Глава 9. Возрастная морфология лимфоидной

(ИММУННОЙ) СИСТЕМЫ

Иммунная система объединяет органы и ткани, в которых образуются и взаимодействуют клетки - иммуноциты. Эти клетки распознают антигены и осуществляют специфические защитные реакции - иммунитет. Иммунитет - это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих в себе признаки чужеродной для данного организма информации. В организме взрослого человека иммунная система представлена центральными органами (красный костный мозг и тимус), а также периферическими органами (селезенка, лимфа­тические узлы, миндалины, скопления лимфоидной ткани в органах).

ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ

К первичным лимфоидным органам относятся костный мозг и тимус, в которых из стволовых клеток костного мозга образуются лимфоциты.

КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг - это орган кроветворения и центральной иммунной системы. В костном мозге из стволовых клеток развиваются В-лимфоциты (бурсо-зависимые, не зависящие от тимуса). Производные В-лимфоцитов (плазматические клетки) синтезируют антитела (иммуноглобулины) и выделяют их в кровь, где они нейтрализуют чужеродные вещества (антигены). После первичного контакта с антигеном (с целью усиления иммунитета) образуются клетки иммунологической памяти. Клеткам памяти требуется меньше времени для того, чтобы активироваться при повторной встрече с антигеном, что соответственно укорачивает интервал, необходимый для возникновения вторичного ответа. Вторичный иммунный ответ характеризуется более быстрой и эффективной продукцией антител. Таким образом, В-лимфоциты осуществляют гуморальный иммунитет. Выделяют красный костный мозг, который у взрослого человека располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, в эпифизах трубчатых костей, желтый костный мозг, заполняющий костномозговые полости диафизов трубчатых костей и слизистый костный мозг. Общая масса костного мозга у взрослого человека равна примерно 2,5 — 3 кг. Около половины его составляет красный костный мозг, остальное - желтый.

Красный костный мозг имеет темно-красный цвет, полужидкую консистенцию. Он состоит из сетей соединительнотканных волокон, в петлях которых располагаются клетки крови и иммунной системы - эритроциты, лейкоциты, лимфоциты.

Желтый костный мозг представлен, в основном, жировой тканью, которая заместила ретикулярную строму. Кровообразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют.

Слизистый костный мозг наблюдается в костях у стариков и долгожителей (90 лет и старше).

Возрастные особенности костного мозга. У новорожденного красный костный мозг занимает все костномозговые полости. Отдельные жировые клетки в красном костном мозге впервые появляются после рождения (1-6 месяцев). После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом. К 20-25 годам желтый костный мозг полностью заполняет костномозговые полости диафизов трубчатых костей, а красный костный мозг находится только в эпифизах трубчатых костей и в губчатых костях. В старческом возрасте желтый костный мозг может приобретать слизеподобную консистенцию (слизистый костный мозг).

ТИМУС

Тимус, как и костный мозг, является центральным органом иммунной системы, в котором из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются Т-лимфоциты, ответственные за реакции, в основном, клеточного иммунитета. Тимус располагается позади рукоятки и верхней части тела грудины. Он состоит из двух вытянутых в длину асимметричных долей, сросшихся в средней части.

Возрастные особенности тимуса. Втимусе содержится огромное количество быстро размножающихся тимических лимфоци­тов (тимоцитов). Наибольшего развития тимус достигает к моменту рождения и активнее всего функционирует в первые годы жизни. С возрастом тимус постепенно рав­номерно атрофируется, но полностью никогда не исче­зает. Формирование тимуса заканчивается к 4-му месяцу внутриутробного развития человека. Затем в тимусе не появляются новые структуры, а лишь увеличивается мас­са органа, которая регламентируется возрастом человека. Этот орган достигает максимальных разме­ров у детей и подростков. У новорожденных тимус хорошо развит, его масса составляет 13 г, в 7 лет -30 г, в 10-15 лет - 31 г. После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается, в 50-90 лет она равна 1,3 г (рис.9.1).

Рис. 9.1. Возрастные изменения тимуса

Наряду с уменьшением веса тимуса, в его паренхиме рано появляется жировая ткань. Отдельные жировые клетки появляются в тимусе у детей 2-3 лет.

В дальнейшем наблюдается разрастание соединительнотканной стромы в органе и увеличение количества жировой ткани. К 30-50 годам жизни жировая ткань замещает большую часть паренхимы органа. Так, у новорожденного соединительная ткань составляет только 7% массы тимуса, а у лиц старше 50 лет - до 90%.

Для тимуса характерен поразительно высокий темп размножения лимфоцитов. Несмотря на то, что тимус со­ставляет около 10-15% всей лимфоидной ткани, в нем образуется от 50 до 65% всех лимфоцитов, вырабатывае­мых за сутки. Как и все лимфоидные органы, тимус вхо­дит в систему циркуляции. Однако его отличает, помимо других, одна уникальная особенность. Хотя из тимуса постоянно «выселяются» Т-клетки, противотока нет, то есть входные ворота в тимус для лимфоцитов всегда закрыты. Колонизация тимуса - привилегия исключительно стволовых клеток костно-мозгового происхожде­ния. Полное обновление клеточного населения тимуса за счет прихода стволовых клеток и ухода образовавшихся из них Т-клеток происходит за 4-6 дней. Удивительно также и то, что из тимуса в циркуляцию уходит пример­но 5% новообразовавшихся лимфоцитов. Для большинс­тва других клеток, образующихся в тимусе, он же стано­вится могилой — они умирают в нем в течение 3 - 4 дней. Причина гибели столь большого количества тимоцитов загадочна и до сих пор не расшифрована.

ВТОРИЧНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ

Они располагаются на путях возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на путях следования таких веществ, образовавшихся в самом организме. Миндалины, образующие глоточное лимфоидное кольцо (Пирогова - Вальдейера), окружают вход в глотку из полости рта и полости носа. В слизистой оболочке органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей располагаются многочисленные разрозненные лимфоциты, а также скопления лимфоидной ткани - лимфоидные узелки. В стенках толстой и тонкой кишок с их разными средами микрофлоры находятся довольно крупные скопления лимфоидной ткани. В стенках тонкой кишки это крупные лимфоидные бляшки (пейеровы) и большое количество одиночных лимфоидных узелков.

Лимфатические узлы лежат на путях тока лимфы от органов и тканей, в том числе и от покровов тела - кожи и слизистых оболочек.

Селезенка является единственным органом, контролирующим кровь. В этом органе распознаются и утилизируются вышедшие из строя эритроциты.

В тех местах, где нет постоянного или длительного воздействия чужеродных веществ, лимфоциты располагаются разрозненно, на расстоянии друг от друга. Такое положение лимфоцитов получило название диффузной лимфоидной ткани (в слизистой оболочке трахеи, бронхов, пищевода и др.).

Если в органах постоянно присутствуют чужеродные вещества, особенно попавшие из внешней среды, лимфоциты собираются в более или менее крупные скопления диаметром 0,5-1 мм - лимфоидные узелки. При наличии постоянных и сильных антигенных воздействий в центре таких лимфоидных узелков наблюдается размножение, образование новых молодых лимфоцитов. Центральная часть такого узелка получила название центра размножения, а сами узелки лимфоидными узелками с центрами размножения. Такие узелки всегда имеются в миндалинах глоточного лимфоидного кольца, в стенках желудка, толстой и тонкой кишок, аппендикса, в лимфатических узлах и селезенке, которые всегда находятся в условиях воздействия чужеродных веществ - пищи, микроорганизмов и других опасных для организма элементов.

 

МИНДАЛИНЫ

Небная и трубная (парные), язычная и глоточная (непарные) миндалины образуют лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Миндалины расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, содержащие лимфоидные узелки и диффузную лимфоидную ткань.

Возрастные изменения миндалин. К моменту рождения в миндалинах уже сформированы основные структурные компоненты: капсула, крипты, лимфатические фолликулы. После рождения в них быстро увеличивается количество лимфоцитов, возрастает число лимфатических фолликулов, в фолликулах в первые месяцы жизни образуются центры размножения.

После окончания грудного вскармливания размеры миндалин резко возрастают и продолжают увеличиваться в течение нескольких лет. До 14-16 лет размеры миндалин остаются большими, чем у взрослых, хотя первые признаки инволюции появляются уже в возрасте 4-5 лет.

Глоточная миндалина достигает наибольших размеров в 8-20 лет, после 30 лет величина ее постепенно уменьшается. Трубная миндалина (парная) достигает максимального развития в возрасте 3-10 лет, с 12 лет она подвергается обратному развитию. Язычная миндалина подвергается возрастной инволюции в меньшей степени и наступает она позже - после 40-45 лет. Сроки наступления инволюции в небных миндалинах зависят не столько от возраста, сколько от перенесенных воспалительных заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

СЕЛЕЗЕНКА

Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья. Масса селезенки взрослого человека составляет 150-200 г. Снаружи селезенка покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь отходят соединительнотканные перекладины - трабекулы. Между трабекулами расположена паренхима селезенки - ее пульпа. Различают белую и красную пульпу. Белая пульпа представляет собой лимфоидную ткань. Красная пульпа занимает примерно 75-80% всей массы селезенки и содержит распадающиеся эритроциты. Масса селезенки при рождении - всего 8 г, к 5 годам она достигает веса 60 г. Максимальное развитие белой пульпы отмечается в возрасте 8-10 лет. Инволюционные процессы выявляются в возрасте 50-60 лет, когда начинает уменьшаться масса селезенки и становится заметной возрастная атрофия ее тканевых структур.

 

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Лимфатические узлы служат биологическими фильтрами на путях оттока лимфы от органов и тканей к лимфатическим протокам и стволам. В них задерживаются погибшие клетки, опухолевые клетки и микробные тела. Лимфоциты распознают чужеродный характер этих частиц и уничтожают их с помощью макрофагов.

Лимфатические узлы располагаются группами, состоящими из двух и более узлов. Каждый лимфатический узел имеет соединительнотканную капсулу, от которой внутрь узла отходят трабекулы (перекладины). В паренхиме лимфатического узла выделяют корковое и мозговое вещество. Корковое вещество располагается ближе к капсуле и содержит лимфоидные узелки, представляющие собой скопления лимфоидных клеток. Мозговое вещество представлено тяжами лимфоидной ткани, которые соединяются друг с другом, образуя сложные сплетения, в которых находятся В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги.

Возрастные изменения. В первые месяцы жизни детей в связи с незрелостью лимфатических узлов их защитная функция выражена недостаточно. Поэтому на первом году жизни ребенка болезнетворные микробы, минуя узлы, могут проникать в кровь, что нередко приводит к сепсису. Морфологической и функциональной зрелости лимфатические узлы достигают 7-10 годам, а к 12 годам их формирование, в основном, заканчивается.

В возрасте от 16 до 50 лет отмечается относительная стабилизация происходящих в лимфатических узлах процессов.

У пожилых и старых людей лимфатические узлы постепенно претерпевают атрофические изменения, более заметные после 70 лет. При этом капсула лимфоузлов утолщается, в них исчезают центры размножения, уменьшается их объем. Мелкие лимфатические узлы становятся непроходимыми для лимфы из-за разрастания соединительной ткани. Лежащие рядом лимфатические узлы срастаются друг с другом, образуя крупные лентовидные или сегментарные узлы.