Вопрос: Попробуйте определить, используя всю изложенную информацию, какие понятия, категории психосоматической медицины и симптомы психосоматических расстройств, приведены в описании?

1. Язвенная болезнь желудка относится к психосоматическим заболеваниям. («святая семерка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эсенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям еще относят — ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и нейроциркуляторную дистонию.)

 

Течение заболевания связано со стрессовыми ситуациями в жизни больного. "пусковым моментом" является стрессорное воздействие на человеческий организм, а последствия, т.е. формирование того или другого заболевания, определяются степенью выраженности различных типов компенсаторных реакций, то есть индивидуальными особенностями адаптационного синдрома.

2.Тревожный тип отношения к болезни. Тревожный тип реагирования ребенка к болезни проявляется в постоянном беспокойстве в отношении неблагоприятного течения болезни, в мнительности по поводу возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения.

3. Признаки алекситемии. Недостаток слов для выражения чувств, неспособность человека к эмоциональному резонансу как невозможность описать собственное эмоциональное состояние.

особенности эмоциональной сферы:

А) трудность дифференции эмоциональных и телесных проявлений

Б) недифференцированность эмоций, сравнивание их с дальтониками.

В) невыразительность мимики, поведения и интонации эмоций

Г) склонность к аффективным вспышкам как проявление примитивных эмоций

Д) эмоциональная подражательность и внушаемость.

когнитивной сферы

А) примитивное содержание мышления, интеллектуальная ограниченность таких людей, отмечается трудность абстрактного логического мышления, они прибегают к наглядно-действенному мышлению

Б) недостаточно сформированная система значений и формирования понятий

В) дефицит символики

Г) страдает система опосредования эмоциональных состояний (когнитивный контроль эмоций)

Д) дефицит фантазии, инициативы, воображения, творческого потенциала

Е) язык их беден, суждения примитивны и имеют конкретную ситуационную наполненность

Ж) при вопросах о снах они перечисляют отдельные элементы сна, но не объединяют их в единый сюжет и не могут интерпретировать сны

особенности личности и самосознания

А) недифференцированность образа Я с недостаточным вниманием к себе

Б) недостаточная способность к рефлексии, несформированность навыков рефлексии

В) инфантильность личности, недостаточная критичность и недостаточная способность к произвольному самоконтролю

Г) сниженная способность понять самого себя, контролировать свои действия и понять другого человека. Грубые, прямолинейные, часто невольно провоцируют конфликт, так как не имеют достаточных ресурсов для его разрешения, что сопровождается аффектом с невербальными проявлениями.

Больной А., 36 лет, в течение 3, 5 лет злоупотребляет алкоголем. В момент осмотра наркологом испытывает сильное желание выпить. Во время беседы сообщил, что стал терять способность контролировать начала употребления и его окончание, дозу выпиваемого алкоголя. Безуспешно пытается сократить прием алкоголя. Количество выпиваемого за суки алкоголя постоянно увеличивается со 100г вина 4 года назад до 500 мл водки в настоящее время. Не похмеляется, осознает вред наносимый уму употреблением алкоголя, но остановиться самостоятельно не может и больным алкоголизмом себя не считает.

 

Вопрос: Определите, имеется ли у больного синдром зависимости от алкоголя (если это так, то какая стадия зависимости от алкоголя?) или речь идет о бытовом пьянстве?

 

Бытовое пьянство - ситуационно обусловленное злоупотребление алкоголем без появления признаков привыкания.

В данном случае,начальная (первая) стадия зависимости от алкоголя. Об этом свидетельствуют 4 признаки синдрома зависимости от алкоголя: сильное желание продолжать прием алкоголя, сниженная способность контролировать прием алкоголя, повышение толерантности к эффектам алкоголя, продолжающееся употребление алкоголя при понимании получаемого от этого вреда.

 

 

Девочка 8 лет стала отказываться от приема практически любой пищи, вскоре у нее появились клинические симптомы истощения. Каждый прием пищи становился поводом для бурных сцен, завершавшимися проглатыванием нескольких кусочков пищи. Общеукрепляющее лечение у педиатра не дало никакого результата. До возникновения данного состояния пациентка обычно принимала пищу вместе с мамой и двухлетней младшей сестрой, которую кормила мамы под пристальным наблюдением матери. У пациентки регулярно появлялось желание переключить во время процесса еды внимание матери и няни с кормления младшей сестры на себя. Девочка понимала, что тем самым пытается отнять любовь матери и няни к младшей сестре, и хотела сама получать их любовь. Это вызывало у нее чувство вины. Кроме того, она испытывала сильную злость на родителей за то, что они очень много внимания уделяют ее сестре и совершенно недостаточно самой пациентке. По рекомендации психиатра родители стали обедать вместе со старшей дочерью (пациенткой) в ресторане, подчеркивая при этом что посещение ресторана доступно только старшим детям. Отказы от приема пищи прекратились после этого практически сразу.

 

Вопрос: Какое психосоматическое нарушение отмечалось у пациентки и какие психологические факторы играли роль в его развитии?

 

Ответ: Нервная анорексия. Фактор 1- желание завладеть вниманием матери и няни отвлечь их от младшей сестры. Фактор 2- реакция вины. Фактор 3.-злость на родителей, месть им за чрезмерное внимание младшей сестре и недостаточное внимание к себе.

 

 

Больной В., поступил в наркологическое отделение для лечения зависимости от героина под влиянием настойчивым просьб жены и отца. На лечение согласился в связи с тем, что физическое здоровье ухудшается за последние 2 года, особенно беспокоят боли в области печении желудка.

Больным себя не считает, на вопросы отвечает формально. Во время пребывания в отделении мало

интересуется лечением, немногословен и малообщителен, просит выписать его как можно скорее.

 

Вопрос: Какие признаки подтверждают наличие у больного мотивации на лечение зависимости от героина.

Больной поступил на лечение под влиянием внешней мотивации на лечение (давление жены и отца) и частично, в связи с ухудшимся физическим состоянием, которое можно улучшить в наркологическом стационаре во время детоксикации., пассивен в лечении, больным себя не считает.Внутренней мотивации на лечение не имеет. Мотивационное консультиование для формирования внутренней мотивации.Мотивационное интервьюирование – это терапевтический (консультативный) стиль, использующийся специалистами для вызова изменений в поведении, мышлении и жизненном стиле в целом посредством помощи пациенту в изучении, понимании и расширении осознания противоречий между его жизненными потребностями и теми результатами, которые он достигает в связи с реализацией своего зависимого поведения.

Исследование и расширение противоречий (амбивалентности пациента) является главной задачей мотивационного интервьюирования, и консультант намеренно направляет клиента к достижению этой цели.

Шесть стадий изменения.

1. предваряющая стадия
2. размышление
3. подготовка
4. активное действие
5. сохранение результата
6. продолжение сохранения результата или рецидив

 

 

Больная 22 года, физик, астеничная боявшаяся вида крови сенситивная. При сильном эмоциональном напряжении, вызванном различными обстоятельствами наступала рвота. Больная окончила университет с отличием. На протяжении 5 лет учебы перед каждым экзаменом сильно волновалась, наступала рвота. Больная стеснялась этого, скрывала заболевание от сокурсников преподавателей. Рвота однажды наступила в связи с аффектом радости, когда она читала письмо от своего жениха, которого ждала. Несколько раз возникала рвота при сильном волнении.