iliaca;

– латерально с обеих сторон – задняя подмышечная линия, linea axillaries posterior.

Классификация мышц спины по расположению и форме:

I. Поверхностные мышцы:

1. мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку.

2. мышцы, прикрепляющиеся к ребрам: задняя верхняя зубчатая мышца, задняя нижняя зубчатая мышца.

II. Глубокие мышцы:

1. Длинные мышцы: ременная мышца головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник и поперечно–остистая мышца.

2. Короткие мышцы: подзатылочные, межпоперечные и межостистые мышцы.

Классификация мышц спины по происхождению:

– мышцы, краниального происхождения – производные пятой жаберной дуги: трапециевидная мышца.

– мышцы спинального происхождения – вентральные: поверхностные мышцы, за исключением трапециевидной мышцы, при этом ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, являются трункофугальными, а широчайшая мышца спины – трункопетальная.

– мышцы спинального происхождения – дорсальные (аутохтонные): все глубокие мышцы спины.

Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Поверхностные мышцы спины
Трапециевидная	· Наружный затылочный выступ · Верхняя выйная линия · Выйная связка · Остистый отросток 7 шейного позвонка · Остистые отростки всех грудных позвонков · Надостистая связка	· Акромиальный конец ключицы · Акромион · Ость лопатки	· Приближает лопатку к позвоночнику · Поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси · Наклоняет голову кзади · Разгибает шею
Широчайшая мышца спины	· Остистые отростки 6 нижних грудных позвонков · Остистые всех поясничных позвонков · Задняя поверхность крестца · Наружная губа подвздошного гребня · Ребра 9 – 12	· Гребень малого бугорка плечевой кости	· Приводит плечо · Тянет плечо кзади · Поворачивает плечо внутрь · Подтягивает туловище к рукам
Большая ромбовидная мышца	· Остистые отростки 1 – 5 грудных позвонков	· Медиальный край лопатки ниже ости	· Тянут лопатку медиально и вверх · Прижимают лопатку к грудной клетке
Малая ромбовидная мышца	· Остистые отростки 2 нижних шейных позвонков	· Медиальный край лопатки выше ости
Мышца, поднимающая лопатку	· Поперечные отростки 1 – 4 шейных позвонков	· Верхний угол лопатки	· Тянет верхний угол лопатки медиально и кверху
Верхняя задняя зубчатая мышца	· Остистые отростки 2 нижних шейных позвонков · Остистые отростки 2 верхних грудных позвонков	· Ребра 2 – 5 кнаружи от углов	· Поднимает ребра 2 – 5
Нижняя задняя зубчатая мышца	· Остистые отростки 2 нижних грудных позвонков · Остистые отростки 2 верхних поясничных позвонков	· Ребра 11 – 12 нижние края	· Опускает ребра 11 – 12
Глубокие мышцы спины
Ременная мышца головы	· Нижняя часть выйной связки · Остистый отросток последнего шейного позвонка · Остистые отростки верхних 3 – 4 грудных позвонков	· Сосцевидный отросток · Верхняя выйная линия	· Поворачивает голову свою сторону · Обе мышцы наклоняют шею и голову кзади
Ременная мышца шеи	· Остистые отростки 3 – 4 грудных позвонков	· Поперечные отростки 1 – 3 шейных позвонков	· Поворачивает шею в свою сторону · Обе мышцы разгибают шею
Мышца, выпрямляющая позвоночник	· Задняя поверхность крестца · Наружная губа подвздошного гребня · Остистые отростки поясничных позвонков · Остистые отростки нижних грудных позвонков · Пояснично – грудная фасция		· Удерживает тело в вертикальном положении · Разгибает позвоночник
Подвздошно – реберная мышца	· Подвздошный гребень · Пояснично – грудная фасция	· Углы ребер · Поперечные отростки 2 нижних шейных позвонков
Длиннейшая мышца	· Задняя поверхность крестца · Поперечные отростки позвонков	· Поперечные отростки поясничных, грудных и шейных позвонков · Углы ребер 2 – 12 · Сосцевидный отросток височной кости
Остистая мышца	· Остистые отростки позвонков	· Остистые отростки грудных и шейных позвонков
Поперечно – остистая мышца v Полуостистая мышца (перекидывается через 4 – 6 позвонков) v Многораздельные мышцы (перекидывается через 2 – 4 позвонка) залегают в костных желобах, расположенных по сторонам от остистых отростков позвонков на всем протяжении позвоночного столба v Мышцы – вращатели (перекидываются через 1 позвонок; короткие и длинные) залегают в борозде между остистыми и поперечными отростками под многораздельными мышцами.	· Поперечные отростки позвонков	· Остистые отростки вышележащих позвонков	· Разгибает позвоночный столб · Наклоняет позвоночный столб · Поворачивает позвоночный столб
Межостистые мышцы	· Остистые отростки позвонков	· Остистые отростки вышележащих позвонков	· Разгибают позвоночник
Межпоперечные мышцы	· Поперечные отростки позвонков	· Поперечные отростки вышележащих позвонков	· Наклоняют позвоночник
Подзатылочные мышцы
Большая задняя прямая мышца головы	· Остистый отросток осевого позвонка	· Затылочная кость под нижней выйной линией	· Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону
Малая задняя прямая мышца головы	· Задний бугорок атланта	· Затылочная кость под нижней выйной линией	· Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону
Верхняя косая мышца головы	· Поперечный отросток атланта	· Затылочная кость под нижней выйной линией	· Наклоняет голову кзади и в свою сторону

