Потребность пациента в безопасности

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В БЕЗОПАСНОСТИ

 

Пациент (возраст 66 лет) Петрушин Николай Иванович находится на лечении в отделении неврологии, после инсульта.

Частично парализованы пальцы правой руки, общая слабость. Постоянно боится падения. В пространстве и времени ориентирован нормально, адекватен. На вопросы отвечает четко. Кожные покровы чистые, сухие, бледные.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 100\55 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,9⁰. Рост – 170 см, вес – 80 кг.

Первичная оценка

Может ли самостоятельно поддерживать свою

безопасность нет

отсутствует возможность самостоятельного безопасного передвижения

Замечания:………………………………………………………………………

Имеются ли какие – либо трудности в понимании нет

Замечания:…………………………………………………………………………

Имеются ли какие – либо двигательные или сенсорные

отклонения (недостатки) да

Замечания: частично парализованы пальцы правой руки, общая слабость.

Постоянно боится падения.

Ориентирован ли во времени и пространстве да

Замечания:…………………………………………………………………………

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
17.11.14	Риск падения при ходьбе	Риск падения будет сведен к минимуму	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 1. Помощь пациенту в передвижениях, приеме пищи, личной гигиене и физиологических отправлениях 2. Обучение пациента пользоваться левой рукой при приеме пищи 3. Обучение родственников помощи больному 4. Соблюдение назначенного режима 5. Обеспечить спец.приспособлениями при ходьбе 6. Попросить родственников принести удобную безопасную обувь и эл.бритву 7. Психологическая помощь	Риск падения сведен к минимуму

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В ОБЩЕНИИ

 

Денисова Татьяна Ивановна (возраст 60 лет) находится на лечении в офтальмологическом отделении

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 72 в минуту, пульс ритмичный. ЧДД - 10 в минуту, АД - 130\70 мм рт. ст., Т тела - 36,6. Рост – 166 см, вес – 82 кг. Кожные покровы влажные, обычной окраски. В связи с перенесенной операцией на правом глазе повязка.

Чувствует себя неуверенно, т.к. и левый глаз видит очень плохо. Ни с кем не общается.

Первичная оценка

Разговорный язык

Замечания:………………………………………………………………………………

Имеются ли какие-либо трудности при общении да нет

Замечания:………………………………………………………………………………

Имеются ли какие – либо трудности со слухом нет

Замечания:………………………………………………………………………………

Нужен ли слуховой аппарат да нет

На какое ухо………………………………………………………………………………………

Замечания:…………………………………………………………………………………………

Есть ли какие-либо нарушения зрения да

Замечания:

чувствует себя неуверенно, т.к. и левый глаз видит очень плохо Очки………………………………………………………………………………………

Контактные линзы………………………………………………….

Замечания:………………………………………………………………………………

Имеются ли какие-либо другие отклонения от нормы да нет

Замечания:………………………………………………………………………………

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
15.11.14	1.Ни с кем не общается. 2.Неуверенно себя чувствует в связи с ограничением зрения	1. Пациент будет общаться с соседями по палате 2. Пациент уверенно чувствует себя	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Психологическая помощь 3. Консультирование родственников 4. Познакомить с соседями по палате 5. Помощь в приеме пищи пациентки, личной гигиене 6. Обеспечить ориентирование пациентки в палате (указать где находится выключатель, кровать, кнопка вызова медсестры и др.) 7. Транспортировка пациентки по медицинскому учреждению 8. Помощь при физиологических отправлениях	1.Общается с соседями по палате 2. Уверенно чувствует себя

Ситуационная задача

Ситуационная задача

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
10.11.14	1.Пациентка не знает технику эффективного кашля 2. Не знает положения улучшающее отхождение мокроты	1. Мокрота отходит хорошо. 2.Кашель уменьшается.	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Научить пользоваться плевательницей, следить за ее наполнением 3. Обучить технике эффективного кашля, контроль за исполнением 4. Обучить принимать положение, облегчающее отхождение мокроты, помогать 5. Обучить родственников помощи пациентке	Пациентка пользуется плевательницей. Приступы кашля уменьшились

Ситуационная задача

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
27.11	Не может подняться по лестнице самостоятельно на 2-й этаж	Ограничение физических нагрузок	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Дыхательная гимнастика 3. 2.Обеспечить и контролировать физический покой пациентки 4. 3.Транспортировка больной внутри учреждения	Пациентка ходит небыстро, все подъемы вверх совершает с помощью транспортных средств

Ситуационная задача

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
28.11.14	Не может самостоятельно принимать пищу, питье	Пациент получает адекватное количество пищи и жидкости через зонд	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Обработка операционной раны 3. Питание через назогастральный зонд с помощью м/с 4. Уход за назогастральным зондом 5. 4. При необходимости психологич.помощь и консультация	Пациент получает адекватное количество пищи и жидкости через зонд

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ ВО СНЕ И ОТДЫХЕ

Пациент, 40 лет, 5 дней назад получил ожоги 2-3 степени обеих кистей рук на производстве. Пациент испытывает постоянную боль, плохо спит. В настоящий момент кисти рук находятся под повязками, пациенту предстоит реконструктивная операция по пересадке кожи.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС – 82 в минуту, ЧДД - 13 в минуту, АД - 120\80 мм рт. ст., Т0 тела - 36,7. Рост – 176 см, вес – 78 кг. Ориентирован в месте, времени. Пациента беспокоят боли в руках, а также мысль о том, что он останется инвалидом. Пациент должен пользоваться посторонней помощью для осуществления всех бытовых вопросов. Слабость, неполноценный сон. Кожные покровы влажные, обычной окраски.

