Раздел III . Лечебные процедуры и манипуляции.

 

Применение пузыря со льдом.

Показания:

- асфиксия;

- перинатальное поражение ЦНС;

- лихорадка (температура 38 градусов и выше);

- травма черепа;

- ушибы в первые сутки;

-кровотечения.

Техническая подготовка:

1. Пузырь для льда.

2. Лед и холодная вода.

3. Пеленка.

4. Вымыть руки/

Выполнение манипуляции:

1. Взять пузырь из шкафа и заполнить его колотым льдом на 2/3 объема.

2. Долить холодную воду из под крана.

3. Вытеснить из пузыря воздух.

4.. Плотно закрыть пробку.

5. Вытереть пузырь насухо.

6. Проверить герметичность.

7. Пузырь завернуть в пеленку, сложенную в два слоя.

8. Положить на расстоянии 10 см от назначенной для охлаждения области (головы) на 15-20 минут.

9. Повторное прикладывание возможно через перерыв в 10-15 минут.

Заключительный этап:

1. После оттаивания пузыря - воду вылить.

2. Наружную поверхность пузыря обеззаразить двукратным протиранием дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут.

Применение грелки.

Показания:

- согревание больных и недоношенных детей;

- рассасывание воспалительного очага.

Противопоказания:

- боли в животе;

- кровотечения;

- ушибы (первые сутки);

- гнойное местное или генерализованная инфекция.

Техническая подготовка:

1. Резиновая грелка.

2. Теплая вода (темп. 65 гр. или 45 гр.).

3. Пеленка.

Выполнение манипуляции:

Вымыть руки и осмотреть грелку на предмет целостности.

1. Грелку заполнить на 2/3 ее объема водой (темп. 60-70 гр.).

2. Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее.

3. Плотно завинтить пробку.

4. Насухо вытереть грелку и проверить герметичность, перевернув ее пробкой вниз.

5. Обернуть пеленкой.

6. Одну грелку уложить на уровне стоп, две другие - вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 5-10 см. от завернутого в пеленку ребенка.

7. Накрыть ребенка одеялом, температура воздуха под одеялом - 28-30 градусов.

8. Грелки менять по мере остывания.

Заключительный этап:

1. Вылить из грелки воду.

2. Обеззаразить ее наружную поверхность (дву кратное протирание с интервалом 15 минут).

Оксигенотерапия

Методы подачи кислорода:

I. Ингаляционные

II. Гипербарические

III. Неингаляционные

I. Ингаляционные:

1. С помощью катетеров.

2. С помощью масок.

3. С помощью кислородных палаток.

4. С помощью интубационных и трахеотомических трубок.

5. В кувезе.

П. Гипербарическая оксигенация.

Используют барокамеру. Кислород подается под давлением более 1 атмосферы.

III. В желудочно-кишечный тракт - через прямую кишку, в желудок.

Общие правила подачи кислорода.

1. Строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода или
скорость потока кислородно-воздушной смеси. Оптимальная концентрация
кислорода во вдыхаемой смеси 30-40 %, кратковременно можно давать
90% кислород.

2. Превышение концентрации вызывает осложнения:

3. токсическое действие на ткани легкого, ЦНС;

4. утрата зрения;

сухость слизистых дыхательных путей;

остановка дыхания.

5. Увлажнение кислорода через аппарат Боброва достигает 50%. Используются
стерильные растворы: воды, изотонический раствор, 2% раствор бикарбоната натрия, сурфактантсберегающая смесь (1ч. глицерина + 4ч. 0,85 % раствор NaCI). Смена жидкости проводится один раз в сутки.

6. Обогащают кислород парами спирта.

7. Обогревают кислород до температуры тела.

8. (увлажнитель подогревать до 40-45°).

9. Контролируют время подачи кислорода.

10. Соблюдают технику безопасности.

Оксигенотерапия с помощью носоглоточного

Катетера.

Техническая подготовка:

Вымыть и высушить руки.

На манипуляционном столике подготовить:

- Пинцет в дез. растворе;

. - Лоток для стерильного материала;

- Лоток для отработанного материала;

- Стерильные салфетки из крафт-пакета;

- Стерильный носоглоточный катетер из крафт-пакета;

- Стерильный раствор для увлажнения катетера: физ. раствор, дистиллированную воду;

- Аппарат Боброва (заполнить жидкостью аппарат Боброва, длинную трубку аппарата погрузить в жидкость, а короткую к источнику кислорода);

- Лейкопластырь;

- Ножницы;

- Перчатки;

- Емкость с дез. растворами: для обеззараживания поверхности пеленального стола и для замачивания отработанного материала.

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки, одеть перчатки.

2. Обработать дез. раствором матрац пеленального стола.

3. Вымыть руки, высушить.

4. Постелить пеленку на матрац пеленального стола, поднять изголовье матраца.

5. Положить ребенка.

6. Убедиться в проходимости дыхательных путей. При необходимости прочистить носовые ходы ребенка.

7. Измерить глубину введения катетера. Салфеткой взять в левую руку катетер и вводимую его часть расположить возле крыла носа, другую часть катетера - у козелка уха (не касаясь лица). Расстояние отметить стерильной полоской лейкопластыря.

8. Катетер взять в правую руку как писчее перо, па расстояние 3-5 см от вводимого конца.

9. Увлажнить катетер.

10. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки.

11. Правильно введенный катетер виден в зеве, на 1 см ниже малого язычка.