Над самой высокой точкой гребня прощупывается ямка, соответствующая поясничному треугольнику, который является слабым местом в поясничной области - местом выхода поясничных грыж. Границами этого треугольника служат гребень подвздошной кости (внизу), латеральный край апоневроза широчайшей мышцы спины (медиально) и задний край наружной косой мышцы живота (латерально). Дно этого треугольника образовано внутренней косой мышцей живота.

Позади квадратной мышцы поясницы и прилежащей к ней сзади глубокой пластинки пояснично-грудной фасции находится поясничный четырехугольник (Лесгафта):

o XII ребро и нижний край задней нижней зубчатой мышцы – вверху,

o верхнемедиальный край внутренней косой мышцы живота – внизу

o крестцово – остистая мышца (мышца, выпрямляющая позвоночник) – медиально

o задний край наружной косой мышцы – латерально.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ

Границами груди являются:

ᴥ сверху – ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины;

ᴥ снизу – условная горизонтальная линия, проходящая через основание мечевидного отростка;

ᴥ латерально – задняя подмышечная линия.

Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Поверхностные мышцы груди
Большая грудная мышца В зависимости от начала мышцы в ней различают 3 части: ключичную, грудино-реберную и брюшную. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой (sulcus deltoideopectoralis), которая переходит в подключичную ямку (fossa subclavicularis).	· Медиальная половина ключицы · Рукоятка и тело грудины · Хрящи 2 – 7 ребер · Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота	· Гребень большого бугорка плечевой кости	· Приводит плечо к туловищу · Опускает плечо · Понимает ребра
Малая грудная мышца	· 3 – 5 ребра	· Клювовидный отросток лопатки	· Тянет лопатку вперед и вниз · Поднимает ребра
Подключичная мышца	· Хрящ 1 ребра	· Акромиальный конец ключицы	· Тянет ключицу медиально и вниз
Передняя зубчатая мышца	· Ребра 1 – 9	· Медиальный край и нижний угол лопатки	· Тянет ключицу латерально и вниз
Глубокие мышцы груди
Наружные межреберные мышцы	· Нижний край вышележащих ребер	· Верхний край нижележащих ребер	· Поднимают ребра, расширяют грудную клетку
Внутренние межреберные мышцы	· Верхний край нижележащих ребер	· Нижний край вышележащих ребер	· Опускают ребра
Подреберные мышцы	· Ребра 10 – 12 возле их углов	· Внутренняя поверхность вышележащих ребер	· Опускают ребра
Поперечная мышца груди	· Мечевидный отросток грудины · Нижняя часть тела грудины	· Ребра 2 – 6 в местах соединения с хрящом	· Опускают ребра
Мышцы, поднимающие ребра	· Поперечный отросток 7 шейного позвонка · Грудные позвонки 1 – 11	· Угол ближайшего ребра	· Поднимают ребра, расширяют грудную клетку

Диафрагма

Диафрагма (грудобрюшная преграда), diaphragma – непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.

Диафрагма — это куполообразная структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Купол диафрагмы направлен вверх. Высшая поверхность купола образует дно грудной полости, а нижняя образует верх брюшной полости.

В диафрагме выделяют:

1. Сухожильный центр, centrum tendineum;

2. Мышечную часть, pars muscularis.

Правая часть купола диафрагмы располагается на уровне хряща пятого ребра, а левая – хряща шестого ребра. Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями и серозными оболочками – плеврой и брюшиной.

В сухожильном центре различают:

ᴥ сердечное вдавление, impressio cordis;

ᴥ отверстие нижней полой вены, foramen v. cavae.

