Понятие о ритме перепела, компоненты, диагностическое значение

Тон открытия митрального клапана, выслушиваемый вместе с громким (хлопающим) I тоном, характерным для митрального стеноза, и II тоном, образует своеобразный трехчленный ритм, называемый ритмом перепела, поскольку напоминает крик перепела.Тон открытия митрального клапана выслушивается у верхушки сердца при митральном стенозе. Появляется во время диастолы через 0,07—0,13 с после II тона. В нормальных условиях створки атриовентрикулярных клапанов открываются бесшумно, они свободно оттесняются изливающейся из предсердий в желудочки кровью. При митральном стенозе склерозированные, сросшиеся между собой по краям створки клапана не могут полностью отойти к стенкам желудочка, поэтому при ударе о клапан струи крови, изливающейся из предсердия, возникают звуковые колебания, образующие этот добавочный тон. Тон открытия митрального клапана возникает вскоре после II тона и создает видимость его раздвоения. Тон открытия лучше всего выслушивается на верхушке

сердца, а не у основания, он отличается постоянством и сочетается с другими

аускультативными признаками митрального стеноза.

31. Функциональные шумы: механизм образования, виды (маммарный, абдоминальный, шум волчка, Стилла, Грехема-Стилла, Аустин-Флинта).

Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении в них завихрений потока крови

Функциональные шумы могут наблюдаться при увеличении скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка, нервное возбуждение) и/или уменьшении вязкости крови (анемия)

Механизм возникновения интракардиальных шумов: Если на пути кровотока появляется сужение или резкое расширение кровеносного русла, возникает турбулентный кровоток, вызывающий колебания, которые воспринимаются как шум. При отсутствии изменения в ширине просвета кровеносного русла шум может возникать за счет увеличения скорости кровотока, как это наблюдается при тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбужде-нии. Уменьшение вязкости крови (например, при анемии) способствует увеличению скорости кровотока и также может послужить причиной возникновения шума. Способствуют появлению функциональных шумов и особенности в строении клапанного аппарата сердца (такие, как аномальное расположение хорд в полостях сердца или их избыточная длина). Эти изменения, обычно выявляемые с помощью эхокардиографии, не сочетаются с какими-либо другими патологическими признаками, шумы выслушиваются у практически здоровых людей.

Отличия функциональных шумов от органических - функциональные шумы чаще всего выслушиваются на верхушке и легочной артерии; они слабые, нежные, дующие, короткие; усиливаются в горизонтальном положении; носят преходящий характер; чаще систолические.

Виды функциональных шумов сердца и сосудов:

шум волчка - систолический, эпицентр над ключицей, усиливается при повороте головы в противоположную сторону, уменьшается в положении лежа, причина - тяжелая анемия;

шум Стилла - систолический, III-IV межреберья у левого края грудины у детей и подростков, причина - вибрация нормального клапана ЛА при ускорении кровотока;

маммарный шум - систолический, над молочными железами в конце беременности и во время лактации, при надавливании стетоскопом исчезает;

систолический шум изгнания - в положении лежа над верхушкой, легочной артерии, у левого края грудины, причина - усиление кровотока, увеличение систолического объема и дилатация полостей сердца, уменьшение вязкости крови;

абдоминальный шум - над брюшной аортой у детей и подростков, в стороны от средней линии не проводится, причина - увеличение объемной скорости кровотока;

шум Аустин-Флинта - пресистолический шум при аортальной недостаточности, эпицентр - верхушка, причина - относительный митральный стеноз из-за смещения аортальной створки митрального клапана возвращающейся в левый желудочек во время диастолы кровью, мягкий, не сопровождается другими признаками митрального стеноза;

шум Грехема-Стилла - при относительной недостаточности клапанов легочной артерии вследствие расширения легочной артерии из-за легочной гипертензии.

32. Органические диастолические шумы сердца: механизм образования, диагностическое значение.

Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении в них завихрений потока крови

Органические шумы возникают при анатомических изменениях клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц)

Причины органического диастолического шума - стеноз правого и левого венозных отверстий, недостаточность клапанов легочной артерии и аорты.

Отличия функциональных шумов от органических - органические шумы грубые; иногда музыкальные; наблюдаются при соответствующих органических пороках сердца, мало зависят от положения тела; носят устойчивый характер, могут быть как систолическими так и диастолическими.

Диастолический шум возникает в тех случаях, когда имеется сужение на пути кровотока и появляется в фазе диастолы. Он выслушивается при сужении левого или правого предсердно-желудочкового отверстия, поскольку при этих пороках кровь во время диастолы поступает из предсердий в желудочки через имеющееся сужение. Диастолический шум возникает и при недостаточности клапана аорты или легочного ствола за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыкании створок измененного клапана.

Диастолический шум возникает после II тона во время длительной паузы сердца. Различают

три вида диастолического шума: 1) протодиастолический, возникающий в самом начале диа-

столы, сразу же после II тона; 2) мезодиастолический, выслушиваемый несколько позже II тона;

3) пресистолический, появляющийся в конце диастолы.

Диастолический шум при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия обычно

выслушивается на ограниченном участке в области верхушки сердца. Иррадиация не характерна

Диастолический шум при недостаточности клапана аорты часто лучше выслушивается

не над аортальным клапаном, а в точке Боткина—Эрба, куда он проводится по ходу

обратного кровотока из аорты в левый желудочек. Иррадиация вдоль левого края грудины

Диастолический шум при трикуспидальном стенозе выслушивается На ограниченном участке у основания мечевидного отростка грудины (IV т.а.). Иррадиация не характерна

 

33. Органические систолические шумы сердца: механизм образования, диагностическое значение.

Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении в них завихрений потока крови

Органические шумы возникают при анатомических изменениях клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц)

Причины органического систолического шума - стеноз аорты, стеноз легочной артерии, недостаточность трикуспидального клапана, недостаточность митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки, атеросклероз.

Отличия функциональных шумов от органических - органические шумы грубые; иногда музыкальные; наблюдаются при соответствующих органических пороках сердца, мало зависят от положения тела; носят устойчивый характер, могут быть как систолическими так и диастолическими.

Систолический шум возникает в тех случаях, когда во время систолы кровь, перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение. Систолический шум выслушивается при стенозе устья аорты или легочного ствола, так как при этих пороках во время изгнания крови из

желудочков на пути кровотока возникает препятствие — сужение сосуда (систолический шум изгнания). Систолический шум выслушивается также при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов. Его возникновение объясняется тем, что во время систолы желудочков кровь поступает не только в аорту и легочный ствол, но и назад в предсердие через не полностью прикрытое митральное (или трикуспидальное отверстие), т. е. через узкую щель (систолический шум регургитации).

Систолический шум появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца; он совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии. Систолический шум при недостаточности митрального клапана лучше всего выслушивается на верхушке сердца; по плотной мышце левого желудочка он может проводиться в подмышечную область либо по ходу обратного кровотока из левого желудочка в левое предсердие — во второе и третье межреберья слева от грудины.

Систолический шум при стенозе устья аорты слышен во втором межреберье справа от грудины. Как правило, он хорошо проводится по ходу кровотока на сонные артерии. Так как для этого порока характерен грубый и громкий (пилящий, скребущий) шум, он может определяться при аускультации над всей областью сердца и проводиться в межлопаточное

пространство.

Систолический шум при недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана наиболее хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины, поскольку здесь правый желудочек ближе всего прилежит к грудной стенке. Отсюда он может проводиться кверху и вправо, в сторону правого предсердия.