Диспепсические расстройства.

К диспепсическим расстройствам (от греч. dyspepsia - нарушение пищеварения) которые часто встречаются при заболеваниях органов пищеварения, относятся тошнота, рвота, отрыжка (непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи), изжога (ощущение жжения за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор (задержка стула), понос (частый, жидкий стул). Диспепсические расстройства также требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения.

Тошнота.

Тошнота - рефлекторный акт, проявляющийся трудноопределяемым своеобразным тягостным чувством давления в подложечной области. Она часто предшествует рвоте, но может быть и без неё. Механизм тошноты не выяснен. Её появление возможно при токсикозе беременных, недостаточности функции почек, расстройстве мозгового кровообращения. Тошнотой сопровождаются гастриты, рак желудка, при этом она возникает после приёма пищи, особенно жирной. Нередко тошнота возникает при пониженной кислотности желудка, может сочетаться с ухудшением аппетита, является рецидивирующим симптомом. Она может усиливаться или исчезать после приёма пищи, что очень важно выяснить.

Рвота.

Рвота - сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка или кишечника выбрасывается через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Она может возникать при болезнях органов пищеварения - язвенной болезни, опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, при заболеваниях органов мочевыделения - почечной колике, повышении внутричерепного давления (центральная рвота), отравлениях (гематогенно - токсическая рвота), болезнях сердца. Обычно рвота желудочного происхождения приносит пациенту облегчение. Рвота при заболеваниях, приводящих к нарушению мозгового кровообращения (гипертонический криз, инсульт, опухоль мозга), наступает внезапно без предшествующей тошноты, упорна и облегчения не приносит.

Уточняют время появления рвоты (утром, сразу после приёма пищи, спустя несколько часов после еды, т.е. связь с приёмом пищи), объём рвотных масс, запах, цвет, характер остатков пищи, наличие примесей желчи, сгустков крови. При частой, обильной рвоте в организме развиваются тяжёлые нарушения: сильная слабость, снижается тургор кожи и мышечный тонус, появляются нарушение функции сердца - гипотензия, синусовая тахикардия, различные аритмии в связи с потерей калия и развитием гипокалиемии, обезвоживание, почек (олигурия, изменение мочевого осадка). Важно своевременно оказать помощь, т. к. рвотные массы, когда пациент находиться в бессознательном состоянии или алкогольном опьянении, могут попасть в дыхательные пути (или пациент может захлебнуться) и вызвать тяжёлую одышку или аспирационную пневмонию, а иногда и асфиксию (удушье) и смерть.

 

Изжога.

Изжога - ощущение жжения за грудиной или в подложечной области, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Изжога может возникать при самых разнообразных заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей. Изжога чаще ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникать и при нормальной кислотности. М/сестре важно при уходе за такими пациентами понять, в каком положении чаще возникает изжога: например, если пациент наклоняется или ложится сразу после еды. У таких пациентов, которые нередко страдают недостаточностью кардии или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, изменение положения тела может улучшить состояние. Обычно она уменьшается или проходит после приёма щелочных минеральных вод или молока.

 

Отрыжка.

Отрыжка - непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи, либо небольшой порции желудочного сока, сопровождается характерным звуком (срыгивание). Отрыжка воздухом, кислым содержимым желудка говорит о нарушении его пищеварительной функции, что, как правило, является следствием гастрита. Отрыжка с запахом тухлых яиц сигнализирует о патологическом застое пищи в желудке. Большое диагностическое

значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12ч и более тому назад, это происходит при нарушении эвакуаторной функции желудка. Отрыжка воздухом наблюдается

при уменьшении или отсутствии соляной кислоты в желудочном содержимом, а отрыжка с запахом сероводорода бывает при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка и зависит от усиленного распада белков в желудке.

Нарушение аппетита.

Нарушение аппетита в большой степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности, также аппетит нарушается при инфекционных заболеваниях, патологии обмена веществ. При повышенной секреции аппетит может усиливаться, например, при гастрите с повышенной кислотностю, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая часто сопровождается повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью. Понижение секреции вызывает уменьшение аппетита (субацидный, анацидный, а также ахилический гастриты). Бывает извращение аппетита, например, при раке желудка, когда пациент не переносит некоторые пищевые продукты. Отмечается неприятный вкус во рту и запаха, которые значительно ухудшают настроение пациента, наблюдаются при поражении слизистой оболочки желудка, горечь во рту - при заболеваниях печени и желчного пузыря, металлический вкус возникает при некоторых пищевых отравлениях. Возникновение затруднений при глотании, прохождении пищи по пищеводу, невозможность глотать твёрдую пищу, икота могут указывать на поражение пищевода. Диспепсические явления также могут сопутствовать боли в животе.

 

Метеоризм.

Метеоризм - вздутие живота вследствие накопления большого количества газов. Может развиваться при употреблении продуктов, богатых пищевыми волокнами и дающих при переваривании большое количество газов (фасоль, горох, капуста, чёрный хлеб и др.), а также при нарушении состава кишечной микрофлоры, недостаточной функции поджелудочной железы, при кишечной непроходимости, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз). Пациенты ощущают вздутие и тягостное распирание в животе, иногда на тянущую боль без конкретной локализации. Боль может принимать схваткообразный характер и почти полностью исчезать после отхождения газов. Громкое урчание в животе может невротизировать пациента, нарушать его работоспособность. У этих пациентов нередко также наблюдается неприятный запах изо рта.

К основным причинам метеоризма относятся:

- хронический запор

- употребление продуктов, способных вызывать метеоризм (молоко, чёрный хлеб,

горох, бобы, фасоль, капуста, мучные продукты идр.)

- нарушение секреторной функции поджелудочной железы и желчеобразования в

печени

- дисбактериоз, в том числе на фоне лечения антибиотиками и другими

лекарственными препаратами

- парез кишечника, возникающий после операции на органах брюшной полости и

малого таза, при тяжёлой патологии внутренних органов (инсульт, тромбоз

мезентериальных сосудов, расслаивающаяся аневризма аорты и др.), а также

после введения некоторых лекарств, например, наркотиков, пентамина и др.

- кишечная непроходимость различного генеза.

Наблюдение и обследование пациента предполагает уточнение причин метеоризма.