Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову

1.основные критерии

-кадит

-полиартрит

-хорея

-ревматические подкожные узелки

-кольцевая эритема

-ревматический анамнез

-доказательство ex juvantibus

2.дополнительные критерии

а)общие

-повышение температуры

-адинамия, утомляемость, общая слабость, раздражительность

-бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность

-потливость

-носовые кровотечения

-абдоминальный с-м

б)специальные

-нейтрофильный лейкоцитоз

-диспротеинемия

-повышение СОЭ

-гиперфибриногенемия

-появление СРБ

-повышение уровня сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов

-повышение титра антистрептолизина-О

-повышение проницаемости капилляров

Инфекционно-аллергический миокардит

-анамнез: частые ОРВИ, связь болезни с перенесенной ОРВИ, аллергия

-с-м миокардита

-лабораторные показатели: от нормальных величин до высокой степени активности

Токсико-инфекционная кардиопатия

-острое заболевание с токсикозом

-хронические заболевание с интоксикацией

-критерии поражения миокарда - чаще относительные

-лабораторные показатели не характерны

Недостаточность митрального клапана

-1-й тон на верхушке ослаблен соответственно степени поражения клапана - до полного отсутствия

-2-й тон на легочной артерии усилен

-ограниченный систолический шум на верхушке и в точке Боткина

-с-м увеличения левого желудочка и предсердия

-R: увеличение левого желудочка и предсердия, сглаживание сердечной талии, в первом косом положении увеличено левое предсердие, при нарушении кровообращения - застойные явления в легких

Митральный стеноз

-1-й тон на верхушке усилен, хлопающий

-2-й тон на легочной артерии усилен, расщеплен

-диастолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины

-с-м увеличения левого предсердия

-R: увеличение левого предсердия, усилен легочный рисунок

Недостаточность клапанов аорты

-1-й тон на верхушке не изменен или приглушен

-2-й тон на легочной артерии не изменен или усилен

-мягкий или грубый диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение и усиление пульсации левого желудочка

29.Стеноз аортального клапана

-1-й тон на верхушке не изменен или ослаблен

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на спину

-с-м увеличения левого желудочка

-R: гипертрофия и усиление пульсации левого желудочка

Открытый артериальный проток

-акцент 2-го тона на легочной артерии

-систоло-диастолический или систолический шум во 2-м межреберье слева с иррадиацией в область левого плеча

-с-м увеличения левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка

-R: преимущественное увеличение левых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, "пляска корней легких"

Коарктация аорты

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-систолический шум на основании сердца, грубый систолический шум по ходу аорты (в межлопаточной области)

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение левых отделов сердца и признаки постстенотического расширения аорты

ДМПП

-2-й тон на легочной артерии усилен, раздвоен, может быть не изменен

-систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины

-с-м увеличения правых отделов сердца

-R: увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка

ДМЖП

-2-й тон на легочной артерии усилен

-грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберье слева

-с-м увеличения обоих желудочков

-R: сердце расширено в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, в 1 и 2 косом положении увеличение обоих желудочков

Тетрада Фалло

-1-й тон на верхушке усилен

-2-й тон на легочной артерии ослаблен

-грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-3-м межреберье

-развитие цианоза с возрастом, одышечно-цианотические приступы, приседание на корточки

-R: обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка, правого предсердия, форма сердца - "голландский башмачок"

Системная красная волчанка

-кожный с-м: бабочка, эритема околоногтевая, околосуставная, другой локализации, капилляриты, полиморфные сыпи, хейлиты, энантема, дистрофия кожи, волос

-суставной с-м: полиартрит, полиартралгии

-мышечный с-м: миозиты, миалгии

-с-м Рейно

-легочный с-м: пневмонит, плеврит, пневмосклероз

-почечный с-м: нефрит

-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз

-R: дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких

-неврологический с-м: менингоэнцефалит, миелит, радикулит, полиневрит, психоз, эпилептиформный с-м

-с-м поражения ЖКТ: язвы, кровотечения, гастрит, колит

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатии

-с-м поражения глаз: эписклерит, конъюнктивит, увеит, геморрагии, "ватные " очаги на глазном дне

-с-м гемолитической анемии Кумбс-положительной

-с-м Верльгофа аутоиммунный

-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ, LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нуклеопротеиду, гистону, ложноположительная реакция Вассермана, гипергаммаглобулинемия

