Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-12-13 | 148 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Медикаментозное лечение
Статины оказались не эффективны для уменьшения прогрессирования дегенеративного АС и не должны использоваться именно с этой целью. Статины у таких пациентов используются по показаниям для профилактики атеросклеротических ССЗ.
Симптомные пациенты с тяжелым АС должны быть направлены на оперативное лечение, так как нет медикаментозной терапии, способной улучшить выживаемость в этой ситуации.
Неоперабельные пациенты, которым не может быть проведено протезирование АК или транскатетерная имплантация АК могут получать дигоксин, диуретики, ИАПФ или сартаны при наличии симптомов ХСН. Также требуется лечение сопутствующей АГ. Необходимо избегать развития гипотензии и тщательно титровать дозы препаратов. Важным является поддержание синусного ритма. Если стенокардия является основным симптомом, то показано осторожное назначение нитратов и бета-блокаторов. При обмороках, если он не вызван бради- или тахиартмией, какой-либо специфической терапии нет.
Аортальная регургитация
Аортальная регургитация может быть вызвана первичным поражением створок АК и/или нарушениями геометрии корня аорты. Наиболее частыми причинами АР являются идиопатическое расширение аорты, врожденные пороки аортального клапана (двустворчатый клапан), склеротическая дегенерация, ревматизм, инфекционный эндокардит, системная гипертензия, миксоматозная дегенерация, расслоение восходящей аорты и синдром Марфана. Менее частые причины включают травматические повреждения аортального клапана, анкилозирующий спондилит, сифилитический аортит, ревматоитдный артрит, синдром Ehlers-Danlos. Большинство этих причин приводят к хронической АР с постепенной и скрытой дилатацией ЛЖ и с длительной бессимптомной фазой. Другие причины, в частности инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма, чаще приводят к острой тяжелой АР, которая может вызвать внезапное катастрофическое повышение давления наполнения ЛЖ и снижение сердечного выброса.
|
Классификация тяжести АР
Легкая | Умеренная | Тяжелая | |
Полуколичественная оценка потока регургитации | 1+ | 2+ | 3-4+ |
Ширина струи регургитации у основания | < 0,3 | 0,3-0,6 | >0,6 |
Размер ЛЖ | Увеличен |
Показания к оперативному лечению
Показания к оперативному лечению при патологии корня аорты (независимо от степени АР)
Медикаментозная терапия
У пациентов с хронической тяжелой АР и ХСН при противопоказаниях к оперативному лечению могут использоваться ИАПФ или сартаны при наличии АГ. Также ИАПФ или сартаны могут назначаться, если после операции сохраняется дисфункция ЛЖ. Положительный эффект этих препаратов, а также дигидропиридиновых антагонистов кальция у бессимптомных пациентов без АГ в отношении отдаления сроков операции не доказан.
|
У пациентов с синдромом Марфана бета-блокаторы могут замедлить скорость дилатации аорты и снизить риск осложнений аортального поражения и должны быть назначены до и после оперативного лечения.
Митральный стеноз
Классификация тяжести МС
Легкий | Умеренный | Тяжелый | |
Площадь отверстия МК, см2 | >1,5 | 1,0-1,5 | <1,0 |
Средний градиент, мм рт.ст. | <5 | 5-10 | >10 |
СДЛА, мм рт.ст. | < 30 | < 30-50 | > 50 |
При МС возможно проведение двух видов вмешательств - протезирование митрального клапана или чрескожной митральной комиссуротомии (ЧМК) (баллонной вальвулотомии). ЧМК всегда предпочтительнее при подходящей морфологии клапана из-за меньшей инвазивности и меньшего риска операционной смертности. При противопоказаниях к ЧМК выполняют протезирование МК.Любое вмешательство (ЧКМ или протезирование) проводится только у пациентов с клинически значимым МС (митральное отверстие < 1,5 см2)
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!