Первичная оценка

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)……………………

спит в кровати, в кресле

Замечания:…………………………………………………………………………………………

Число подушек…………………………………………………………………………

Замечания:…………………………………………………………………………………………

Нуждается в отдыхе в кровати да нет

Замечания: беспокоят боли в руках

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
19.11.2014	Плохой сон из за боли	Пациент высыпается, боли уменьшаться	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры Помощь пациенту в приеме пищи и питья, контроль Вводить анельгизирующие средства в соответствии с назначением врача Обучение родственников Психологич.помощь 6. Помочь пациенту в осуществлении личной гигиены 7. Стараться обеспечить комфортную и спокойную обстановку	Пациент высыпается, боли уменьшились

 

 

 

Ситуационная задача

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
19.11.14	1. Пациентка беспокоится, что после перенесенного заболевания не сможет заниматься любимым делом	Пациентка беспокоится меньше	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Оказывать психологическую поддержку 3. Заинтересовать пациента другим делом	Пациентка беспокоится меньше

 

 

 

Ситуационная задача

Пациентку беспокоит дискомфорт в нижней части живота и отсутствие стула в течение 3 дней. Лечащий врач назначил пациентке слабительное, и при отсутствии эффекта, на следующий день – очистительную клизму. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Двигательных и сенсорных нарушений нет. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет

Первичная оценка

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)…………

Функционирование кишечника отсутствие стула в течение 3 дней

Используются ли слабительные средства да

Указать какие………………………………………………………………………

Замечания:……………………………………………………………………………

Искусственное отверстие (колостома, цистостома) нет

Замечания:……………………………………………………………………………

Указать какое используется устройство

Постоянный катетер нет

Замечания:……………………………………………………………………………

Недержание кала нет

Замечания:……………………………………………………………………………

Недержание мочи нет

Замечания:……………………………………………………………………………

 

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
20.11.14	Запор	Запора нет. Кишечник опорожняется регулярно	1.Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Консультация пациентки и родственников по обеспечению продуктами, богатыми клетчаткой 3. Контроль за питанием и питьем 2 литра 4.Обучение пациентки самомассажу живота 5.Питьевой режим 6.Прием слабительных по назначению врача, клизма	Регулярный стул

 

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В ПОДДЕРЖАНИИ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Коськин Г. П. 63 лет, госпитализирован в связи с обострением хронического бронхита. Заболел несколько дней назад, когда поднялась Т⁰ до 39⁰С.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 26 в минуту, ЧСС - 106 в минуту, АД 110\70 мм рт.ст., Т⁰ - 39,5⁰. Рост – 186 см, вес - 80кг.
В настоящий момент температура сохраняется. Пациент жалуется на чувство жара, повышенное потоотделение, слабость. Врачом назначен постельный режим. Несмотря на слабость, часто выходит в холл, чтобы посмотреть телевизор.

Первичная оценка

 

Температура тела повышена понижена

В момент обследования Т ………39 ⁰С ………

Замечания:……… чувство жара, повышенное потоотделение

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
27.11.14	Риск травмы из-за не соблюдения режима при высокой температуре	Травмы не будет	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Измерение температуры тела 3. Рекомендации по питанию и питью 2лит. 4. Контроль за питанием и питьем 5. Обеспечить безопасную окружающую среду. 6. Соблюдение режима двигательной активности 7. Жаропонижающие по назначению врача	Травмы не будет

 

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В БЕЗОПАСНОСТИ

 

Пациент (возраст 66 лет) Петрушин Николай Иванович находится на лечении в отделении неврологии, после инсульта.

Частично парализованы пальцы правой руки, общая слабость. Постоянно боится падения. В пространстве и времени ориентирован нормально, адекватен. На вопросы отвечает четко. Кожные покровы чистые, сухие, бледные.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 100\55 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,9⁰. Рост – 170 см, вес – 80 кг.

Первичная оценка

Может ли самостоятельно поддерживать свою

безопасность нет

отсутствует возможность самостоятельного безопасного передвижения

Замечания:………………………………………………………………………

Имеются ли какие – либо трудности в понимании нет

Замечания:…………………………………………………………………………

Имеются ли какие – либо двигательные или сенсорные

отклонения (недостатки) да

Замечания: частично парализованы пальцы правой руки, общая слабость.

Постоянно боится падения.

Ориентирован ли во времени и пространстве да

Замечания:…………………………………………………………………………

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
17.11.14	Риск падения при ходьбе	Риск падения будет сведен к минимуму	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 1. Помощь пациенту в передвижениях, приеме пищи, личной гигиене и физиологических отправлениях 2. Обучение пациента пользоваться левой рукой при приеме пищи 3. Обучение родственников помощи больному 4. Соблюдение назначенного режима 5. Обеспечить спец.приспособлениями при ходьбе 6. Попросить родственников принести удобную безопасную обувь и эл.бритву 7. Психологическая помощь	Риск падения сведен к минимуму

Ситуационная задача