12. Закрепить наружную часть катетера на щеке и за ухом полосками пластыря. _{

13. Катетер присоединяют к резиновой трубки длиной не более 60 см, а резиновую трубку к короткой трубке увлажнителя.

14. Отрегулировать скорость подачи кислорода ротаметром.

15. Через 30-60 минут меняют положение катетера в другой носовой ход, после отключения подачи кислорода (профилактика пролежней и высушивания слизистой).

16. Извлечь катетер.

17. Закапать в нос 2-3 капли раствора адреналина и фурацилина.

Заключительный этап.

Использованный катетер, перчатки замочить в дез. растворе.

Вымыть и высушить руки.

 

 

Закапывание капель в нос.

Показания: воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и носоглотки.

- капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого.

Техническая подготовка:

Вымыть и высушить руки.

На манипуляционный столик подготовить:

1. Пинцет в дез. растворе.

2. Лоток для стерильного материала.

3. Лоток для использованного материала.

4. Капли в нос.

5. Вазелиновое масло.

6. Стерильные ватные шарики и турунды из крафт-пакета - 4-6 шт. (в стерильный лоток).

7.2-е стерильные пипетки (в стер, лоток).

8. Емкости с дез. раствором.

Выполнение манипуляции:

1. Пеленальный стол обработать дез. раствором.

2. Вымыть и высушить руки.

3. Уложить ребенка на пеленальный стол.

4. При наличии слизи или корочек в носовых ходах - очистить их:

 

- смочить ватную турунду вазелиновым маслом;

- вращательным движением ввести в носовой ход на 1-1,5 см.;

- бросить использованную турунду в нестерильный лоток;

- манипуляцию повторить для другого носового хода.

 

5. Лекарственный раствор набрать в пипетку.

6. Левой рукой зафиксировать голову ребенка: повернуть в сторону той половины носа, куда закапывают капли. Большим пальцем приподнять кончик носа.

7. Закапать 3-4 капли.

8. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, помассиовать и ввести капли в другую половину носа.

Заключительный этап:

9. Использованную пипетку, турунды замочить в дез. р-ре.

10. Вымыть и высушить руки.

 

Закапывание капель в глаза.

Показания:

- профилактика гонобленореи;

- конъюнктивиты;

- для расширения зрачка;

- при наличии выделений из глаз перед закапыванием капель их промывают раствором фурациллина 1:5000.

Техническая подготовка:

1. Пинцет в дез. р-ре.

2. Лоток для стерильного материала.

3. Лоток для использованного материала.

4. Раствор фурациллина 1:5000 для промывания глаз.

5. Глазные капли.

6. Две стерильные пипетки (в лоток).

7. 4 ватных шарика из крафт-пакета (в лоток).

8. Емкость с дез. раствором.

Выполнение манипуляции:

1. Уложить ребенка на пеленальный стол (обработанный дез. раствором, застеленный пеленкой).

2. Вымыть и высушить руки.

3. При наличии гнойного отделяемого из глаз ватный шарик смочить раствором фурациллина.

4. Фиксировать голову ребенка левой рукой, правой - промыть глаз от наружного угла к внутреннему одним движением.

5. Использованный шарик сбросить в грязный лоток.

6. Повторить п.п. 3-4 для другого глаза.

7. Набрать лекарственный раствор в пипетку.

8. Левой рукой оттянуть тампоном нижнее веко.

9. Ближе к внутреннему углу глаза выпустить из пипетки 1-2 капли.

 

10. Сбросить тампон в лоток для использованного материала.

11. Для закапывания второго глаза повторить действия п.п. 6, 7, 8, 9.

Заключительный этап:

12. Использованные пипетки, ватные шарики замочить в дез. р-ре.

13. Вымыть и высушить руки.

 

Закапывание капель в ухо.

Показания: воспалительный процесс в среднем ухе.

- перед закапыванием капель их подогревают. Температура 37-38 гр.;

- капают на наружную стенку слухового прохода;

- спиртовые капли маленьким детям наносят на турунду, которую затем вводят в слуховой проход;

- при гнойном отите перед введением капель закапывают 3% раствор пероксида водорода, с последующим просушиванием.

Техническая подготовка:

1. Вымыть и высушить руки.

2. Подготовить:

 

- пинцет в дез. р-ре;

- лоток для стерильного материала;

- лоток для использованного материала;

- капли в уши;

- 3% раствор пероксида водорода;

- 2 стерильные пипетки (в лоток);

- ватные шарики 6 шт.(в лоток);

- емкость с теплой водой для подогрева капель;

- емкость с дез. р-ром.

Выполнение манипуляции:

1. Обработать пеленальный столик дез. р-ром. Вымыть и высушить руки. Постелить чистую пеленку.

2. Подогреть капли в теплой воде (темп. 36-37 гр.).

3. Положить ребенка на подготовленный пеленальный стол на бок, больное ухо - сверху.

4. Набрать лекарственный раствор в пипетку.

5. Выпрямить слуховой проход:

- левой рукой оттянуть ушную раковину детям до 3 лет - книзу и назад,
старшим детям - вверх и назад;

6. Закапать 5-6 капель на наружную стенку слухового прохода.

7. Пипетку положить в лоток для использованного материала.

8. Слуховой проход закрыть ватным шариком, нажать на козелок уха и помассировать, оставить на 10-15 минут.

Заключительный этап:

У. Пипетки и ватные шарики замочить в дез. растворе. 10. Вымыть и высушить руки.