Осложнения инъекций и правила техники безопасности во избежание осложнений

1.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение, болезненность, местах инъекции, покраснение.

ЩПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1) Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы);

2) Введение неподогретых масляных растворов;

3) Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Согревающий компресс, грелку на место инфильтрата.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс.

2.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: К причинам, вызывающим инфильтраты, относится инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.

3.

I: ОСЛОЖНЕНИЕ: Поломка иглы.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

4.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Масляная эмболия.

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Масло, оказавшееся в венеэм6ол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить препарат двухмоментным способом, подкожно (иногда внутримышечно).

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

5.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Воздушная эмболия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Признаки те же, что и масляном, но по времени проявляются очень быстро.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

 

6.

I ОСЛОЖНЕНИЕ: Ошибочное введение лекарственного препарата.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50- 80 мл.

2) Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3) Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.

4) Дальнейшее лечение по назначению врача.

7.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Повреждение нервных стволов.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

8.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

9.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Некроз (омертвение тканей).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Введение лекарственных средств должно проводиться только в установленные для инъекций анатомически области.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить введение;

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство;

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль;

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При ошибочном введении подкожно 10% р-р хлорида кальция - жгут не накладывают, т.14 раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

10.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Гематома (кровоизлияние под кожу).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается все стенки вены. Использование тупых игл.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену);

2) Приложить к вене вату со спиртом;

3) На область гематомы наложить полуспиртовый компресс.

11.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение инсулина в одни и те же анатомические области.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать анатомические области введения.

12.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Это отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Исключить причины этих осложнений.

13.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ;

2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутри- кожную пробу на чувствительность (смотри модуль "Внутрикожная инъекция").

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Не оставлять пациента одного;

2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже);

3) Сообщить врачу.

Анафилактический шок

Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять времени: необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

- общее покраснение кожи,

- сыпь,

- приступы кашля,

- выраженное беспокойство,

- одышка,

- рвота,

- снижение артериального давления,

- сердцебиение.

Алгоритм действия:

ЗАПОМНИТЕ!

При появлении признаков анафилактического шока необходимо:

- уложить пациента, сообщить врачу,

- наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,

- ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции,

- дать пациенту увлажненный кислород через маску,

- приготовить для введения ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Процедурная медсестра должна сделать пациенту инъекцию бициллина. Ее действия:

1) она вызвала пациента в процедурный кабинет, уложила на кушетку, освободила место инъекции от одежды,

2) аккуратно развела бициллин физраствором,

3) содержимое флакона быстро набрала в шприц,

4) антибиотик быстро и глубоко ввела в мышцу,

5) к месту инъекции приложила грелку, обернутую салфеткой.

Верны ли действия медсестры? Если нет, то в чем ее ошибка?

Задача 2

Медсестра, делая пациенту инъекцию антибиотика увидела, что у него покраснело лицо, появились одышка, приступообразный кашель, рвота. Медсестра прекратила введение лекарства и пошла искать врача, оставив пациента в процедурном кабинете.Правильно ли она поступила?

Если нет, то каковы должны быть ее действия? Какое осложнение проявляется данными признаками?

Задача 3

Медсестра ввела пациенту подкожно 2-х моментно масляный раствор. Через два дня пациент пожаловался на боли в том месте, где была выполнена инъекция. При осмотре медсестрой был выявлен инфильтрат. Что послужило причиной возникновения инфильтрата?

Задача 4

Медсестра перепутала назначения и ввела пациенту не то лекарство. Сразу же после инъекции она обнаружила свою ошибку. Что обязана сделать медсестра?

Задача 5

Из-за отсутствия иглы нужного размера процедурная медсестра сделала внутримышечную инъекцию 50% анальгина иглой для подкожных инъекций. Что может стать результатом таких действий?

Задача 6

Медсестра подготовила пациента к инъекции бициллина: уложила, освободила место инъекции. Затем набрала в шприц новокаиновый раствор бициллина и ввела его внутримышечно двухмоментно. После инъекции положила грелку. Правильно ли поступила медсестра?

Задача 7

Пациенту Д. ввели 500 тыс. ЕД пенициллина. Через 15 минут пациент почувствовал слабость, головокружение и сказал об этом медсестре. Медсестра увидела, что пациент бледен, покрыт холодным липким потом, дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, прощупывается с трудом. Какое может быть осложнение? Что делать медсестре в данном случае?

Задача 8

Пациент пожаловался медсестре, что после внутривенной инъекции у него в области локтевого сгиба появился большой синяк. Пациент спрашивает - не опасно ли это? Что должна сделать медсестра?

Задача 9

Медсестра сделала пациенту инъекцию инсулина, назначенную врачом. После этого пациент отправился в комнату отдыха смотреть по телевизору футбольный матч. Через 45 минут пациент почувствовал себя очень плохо: сильная слабость, головная боль, тошнота, дрожь в руках. Почему это произошло?

Задача 10

11еред внутримышечной инъекцией медсестра обнаружила на ягодице у пациента уплотнение, гиперемию, местное повышение температуры. Пациент пожаловался, что чувствует в этом месте сильную боль. Что это за осложнение? Что должна сделать медсестра?

 

 

МАНИПУЛЯЦИИ

> Повторение техники внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций.

> Заполнение системы для внутривенного капельного вливания.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Все виды шприцев и игл, лотки, пинцет в дезрастворе, спирт, вата, жгут, подушечка, одноразовые системы для внутривенного введения, муляжи для подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекций, грелка, полотенце, салфетки, медикаменты: пенициллин, бициллин, инсулин, масляный раствор, глюкоза 20-40%, физраствор, новокаин 0,5%.

ГЛОССАРИЙ

АБСЦЕСС - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненное гноем и ограниченное от окружающих тканей пиогенной мембраной.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа, которая может закончиться смертью.

ЛИПОДИСТРОФИЯ - дистрофические изменения и гибель клеток жировой ткани с заменой ее на рубцовую соединительную ткань в местах частых подкожных инъекций.

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ - закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом.

НЕКРОЗ - омертвение тканей.

ТРОМБОФЕБИТ - воспаление вены с образованием в ней тромба.

МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ – закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом.

ГЕМАТОМА – кровоизлияние под кожу.

ИНФИЛЬТРАТ – уплотнение мягких тканей в месте инъекции.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 24