Антибактериального лечения (к медицинской карте) — КиберПедия 

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Антибактериального лечения (к медицинской карте)

2017-12-21 252
Антибактериального лечения (к медицинской карте) 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

больного туберкулезом _______________

код

Карта ведется лечащим врачом диспансера и хранится в медицинской карте туббольного. При направлении на стационарное лечение пересылается вместе с выпиской из медкарты туббольного в стационар (санаторий), где ее продолжает вести лечащий врач стационара (санатория). При выписке больного возвращается в диспансер, под наблюдением которого находится больной.

В случае перехода больного под наблюдение в другое учреждение, пересылается последнему.

Карта рассчитана на 3 года - вверху каждой страницы вписывается код и название курса лечения (первый, второй, повторный - профилактический).

В клетках отмечается за каждый месяц суточная доза препарата и число дней лечения. В первой части указываются по каждому препарату побочные явления, если они имели место, даты и результаты определения резистентности микобактерий.

В правом нижнем углу вписываются результаты лечения: на 3-й странице - к концу первого года лечения, на последующих страницах - к концу календарного года.

 

 

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

______________________________ Дата рождения __________________________

Диагноз, группа диспансерного учета ___________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата начала лечения “... ” _____________________________ 20.. г.

Дата окончания первого курса “... ” ____________________ 20.. г.

_______________________________________________________________________

(выписываются даты начала и окончания

_______________________________________________________________________

повторных курсов лечения)

 


стр. 2 ф. № 081-1/у

Год Курс
  Название препарата Календарные
  I   II   III   IV   V   VI
I р я д а: Тубазид суточная доза            
число дней лечения            
  Фтивазид суточная доза            
число дней лечения            
  суточная доза            
число дней лечения            
  суточная доза            
число дней лечения            
Стрепто- мицин суточная доза            
число дней лечения            
  ПАСК суточная доза            
число дней лечения            
II р я д а: Этоксид суточная доза            
число дней лечения            
Циклосе-рин суточная доза            
число дней лечения            
  Этионамид суточная доза            
число дней лечения            
  суточная доза            
число дней лечения            
  суточная доза            
число дней лечения            
Название учреждения, проводившего лечение  

 

(вписывается в клеточки, соответствующие ме-

сяцам лечения в каждом данном учреждении) _______________________________________

Дополнительные мероприятия (операция, какая,

ИП – вписать, указать дату) _______________________________________________

стр. 3 ф. № 081-1/у

лечения
месяцы Побочные явления (какие, дата) Полная неперено- симость препарата (дата)
  VII   VIII   IХ   Х   ХI   ХII
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

 

Определение резистен-тности микобактерий (дата, препарат, результат в гамма/мл) Результат лечения (1-го года лечения)
БК + — Каверна + —
в начале лечения на конец 1-го года в начале лечения на конец 1-го года
         
         
         

 

 


 

 

ИНСТРУКЦИЯ

КАРТА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

(К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ) БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

(форма № 081-1/у)

 

Карта заполняется на лиц, состоящих на учете в любой группе диспансерного наблюдения в случаях, если им назначаются антибактериальные препараты как с лечебной, так и с профилактической целью. Карта ведется согласно инструкции, напечатанной между заглавием карты и паспортной частью.

В разделе, где описывается резистентность микробактерий, указываются результаты всех исследований независимо от того, где они произведены.

 


    __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) Учетная документация Форма № 111/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____

 

 

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА

Беременной и родильницы

 

Группа крови __________________ │Реакция Вассермана

Резус принадлежность беременной ______│I "..." ___________ 20..г.

ее мужа ______________________________│II "..." __________ 20..г.

1. Дата взятия на учет _______________│Результат исследования на

______________________________________│гонококки ________________

│Обследование на

│токсоплазмоз _____________

│РСК (по показаниям) ______

│Кожная проба ______ РКС __

__________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________

Дата рождения __________________________ Семейное положение: брак

зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть).

Домашний адрес, телефон _________________________________________

_________________________________________________________________

Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

Место работы, телефон ___________________________________________

Профессия или должность __________________ условия труда ________

Фамилия и место работы мужа, телефон ____________________________

_________________________________________________________________

2. Диагноз: беременность (которая) ______________ Роды __________

Осложнения данной беременности __________________________________

_________________________________________________________________

Экстрагенитальные заболевания (диагноз) _________________________

_________________________________________________________________

3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные ______

________________________________ недель. Дата __________________

Особенности родов _______________________________________________

Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) ___________ г. Рост _____ см

Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме

(подчеркнуть) ____ диагноз ______________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А4

 

Стр. 2 ф. N 111/у

 


 

4. Анамнез

 

Перенесенные заболевания: общие _________________________________

_________________________________________________________________

___________________________ гинекологические ____________________

_________________________________________________________________

Операции ________________________________________________________

Половая жизнь с ______ лет. Здоровье мужа ____________________

Менструации с ________ лет. Особенности ______________________

Последние менструации с _____________ по ______________ 20.... г.

Первое движение плода "..." ________________ 20.... г.

 

Исход предыдущих беременностей

N п/п Год Чем кончилась беременность и при каком сроке Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес) Ребенок жив, умер в каком возрасте Особенности течения предыдущих беременно- стей
абортами родами
искус- ствен- ными само- произ- воль- ными прежде- времен- ными в срок
                 
                 
                 
                 

 

5. Первое обследование беременной

 

Рост _____ см. Масса (вес) _____ кг. Особенности телосложения ___

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Состояние молочных желез ________________________________________

Сердечно-сосудистой системы _____________________________________

_____________ АД: на правой руке ____________ на левой __________

Другие органы ___________________________________________________

_________________________________________________________________

Размер таза: D. Sp. _______ D. Cr. _________ D. troch ___________

C. ext. ____________ C. diag. ____________ C. vera _____________

Наружное акушерское исследование: высота дна матки __________ см.

