Учета приема беременных, рожениц и родильниц

 

Журнал ведется в родильных домах и больницах, имеющих отделения (палаты) для беременных и рожениц. В этот журнал, кроме беременных и рожениц, записываются родильницы, доставленные в стационар после домашних (дорожных) родов, а также переведенные из других стационаров.

Графы: дата и время поступления, фамилия, имя, отчество, постоянное место жительства, каким учреждением направлена, диагноз при поступлении, а также отделение, в которое направлена женщина, заполняются в момент поступления женщины в стационар на основании записей в обменной карте (ф. N 113/у), полученной из женской консультации. Последующие графы (сведения о родах и о родившихся) заполняются по окончании родов на основании данных истории родов (форма N 096/у). Остальные графы (заключительный диагноз, исход и отметка о регистрации) заполняются при выписке женщины из стационара. При рождении двух или более детей сведения о родившихся заполняются на каждого ребенка в отдельности.

В журнале на каждую поступившую женщину отводится не менее 4-5 строк.

Журнал используется для составления отчетных сведений о поступивших женщинах, в том числе родивших вне лечебного учреждения, а также о переведенных в другие стационары.

 

__________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон)

Учетная документация Форма № 003/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N _____

стационарного больного

 

Дата и время поступления _____________________________________

Дата и время выписки _________________________________________

______________________________________________________________

Отделение ____________________ палата N ______________________

Переведен в отделение ________________________________________

Проведено койко-дней _________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

(подчеркнуть)

Группа крови _________________ Резус-принадлежность __________

Побочное действие лекарств (непереносимость) _________________

______________________________________________________________

название препарата, характер побочного действия

______________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

________________________________________ 2. Пол ______________

3. Возраст ______ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев,

до 1 месяца - дней

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ____

______________________________________________________________

вписать адрес, указав для приезжих - область, район,

______________________________________________________________

населенный пункт, адрес родственников и N телефона

5. Место работы, профессия или должность _____________________

______________________________________________________________

для учащихся - место учебы; для детей - название детского

______________________________________________________________

учреждения, школы; для инвалидов - род и группа

______________________________________________________________

инвалидности, нов. да, нет подчеркнуть

6. Кем направлен больной _____________________________________

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через _________ часов после начала заболевания, получения

травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения ___________________________

______________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении ___________________________________

Диагноз клинический │ Дата установления

_______________________________________│______________________

_______________________________________│______________________

_______________________________________│______________________

_______________________________________│______________________

 

 

Стр. 2 ф. № 003/у

 

11. Диагноз заключительный клинический

а) основной: _________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

б) осложнение основного: _____________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

в) сопутствующий: ____________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

12. Госпитализирован в данном году по поводу данного

заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего -.... раз.

13. Хирургические операции, методы обезболивания и

послеоперационные осложнения.

 

Название операции	Дата, час	Метод обезболивания	Осложнения
1.
2.
3.

Оперировал ____________

14. Другие виды лечения ______________________________________

______________________________________________________________

(указать)

для больных злокачественными новообразованиями - 1.

Специальное лечение; хирургическое (дистанционная

гамматерапия; рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная

и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и

глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и

гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и

сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными

препаратами. 2. Поллмативное. 3. Симптоматическое лечение.

15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________

N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________

16. Исход заболевания: выписан - с выздоровлением, с

улучшением, без перемен, с ухудшением; переведен в другое

учреждение ___________________________________________________

название лечебного учреждения

Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель

беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица,

родильница.

17. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена,

временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным

заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)

18. Для поступивших на экспертизу-заключение _________________

______________________________________________________________

19. Особые отметки ___________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

 

Лечащий врач Зав. отделением

_________________________ ______________________________

подпись подпись

 

стр. 3 ф. № 003/у

ЗАПИСЬ ВРАЧА

приемного покоя

 

 

стр. 4 ф. № 003/у

ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ,

патология, предполагаемый диагноз, план обследования

 

 

стр. 5 ф. № 003/у

┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│Даты │ ДНЕВНИК │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

 

 

стр. 6 ф. № 003/у

Карта № _______________ ______________________________

Ф., И., О. больного, № палаты

 

ЭПИКРИЗ

 

Подпись врача ______________________

 

стр. 7 ф. № 003/у

Патологическое (гистологическое) заключение

 

Патоморфологический диагноз

а) основной: _________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

б) осложнение основного: _____________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

в) сопутствующий: ____________________________________________

 

Подпись врача _____________________

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

К учетной форме N 003/у