Общие правила проведения МЭТ

1. Первым этапом является придание такого положения дисфункциональному суставу, которое позволит выйти на первый мышечный барьер в направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения.

2. Определение вектора воздействия МЭТ таким образом, чтобы расслабление мышц дисфункционального сустава максимально способствовало его дальнейшему раскрытию и освобождению.

3. Активное усилие пациента по преодолению сопротивления врача в большинстве приемов должно быть очень небольшим.

4. При чередовании фаз врач не столько растягивает мышцы, сколько следует за их расслаблением до нового барьера и направляет движение.

5. При проведении приемов в положении на боку пациент всегда лежит на "здоровом" боку, т.е. " дисфункция - сверху ".

6. Для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование (ретест), лечение может быть завершено при достижении не менее 65% восстановления объема движения. Остальной объем восстановится за счет включенных нейромышечных механизмов. В связи с этим не стоит добиваться полного восстановления, т.к. собственные физиологические процессы могут вызвать развитие гипермобильности с последующим рецидивом дисфункции.

Непосредственные (немедленные) эффекты МЭТ:

• уменьшение или исчезновение боли (боль в мышце может сохраняться в течение дня);

• ощущение тепла в области лечения;

• релаксация;

• улучшение подвижности;

• ощущение утомленности, сонливости.

 

Типы миотензивных техник

Изотоническая техника (техника изотонического сокращения)

• Сила врача постоянна и меньше силы пациента: Fвр. = const., < Fпц.

• Сокращение мышцы со смещением суставного сегмента на полную суставную амплитуду

• Врач сопротивляется непрерывно с одинаковым усилием.

• Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус остается постоянным.

• Техника часто диагностическая.

2. Изокинетическая техника (техника изокинетического сокращения)

• Fвр. < Fпц., но с каждым повторением сила врача увеличивается (1 раз – 1/5; 2 раз – 2/5; 3 раз – 3/5 от усилия пациента).

• Техника применяется на слабых мышцах для лечения мышечной слабости.

Техника постизометрического расслабления

• Fвр. = Fпц.

• Выйти на моторный барьер. Время удержания 3 сек. (условный отсчет после установления ровной интенсивности противодействия); затем некоторая пауза на «успокоение» тканей и, после нее, пассивное ожидание в течение 3 сек. Далее фаза увеличения амплитуды в суставе до нового моторного барьера.

• Техника повторяется трижды (обычно).

• Применяется для сильных мышц.

Техника изолитического расслабления

• Fвр. > Fпц.

• Начало – как в ПИР: выход на суставной барьер.

• Затем врач просит больного напрягать мышцу в течение 3 сек., 3 сек. расслабления.

• Далее - выход на новый моторный барьер, заканчивающийся тканевым трастом (высокая скорость, малая амплитуда).

• NB!!! Техника проводится при недостаточной эффективности ПИР, и представляет собой активный фибролиз. Крайне важно чувствовать тканевой барьер.

 

 

ПРИЁМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА

(т. subclavius)

Начало: костная и хрящевая часть I ребра.

Прикрепление; нижняя поверхность акромиальной части ключицы.

Действие: тянет ключицу вниз и медиально, при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро.

Кровоснабжение: аа. transversa scapulae, thoracoac-romialis.

Иннервация: п. subclavius (С₅).

ПИР подключичной мышцы

ИПП — лежа на спине ближе к краю кушетки, руки вытянуты вдоль туловища.

ИПВ — стоя у изголовья кушетки, большим пальцем одной кисти фиксируем клавикуло-стернальное сочлененение, кисть второй руки располагается над акромиальным концом ключицы с одноименной стороны.

При вдохе взгляд пациента обращен в сторону релаксируемой мышцы. Плечо поднимается вперед и медиально оказывая сопротивление второй руке врача в течение - 9 - 12 секунд.

На выдохе и при взгляде в противоположную сторону увеличивается расстояние между головкой и хвостом сухожилия мышцы, разворачивая плечо назад.
Прием повторяется 5-8 раз.

 

 

 

ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА

(т. serratus anterior)

Начало: наружная поверхность верхних 8—9 ребер а сухожильная дуга между I и II ребрами.

Прикрепление: вдоль медиального края лопатки и к ее нижнему углу.

Действие: оттягивает лопатку от позвоночного столба, смещает нижний угол латерально и сообщает лопатке вращательное движение вокруг саггитально направленной оси.

Кровоснабжение: аа. thoracodorsalts, thoracica late-tails, intercostales.

Иннервация: п. ihoracicus longus (C₅ —C₇).

ПИР передней зубчатой мышцы

ИПП — сидя на кушетке, рука с больной стороны поднята вверх, кисть уложена на темя.

ИПВ — стоя с дорзальной стороны, фиксирует противоположную руке пациента руку на предплечье его поднятой руки с захватом всей кистью локтя. Одноименная рука I и II пальцами — на латеральный край лопатки.

На вдохе взгляд пациента направляется в сторону релаксируемой мышцы. Руки врача оказывают сопротивление мышце, препятствуя оттягиванию лопатки от позвоночника и ее латеральному смещению.

Положение фиксируется 7—10 секунд, при выдохе врач слегка наклоняет туловище пациента в противоположную сторону.

Прием повторяется 4—6 раз.

 

 

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (т. splenius capitis)

Начало — выйная связка, остистые отростки С3-Т3

Прикрепление — боковые отделы верхней выйной линии, задний край сосцевидного отростка.

 

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ (т. splenius cervicis)

Начало — остистые отростки Т3-Т4-
Прикрепление — задние бугорки поперечных отростков С2С3

Функция — при двустороннем сокращении обе мышцы тянут голову и шею кзади, а при одностороннем — вращают голову в одноименную сторону. Иннервация обеих мышц п. cervicales (С₂ — С_А).

 

ГОЛОВЫ ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА

(т. longisslmus capitis)

Начало — поперечные отростки Т1-Т3; C4—С7

Прикрепление — задний край сосцевидного отростка.

 

ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ШЕИ

(т, longissimus cervicis)

Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С7. Прикрепление— поперечные отростки С2-С5.

Иннервация обеих мышц —нн. spinalies (С1-С8).

 

ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА

(т.transversospinalis)

В шейном отделе представлена: ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ

Начало поперечные отростки верхних грудных позвонков Т1-Т6(7)

Прикрепление — остистые отростки С2-С7

Мышечные пучки перекидываются через пять позвонков.

 

ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С4 (5) – С7

Прикрепление — выйная площадка затылочной кости.

Функция — обе мышцы разгибают шейный отдел позвоночника, тянут голову назад. При одностороннем сокращении происходит незначительное вращение в шейном отделе.

 

 

МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА

(m.multifidus)

Начало — в шейном отделе— поперечные отростки верхних грудных и суставные отросткиС4-С7. Пучки nepeкидываются через 2, 3, 4 позвонка.

Прикрепление — остистые отростки С7-С2.

 

МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ

(т. roiatores)

Начало — в шейном отделе — поперечные отростки всех шейных позвонков, кроме С1.

Прикрепление — остистые отростки вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и основанию дуг соседних позвонков.

Функция — поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, при одностороннем — вращают в сторону, противоположную сократившейся мышце.