Окружность живота ______ см. Положение плода, позиция, вид ______

_________________________________________________________________

Предлежание __________________ Сердцебиение плода _______________

 

Влагалищное исследование │ Назначения

Наружные половые органы __________│______________________________

__________________________________│______________________________

Влагалище ________________________│______________________________

Шейка матки _____________________ │______________________________

Тело матки ______________________ │______________________________

Придатки ________________________ │______________________________

Особенности _____________________ │______________________________

Диагноз: срок беременности ______ │______________________________

__________________________ недель │______________________________

_________________________________ │______________________________

Предполагаемый срок родов _______ │

 

Подпись врача _____________________ Дата _____________________

 


 

Стр. 3 ф. N 111/у

 

6. Течение беременности

 

┌─────────────────────────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┬─────┐

│ Дата │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Жалобы │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Общее состояние │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Масса (вес) │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│ на правой руке │ │ │ │ │ │ │

│АД ────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│ на левой руке │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Отеки │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Окружность живота │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Высота стояния дна матки │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Положение плода │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Предлежащая часть │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Сердцебиение плода │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Шевеление плода │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Срок беременности (в неделях)│ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Патологические отклонения │ │ │ │ │ │ │

│(диагноз) │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Листок нетрудоспособности │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Назначения: │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Госпитализация ├─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Введение стафилококкового │ │ │ │ │ │ │

│анатоксина │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Дата следующего посещения │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Подпись │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Осмотр терапевта ├─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Осмотр стоматолога ├─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

└─────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴─────┘

 


 

Стр. 4 ф. N 111/у

 

7. Подготовка к родам

 

Физкультура Ультрафиолетовое облучение Школа матерей Психопрофилактическая подготовка
дата срок беременности дата срок беременности дата срок беременности дата срок беременности
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

 

8. Патронажные посещения

 

┌───────────────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬──────────┬────────┐

│ Дата │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Срок беременности │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Жалобы │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Общее состояние (отеки)│ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│ на правой руке │ │ │ │ │ │

│АД ──────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│ на левой руке │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Положение плода │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Сердцебиение плода │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Рекомендации │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Подпись │ │ │ │ │ │

└───────────────────────┴───────────┴──────────┴───────────┴──────────┴────────┘

 

Стр. 5 ф. N 111/у

 

9. Лист для подклейки анализов, обменной карты и других документов

 

 


 

 

Стр. 6 ф. N 111/у

 

10. Отпуск по беременности с "..." _________ 20.. г. по "..." _________ 20.. г.

Листок нетрудоспособности N _____________

Роды ______________________ 20... г. в срок, раньше, позже на ___________ дней

Роды произошли в ______________________________________________________________

Послеродовый отпуск на _________________ дней с "..." ________________ 20.. г.

по "..." ____________________ 20.. г.

Листок нетрудоспособности N ________________

 

11. Наблюдение за родильницей

 

Дата Жалобы Данные обследования Советы, назначения
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       

Подпись врача ______________ Подпись зав.консультацией ______________

 

 


 

ИНСТРУКЦИЯ

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА

БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ

(форма № 111/у)

Индивидуальная карта беременной и родильницы заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность <*>.

В карту заносятся паспортные данные, сведения анамнестического характера (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), данные о состоянии здоровья женщины ко времени обращения в консультацию, результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. При повторных посещениях жалобы, данные объективного обследования и назначения записываются в специальный раздел карты. Эти данные позволяют проследить динамику ряда объективных показателей состояния беременной и плода (пункт N 6), а также принимать меры в случае отклонения их от нормы.

В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов.

Последняя страница карты предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона N 2 обменной карты ф. N 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара.

После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и завконсультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома).

--------------------------------

<*> - На беременных, обратившихся в консультацию за направлением для искусственного прерывания беременности, заполняется медицинская карта амбулаторного больного ф. № 025/у.

 


    __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) Учетная документация Форма № 043/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

Стоматологического больного

 

N _____________ 20... г. ____________

 

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

Пол (М., Ж.) ______________________ Возраст ___________________________________

Адрес _________________________________________________________________________

Профессия _____________________________________________________________________

Диагноз _______________________________________________________________________

Жалобы ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Перенесенные и сопутствующие заболевания ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Развитие настоящего заболевания _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5

 

Стр. 2 ф. N 043/у

 

Данные объективного исследования, внешний осмотр ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Осмотр полости рта. Состояние зубов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Условные обозначения: отсутствует - ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

- 0, корень - R, Кариес - С, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Пульпит - Р, периодонтит - Pt, ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

пломбированный - П, │8│7│6│5│4│3│2│1│1│2│3│4│5│6│7│8│ │ │ │ │ │

Пародонтоз - А, подвижность - I, II ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

III (степень), коронка - К, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

искусст. зуб - И ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Прикус ________________________________________________________________________

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Данные рентгеновских, лабораторных исследований _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 


 

Стр. 3 ф. N 043/у

 

Дата ДНЕВНИК анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторными заболеваниями Фамилия лечащего врача
     
     
     
     
     
     
     

Результаты лечения (эпикриз) __________________________________________________

______________________________________________________________________________


Поделиться с друзьями:

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.209 с.