-патоморфологические критерии диагностики: гематоксилиновые тельца в биопсийном материале, феномен "проволочных" петель в биоптате почек, типичная гистопатологическая картина в биоптате кожи

Системная склеродермия

-общие с-мы: потеря массы, слабость

-кожный с-м: тестоватый отек кожи лица, конечностей, туловища, уплотнение до деревянистой консистенции, атрофия, пигментация, телеангиэктазии, некрозы, язвы, дистрофические изменения ногтей, волос

-мышечный с-м: миалгии, миозит, атрофии мышц, склероз мышц, контрактуры

-суставной с-м: артралгии, артриты, тугоподвижность суставов, ограничение объема движений, псевдоартриты

-легочный с-м: интерстициальная пневмония, хронический бронхит, прогрессирующий диффузный пневмосклероз, спайки, утолщения плевры

-кардиальный с-м: кардиосклероз, аневризма сердца, перикардит, эндокардит, пороки сердца

-почечный с-м: нефрит, истинная склеродермическая почка

-неврологический с-м: энцефалит, расстройства чувствительности

-с-м поражения ЖКТ: запоры, поносы, язвы, некрозы, перфорации, кровотечения, дисфагия, дискинезия кишечника

-с-м Рейно

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, увеличение гаммаглобулинов, увеличение креатинина в моче

-R: диффузный остеопороз, кальцинаты в мягких тканях, расширение пищевода, кистозный склероз легких, остеолиз ногтевых фаланг

Узелковый периартериит

-общие с-мы: лихорадка, потеря массы, бледность

-кожный с-м: подкожные узелки, эритематозные высыпания, петехии, крапивница, некрозы, язвы

-кардиальный с-м: коронарит, дистрофия миокарда, миокардит, коронарная недостаточность

-почечный с-м: гипертония, инфаркты, кровотечения, нефрит

-легочный с-м: сосудистая пневмония, бронхиальная астма, полости, летучие инфильтраты, инфаркты, плевриты

-суставной с-м: артриты, артралгии

-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

-с-м поражения ЖКТ: язвы, инфаркты, перфорации, кровотечения

-неврологический с-м: полиневрит мононевритический тип, полинейромиозит, менингоэнцефалит, инсульт, тромбоз

-с-м поражения глаз: аневризмы сосудов глазного дна, склерит, кератит, иридоциклит

-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия

-патоморфологические критерии диагностики: воспалительно-клеточная инфильтрация стенок сосудов с образованием периваскулярных узелков и микроаневризм; отек, мукоидное набухание, фибриноидные изменения, сегментарный некроз средней оболочки сосудов

Дерматомиозит

-общие с-мы: потеря массы, лихорадка

-кожный с-м: лиловая параорбитальная эритема, эритема над суставами, отеки периартикулярные, распространенные; капилляриты

-суставной с-м: артриты, артралгии

-мышечный с-м:мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, миалгии, миозиты, склероз и кальциноз мышц, мышечные контрактуры

-легочный с-м: сосудисто-интерстициальная пневмония, плеврит

-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, миокардиодистрофия, коронарит

-почечный с-м: гломерулонефрит, миоглобинурия

-неврологический с-м: менингоэнцефалит, полиневрит, психоз, нарушения чувствительности

-с-м поражения ЖКТ: дисфагия, эзофагит, гастродуоденит, энтероколит, перфорации, кровотечения

-с-м Рейно

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

-с-м поражения глаз: эписклерит, кератит, хориоидит, атрофия зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку, "ватные" эксудаты

-электромиографические критерии диагностики: низкоамплитудная электрическая активность при сокращении мышц

-лабораторные критерии диагностики: повышение активности трансаминаз, альдолазы, ЛДГ, креатинфосфокиназы, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Ревматоидный артрит

-общие с-мы: потливость, бледность, потеря массы

-суставной с-м: артрит 3 месяца и больше, выпот в суставе, контрактуры суставов, утренняя скованность, симметричное поражение мелких суставов, тендосиновит или бурсит

-кожный с-м: ревматоидные узелки, полиморфные сыпи

-кардиальный с-м: перикардит, миокардит, эндокардит, миокардиодистрофия, порок сердца, аортит

