Настоящее Положение является официальным вызовом на соревнования.

Общие сведения о Всероссийском соревновании

№ п/п

Место проведения спортивных соревнований (субъект Российской Федерации, населенный пункт, наименование спортивного сооружения), номер этапа Кубка России (для кубка России), наименование всероссийского спортивного соревнования

Характер подведения итогов спортивного соревнования

Планируемое количество участников спортивного соревнования (чел.)

Состав спортивной команды субъекта (или федерального округа) Российской Федерации

квалификация спортсменов (спорт.разряд)

группы участников спортивных соревнований по полу и возрасту в соответствии с ЕВСК

Программа спортивного соревнования

всего

в т.ч.

Сроки проведения, в т.ч. дата приезда и дата отъезда

Наименование спортивной дисциплины (в соответствии с ВРВС)

Номер-код спортивной дисциплины (в соответствии с ВРВС)

Количество видов программы/ кол-во медалей

спортсменов (муж.)

Тренеров, представителей команд

спортивных судей

1.

г. Новосибирск, ул. Учительская 61, СК «Север».

Л

I

Муж.

14.12

День приезда (в т.ч. комиссия по допуску)

15-16.

Весовая категория 56,7 кг Весовая категория 61,2 кг Весовая категория 65,8 кг Весовая категория 70,3 кг Весовая категория 77,1 кг Весовая категория 84 кг Весовая категория 93 кг Весовая категория 93+ кг

0720191811А 0720081811А 0720101811А 0720121811А 0720141811А 0720161811А 0720171811А 0720181811А

1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4

17.12

Отъезд команд

Л – личные соревнования.

КЗ – командный зачет среди субъектов Российской Федерации

 

 

«СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ «ММА» РОССИИ» Приложение №1

Спортсмен допущен к соревнованиям

________________________________

«____»_______________________ 2017 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ ВО ВСЕРОСИЙСКОМ СОРЕВНОВАНИИ «КУБОК ИМЕНИ СВЯТОГО КНЯЗЯ АЛЕКСАНДРА НЕВСКОГО» 2017г.

от региональной федерации СБЕ (ММА)________________________________ Дата и место проведения: 14–17 декабря 2017г., г.Новосибирск, ул.Учительская 61, СК «СЕВЕР».

 

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО Тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание	Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

 

ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)

 

________________________________________________________________________________________

(Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)

 

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии)_____________(_________________)_______________________________________

подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)

 

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ___________________________________________________________

_______________________________________ _________________ (____________________)

Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО

Приложение №2

 

Предварительная заявка

 

от команды_____________________________________________________________

(субъект России)

 

на участие во Всероссийском соревновании «Кубок имени святого Александра Невского» проводимого в Новосибирске в период с 14-го по 17-едекабря 2017 года.

 

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество участника	Весовая категория спортсмена, либо указать название должности специалиста команды: руководитель, врач, судья или тренер	Квалифи- кация	Дата рождения

 

Представитель команды___________________________________________

^{(подпись, М.П.) (ФИО)}

 

 

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта_____________________________________

^{(подпись, М.П.) (ФИО)}

Приложение №3

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

Вес ____________ № жеребьевки_________

 

Ф.И.О.______________________________________________________________________

 

Спортивная организация_______________________________ город__________________

 

Дата рождения______________________ Гражданство_____________________________

 

Вид единоборства_____________________________________________________________

 

Степень мастерства (разряд, звание, титулы)______________________________________

 

____________________________________________________________________________

 

Стаж занятий _____________ Тренер___________________________________________

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) _____________________________ Подпись______________

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) __________________________ Подпись______________

 

 

Р А С П И С К А

 

Я, ________________________________________________________________

 

с Положением данного соревнования, правилами смешанного боевого единоборства (ММА), Регламентом «Союза «ММА» России» по этике и условиями проведения Всероссийского соревнования «Кубок имени святого Александра Невского» проводимого с 14 по 17 декабря 2017 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Я проинформирован о недопущении употребления запрещенных средств (допинга), указанных в перечне субстанций и (или) методов, запрещенных для использования в спорте, для целей статей 230 и 230 Уголовного кодекса Российской Федерации. Данный перечень утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 28 марта 2017 г. № 339.

 

Паспортные данные: серия___________номер ___________________

 

Паспорт выдан:_______________________________________________________________________

 

Дата выдачи _________________________

 

«____»_________________2017 г. Подпись _______________

 

 

Приложение №4

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

Я,_____________________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество)}

в соответствии сост. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:_________________________________________

_____________________________________________________________________________,

^{(указать адрес регистрации)}

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________

^{(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа}

_____________________________________________________________________________,

^{и выдавшем его органе)}

в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств «ММА» России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Региональной общественной организации «___________________________________________________ ________________________»

^{(указать название региональной общественной организации)}

находящейся по адресу:_________________________________________________________

^{(указать юридический адрес региональной общественной организации)}

на обработку моих персональных данных, а именно:

– фамилия, имя, отчество;

– пол, возраст;

– дата и место рождения;

– паспортные данные;

– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

– номер телефона (домашний, мобильный);

– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;

– отношение к воинской обязанности;

– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;

– СНИЛС;

– ИНН;

– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;

– сведения о доходах;

– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

«______»______________ 201____ г. ______________________________________

^{числомесяц годподпись спортсмена (субъекта персональных данных)}

Приложении №5

 

СТОИМОСТЬ РАЗМЕЩЕНИЯ В НОМЕРЕ ЗА ОДНОГО ЧЕЛОВЕКА ВГОСТИНИЦЕ«Маринс Парк Отель Новосибирск ****»,

Ул. Вокзальная магистраль 1, тел: +7 (383) 364-00-88:

 

Категория номера: стандарт

Кол-во человек в номере	Без завтрака	+ завтрак	+ завтрак и ужин

 

Категория номера: улучшенный стандарт

Кол-во человек в номере	Без завтрака	+ завтрак	+ завтрак и ужин

 

 

СТОИМОСТЬ НОМЕРА ПРИ КОМАНДНОМ РАЗМЕЩЕНИИ:

 

Категория номера: стандарт

Кол-во человек в номере	Без завтрака	+завтрак	+завтрак и ужин

 

Категория номера: улучшенный стандарт

Кол-во человек в номере	Без завтрака	+завтрак	+завтрак и ужин

 

* время заезда в отель 12:00, время выезда из отеля 12:00.

* бронирование номеров в гостинице происходит:

До 8 декабря – при обращении в НРОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)» - оплату за проживание спортсменов и их представителей берет на себя НРОО «Федерация СБЕ (ММА)». Контактное лицо –представитель НРОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)», Степанов Иван Иванович, тел.: 8 913 479 01 54.

После 08 декабря– бронирование номеров и их оплата осуществляется самостоятельно руководителями и представителями команд.