В pars muscularis диафрагмы различают три части: поясничную, реберную и грудинную

1. Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из трех ножек: медиальной, латеральной и промежуточной.

1) Медиальная ножка, crus mediale, начинается справа от тела 4 поясничного позвонка, а слева – от тела 3 поясничного позвонка. На уровне первого поясничного позвонка правая и левая ножки сходятся, образую срединную дугообразную связку, lig. arcuatum medianum, которая ограничивает аортальное отверстие, hiatus aorticus. В нем проходят аорта и грудной лимфатический проток. Затем мышечные пучки расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus. В нем проходят пищевод и блуждающие нервы.

2) Промежуточная ножка, crus intermedium, начинается от боковой поверхности 2 поясничного позвонка.

3) Латеральная ножка, crus laterale.

В щели между латеральной и промежуточной ножками проходит симпатический ствол, truncus sympathicus. Кнаружи от латеральной ножки расположены 2 дугообразные связки:

ᴥ медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, перекинута над m. psoas major, фиксирована к телу 1 поясничного позвонка и поперечному отростку;

ᴥ латеральная другообразная связка, lig. arcuatum laterale, перекинута над m. quadratus lumborum, фиксирование к поперечному отростку 2 поясничного позвонка и 12 ребру.

2. Реберная часть, pars costalis, начинается от шести нижних ребер и заканчивается в centrum tendineum.

3. Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается в centrum tendineum.

ᴥ В диафрагме обнаружены слабые места, где мышечные пучки расходятся, образуя щели в виде треугольников.

ᴥ Пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale, находится сзади между поясничной и реберной частями. Эта щель закрыта фасциями, плеврой (сверху) и брюшиной (снизу); в этом месте могут быть прорывы гнойников и диафрагмальные грыжи.

ᴥ Грудино-реберный, trigonum sternocostale, треугольник находится впереди между грудинной и реберной частями, через него проходят сосуды и нервы.

Функция: диафрагма – дыхательная мышца. При ее сокращении купол несколько уплощается, опускаясь на 1-3 см. Опускание диафрагмы в значительной мере обуславливает фазу вдоха.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Живот, abdomen, представляет собой часть туловища, расположенную между областью груди и тазом.

Границами живота являются:

сверху – условная горизонтальная линия, проходящая через основание мечевидного отростка;

снизу – crista iliaca, lig. inguinale и верхний край лобкового симфиза;

латерально – linea axillaris posterior.

Вся область живота делится на три отдела посредством двух горизонтальных линий.

ᴥ Верхняя – межреберная линия, linea bicostarum соединяет передние концы десятых ребер.

ᴥ Нижняя – межостистая линия, linea bispinarum, соединяет передние верхние ости правой и левой подвздошных костей.

В области живота выделяют три отдела и девять областей.

ᴥ Верхний отдел живота – надчревье, epigastrium, располагается выше linea bicostarum, которая соединяет хрящи X ребёр. Он включает: надчревную область, regio epigastrica; левую и правую подреберные области, regio hypochondroiaca dextra et sinistra.

ᴥ Средний отдел – чрево, mesogastrium, расположен между linea bicostarum et linea bispinarum. Он включает в себя: пупочную область, regio umbilicalis; правую и левую боковые области живота, regio abdominis lateralis dextra et regio abdominis lateralis sinistra.

ᴥ Нижний отдел - подчревье, hypogastrium, распологается ниже linea bispinarum, которая соединяет spina iliaca anterior superior противоположных сторон. Он включает: лобковую область, regio pubica; правую и левую подреберные паховые области, regio inguinalis dextra et regio inguinalis sinistra.

Разделение отделов на области осуществляется вертикальными линиями, соответствующими латеральному краю прямых мышц живота.

Классификация мышц живота по расположению и форме:

I. Передне – латеральная группа:

1 - длинные мышцы: прямая мышца живота и пирамидальная мышца.

2 - широкие мышцы: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота.

II. Задняя группа: квадратная мышца поясницы.

Все перечисленные мышцы парные, имеют спинальное происхождение (вентральные).

Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Мышцы боковых стенок живота
Наружная косая мышца живота (Нижний край апоневроза образует паховую связку) 1. Паховая связка, lig. inguinale представляет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота. 2. Латеральная ножка паховой связки образует загиб вверх –загнутую связку, lig. reflexum, а также загиб вниз - лакунарную связку, lig. lacunare.	· Ребра 5 – 12 наружная поверхность	· Нижняя губа подвздошного гребня · Лобковый симфиз · Белая линия живота	· Поворачивает туловище в противоположную сторону · Опускает ребра и сгибает позвоночник
Внутренняя косая мышца живота	· Промежуточная линия подвздошного гребня · Паховая связка · Пояснично – грудная фасция	· Хрящи нижних ребер · Белая линия живота	· Поворачивает туловище в свою сторону · Опускает ребра и сгибает позвоночник
Поперечная мышца живота	· Ребра 6 – 12 внутренние поверхности · Внутренняя губа подвздошного гребня · Пояснично – грудная фасция · Паховая связка	· Белая линия живота	· Уменьшает размеры брюшной полости
Мышцы передней стенки живота
Прямая мышца живота	· Лобковый гребень · Лобковый симфиз	· Хрящи 5 – 7 ребер · Мечевидный отросток грудины	· Тянет ребра вниз и сгибает позвоночник · Поднимает таз
Пирамидальная мышца живота	· Лобковый гребень	· Белая линия живота	· Натягивает белую линию живота
Мышцы задней стенки живота
Квадратная мышца поясницы (Большая и малая поясничные мышцы)	· Подвздошный гребень · Поперечные отростки нижних поясничных позвонков	· 12 ребро · Поперечные отростки 1 – 4 поясничных позвонков	· Наклоняет позвоночник в свою сторону · Удерживает позвоночник в вертикальном положении

Жевательные мышцы

Жевательная мышца, m. masseter		· Жевательная бугристость нижней челюсти	· Поднимает угол нижней челюсти
ᴥ Поверхностная часть, pars superficialis Пучки идут вниз и назад	·передний и средний участки скуловой дуги
ᴥГлубокая часть, pars profunda Пучки идут вниз и кпереди	·задний и средний участки скуловой дуги
Височная мышца, m. temporalis	· Височная поверхность лобной кости · Теменная кость · Чешуя височной кости · Большое крыло клиновидной кости · Височная фасция	· Венечный отросток нижней челюсти	· Поднимает нижнюю челюсть · Нижние пучки тянут нижнюю челюсть назад
Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis ᴥ расположена в подвисочной ямке	· Крыловидная ямка крыловидного отростка	· Крыловидная бугристость нижней челюсти	· Поднимает угол нижней челюсти · Тянет нижнюю челюсть вперед
Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis ᴥ расположена в подвисочной ямке	Верхняя головка: · Подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости · Височная поверхность большого крыла клиновидной кости Нижняя головка: · Наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка	· Шейка нижней челюсти · Внутрисуставной диск и капсула височно – нижнечелюстного сустава	· Смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону · Выдвигает нижнюю челюсть вперед · Тянет вперед суставную капсулу и диск височно – нижнечелюстного сустава

Мышцы шеи

Верхняя граница:

· верхняя выйная линия,

· наружный затылочный выступ,

· сосцевидный отросток,

· ветвь и основание тела нижней челюсти

Нижняя граница:

· яремная вырезка

· акромиальные концы ключиц

· остистый отросток 7 шейного позвонка

Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Поверхностные мышцы шеи
Подкожная мышца шеи, Platysma	· Грудная фасция поверхностная пластинка · Верхняя часть груди (уровень 2 ребра)	· Жевательная фасция · Край нижней челюсти · Угол рта	· Тянет угол рта вниз · Оттягивает кожу шеи
Грудино – ключично – сосцевидная мышца, M. sternocleidomastoideus	· Рукоятка грудины · Медиальная часть ключицы	· Сосцевидный отросток · Верхняя выйная линия	· Наклоняет голову в свою сторону · Поворачивает лицо в противоположную сторону · Запрокидывает голову
Трапециевидная	· Наружный затылочный выступ · Верхняя выйная линия · Выйная связка · Остистый отросток 7 шейного позвонка · Остистые отростки всех грудных позвонков · Надостистая связка	· Акромиальный конец ключицы · Акромион · Ость лопатки	· Приближает лопатку к позвоночнику · Поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси · Наклоняет голову кзади · Разгибает шею
Надподъязычные мышцы
Двубрюшная мышца, m.digastricus	· Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко)	· Двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко) · Подъязычная кость (промежуточное сухожилие)	· Поднимает подъязычную кость · Опускает нижнюю челюсть
Шило – подъязычная мышца, M. stylohyoideus	· Шиловидный отросток височной кости	· Тело подъязычной кости	· Поднимает подъязычную кость
Челюстно - подъязычная мышца, M.mylohyoideus	· Внутренняя поверхность тела нижней челюсти	· Срастается с противоположной мышцей (диафрагма рта)	· Поднимает подъязычную кость
Подбородочно-подъязычная мышца, M. geniohyoideus	· Подбородочная ость нижней челюсти	· Тело подъязычной кости	· Поднимает подъязычную кость · Опускает нижнюю челюсть
Подподъязычные мышцы
Грудино – подъязычная мышца, M. sternohyoideus	· Задняя поверхность рукоятки грудины · Грудинный конец ключицы	· Тело подъязычной кости	· Опускает подъязычную кость
Грудино-щитовидная мышца, M. sternothyroideus	· Задняя поверхность рукоятки грудины · Хрящ 1 ребра	· Боковая поверхность щитовидного хряща	· Опускает гортань
Лопаточно – подъязычная мышца, m. omohyoideus	· Верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко)	· Тело подъязычной кости (верхнее брюшко)	· Опускает подъязычную кость · Натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции
Щито – подъязычная мышца, M. thyrohyoideus	· Косая линия щитовидного хряща	· Тело и большой рог подъязычной кости	· Поднимает гортань
Глубокие мышцы
Боковые мышцы
Передняя лестничная мышца, M. scalenus anterior	· Поперечные отростки 3 – 6 шейных позвонков	· Бугорок передней лестничной мышцы на 1 ребре	· Поднимают 1 – 2 ребра · Сгибают шею кпереди · Наклоняют шею в свою сторону
Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius	· Поперечные отростки 2 – 7 шейных позвонков	· Сзади от борозды подключичной артерии 1 ребра
Задняя лестничная мышца, M. scalenus posterior	· Поперечные отростки 4 – 6 шейных позвонков	· 2 ребро верхний край
Предпозвоночные мышцы
Длинная мышца шеи, M. longus colli	· Передняя поверхность тел и поперечные отростки 3 – 7 шейных позвонков · Передняя поверхность тел и поперечные отростки 1 – 3 грудных позвонков	· Передняя поверхность тел и поперечные отростки 1 – 5 шейных позвонков · Передний бугорок атланта	· Наклоняет шею вперед · Наклоняет шею в свою сторону
Длинная мышца головы, M. longus capitis	· Поперечные отростки 3 – 6 шейных позвонков	· Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	· Наклоняет голову вперед
Передняя прямая мышца головы, M. rectus capitis anterior	· Передняя поверхность латеральной массы атланта	· Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	· Наклоняет голову вперед
Латеральная прямая мышца головы, M. rectus capitis lateralis	· Поперечный отросток атланта	· Яремный отросток затылочной кости	· Наклоняет голову в свою сторону

Фасции шеи.

Шевкуненко:

1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.

2. Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli. Эта фасция окутывает шею со всех сторон и встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. От 2 фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи. В нижнем отделе шеи 2 фасция расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а задний — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

3. Предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis. Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц. 3 фасция шеи образует футляры для подподъязычной группы мышц (mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus). По ходу этих мышц фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер. Наружные границы 3 фасции шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц. Между передней поверхностью 3 фасции и задней поверхностью 2 фасции шеи образуется надгрудинное пространство, spatium suprastemale. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя белую линию шеи. Через нее осуществляют доступ к органам шеи. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц 3 фасция шеи прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4) фасции шеи.

4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, непосредственно окутывающей органы шеи, и париетальной, которая впереди срастается с 3 фасцией, а сзади — с 5. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом.

5. Предпозвоночная пластинка фасции шеи, lamina prevertebralis fasciae cervicalis. Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до 3 — 4 грудного позвонка, где фиксируется. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для передней, средней и задней лестничных мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков, и заканчивается у места прикрепления лестничных мышц к ребрам.

Топография шеи

Передний участок шеи, regio cervicаlis – имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Этот участок ограничен: сверху - основой нижней челюсти; снизу - яремной вырезкой грудины, а по бокам - передними краями правой и левой груднинно-ключично-сосцевидной мышцы. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.
Груднинно-ключично-сосцевидная область, regio stemocleidomastoidea - простирается в виде полосы от сосцевидного отростка до грудинного конца ключицы.
Латеральная область шеи, regio cervicis lateralis. Этот участок расположен между задним краем груднинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу ограничен ключицей.
Задняя область шеи э regio cervicis posterior – по бокам ограничена латеральными краями трапециевидных мышц; сверху - верхней выйной линией; снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромион и проходит через остистый отросток 7 шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

Треугольники шеи.

Срединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половины. Каждая из