-легочный с-м: пульмонит, плеврит

-почечный с-м: амилоидоз почек, гломерулонефрит

-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

-мышечный с-м: атрофия мышц

-неврологический с-м: вегетативные нарушения

-с-м поражения ЖКТ: амилоидоз, дискенезии

-с-м поражения глаз: иридоциклит, катаракта, лентовидный кератит, склерит, увеит

-лабораторные критерии диагностики: ревматоидный фактор в диагностическом титре в крови и синовиальной жидкости, гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия

-R: остеопороз, мелкокистозная перестройка эпифизов, сужение суставной щели, костные эрозии, анкилозы суставов, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника

-патоморфологические признаки: положительные данные биопсии синовиальной оболочки

Гастрит

-болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры

-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы

-R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи

-биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит

-гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой

-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или гипосекреции, изменение продукции пепсина

-капрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++

Язвенная болезнь

-болевой с-м: локализация боли в эпигастрии или справа выше пупка (интенсивность различна), провоцируются психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. или 1-2 часа после еды, ночью, натощак, иррадиируют в спину, за грудину

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, запоры, поносы

-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, нарушение сна, дефицит массы, вегетативные расстройства

-R: наличие "ниши" с воспалительным валом, конвергенция складок к ней, рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция сока и слизи, нарушение моторики

-ФГДС: 1-я стадия - гиперемия, отек слизистой, овальный дефект с воспалительным валом, грязно-серое дно

2-я стадия - гиперемия, неровный край дефекта, грануляции, конвергенция складок., исчезновение воспалительного вала

3-я стадия - гиперемия, отек, рубец

4-я стадия - нет признаков воспаления, рубец

-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер или гипосекреции, изменение продукции пепсина

-гастритический капрологический с-м: возможен нейтральный жир ++++, йодофильная флора, клостридии

Дуоденит

-болевой с-м: локализация болей справа выше пупка, провоцируются физической, психической нагрузкой, погрешностями питания, возникают через 1-2 часа после еды

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, нарушение стула

-диспепсический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, "тени" под глазами, нарушение сна,. дефицит массы

-R: отек, утолщение, перестройка складок, антиперистальтика, бульбодуоденостаз, гиперсекреция кишечного сока и слизи, дуоденобульбарный, дуоденодуоденальный рефлюкс

-ФГДС: диффузная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок, их ригидность, геморрагии, эрозии, усиление сосудистого рисунка, слизь

-фракционное желудочное зондирование: признаки гипер или гипосекреции, изменение продукции пепсина, разгар желудочной секреции к концу исследования, гиперсекреция кишечного сока, боль при введении раздражителя, микроскопически большое количество слущеного дуоденального эпителия

-капрологический с-м: пилоро-дуоденальный, возможно с с-мом недостаточности панкреатического переваривания

ДЖВП

-болевой с-м: локализация в правом подреберье, иррациация редко, характер боли зависит от типа дискенезии, провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностью питания

-дискинетический с-м: боли, отрыжка, поносы, запоры

-диспепсический с-м: снижение аппетита, рвота, нарушение стула

-с-м астении: умеренно выражен или отсутствует

-холецистография: замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров желчных путей, желчный пузырь круглый, уменьшен в размерах; ускорение опорожнения желчного пузыря за счет сильного его сокращения, за счет недостаточности сфинктеров, увеличение размеров желчного пузыря, удлиненная грушевидная форма

-капрологический с-м недостаточности желчевыделения: светлый вал, мышечные волокна измененные ++, клетчатка перевариваемая и неперевариваемая ++, крахмал внутри и внеклеточный ++, жирные кислоты ++++

Холецистит

-болевой с-м: локализация болей в правом подреберье, иррадиация в плечо, спину, приступообразный характер, без связи с приемом пищи, провоцируется психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании

-дискинетический с-м: боли, изжога, редко рвота, нарушение стула

-диспепситечкий с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы редко

-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, вегетативные расстройства, нарушение сна, дефицит массы

-холецистография: деформация и спайки желчного пузыря с соседними органами, снижение концентрации пузырной желчи, нарушение трехслойности заполнения, признаки дискенезии желчных путей

-анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

-дуоденальное фракционное зондирование: признаки нарушения оттока желчи, состава желчи, воспаления