Изменения мочевой системы с возрастом

При старении в почке наряду с инволюционными измене­ниями развиваются выраженные компенсаторные процессы. Инволюционные изменения проявляются:

• прогрессирующей гибелью почечной паренхимы с потерей к старости до 1/3 - 1/5 (даже до 1/2) части нефронов;

• фиброзным перерождением (гиалиноз, склерозирование) паренхимы почек.

За счет возрастного сокращения числа клубочков перестают функционировать до 25 % почечных телец.

Компенсаторные изменения приводят к тому, что наряду с гибелью части клубочков развивается гипертрофия оставшихся, которые увеличиваются в 1,5-2 раза. Возрастают их площадь, радиус и общая фильтрующая поверхность.

С возрастом снижается диурез, уменьшается выделение почкой электролитов. Однако в ряде случаев функция почки может частично сохраняться за счет функционально мало нагруженного резерва нефронов. Вместе с тем фильтрующая поверхность клубочков уменьшается с 1,6 м² в 16 лет до 0,9 м² в 75 лет.

Вес почки начинает уменьшаться уже после второго 10-летия: в 10—19 лет ее вес составляет 210 г, в 20-29 лет—170 г, в 40-49 лет— 135 г, в 60-69 лет— 125 г, в 80—89 лет— 100 г. Таким образом, к 90 годам вес почки уменьшается более чем вдвое по сравнению с 10—19 годами. Уменьшение веса почки сопряжено с частичной атрофией ее паренхимы: между 30 и 80 годами убыль нефронов составляет от 1/3 до 1/2 их исходного количества. Исчезновение нефронов ведет к истончению коркового слоя почки и лучистости мозгового вещества, появлению неровности на наружной поверхности органа.

Атрофические изменения в почечном тельце ведут к гибели и гиалинозу клубочков с последующим склерозированием - развивается нефросклероз. Эти явления начинаются с 7-го месяца в юкстамедуллярных нефронах. В кортикальных нефронах они обнаруживаются с 9-го месяца внутриутробной жизни. Хотя эти процессы развиваются медленно, существует достоверная корреляция между возрастом и числом измененных клубочков.

Выраженным сдвигам при старении подвергается канальцевая система нефрона. Канальцы не всегда атрофируются после потери клубочка, поэтому в стареющей почке встречаются "обезглавленные" нефроны. Они чаще всего подвергаются дегенерации. В интактных нефронах наблюдаются компенсаторная гипертрофия (в 12 раз больше, чем в норме), особенно в проксимальных канальцах, уменьшение числа клеток, возрастание объема их ядер. В дистальных канальцах обнаруживаются дивертикулы.

Изменения в сосудистой системе выражаются в процессах шунтирования приносящей и выносящей артериол, это снижает интенсивность кровотока в капиллярах коркового вещества. Уплотнение стенки артерий всех порядков приводит к развитию их извилистости, спиральности. Уменьшается диаметр артериальных сосу­дов, что снижает почечный кровоток.

При старении изменяется интерстиций почки. С возрастом в мозговом веществе почек сильно увеличивается количество соединительной ткани, особенно в пирамидах. В коре этот процесс выражен более умеренно. Гистохимические методы обнаруживают присутствие в интерстициальной почечной ткани тон­ко диспергированного жира, количественно коррелирующего со степенью склероза. Выявляются депозиты кальция. Увеличивается содержание коллагеновых волокон в паренхиме почки.

Изменение основного вещества соединительной ткани рассматривается как одна из возможных причин снижения при старении ряда почечных функций, в частности концентрационной способности. Изменения основного вещества проявляются пониженным содержанием сульфатированных гликозаминогликанов и воды, а также повышенным содержанием нейтральных гликозаминогликанов в почечных сосочках.

В процессе старения уменьшается длина проксимальных извитых канальцев нефрона и их объем, уменьшается также и площадь поверхности клубочка.

Почечные чашечки и лоханка теряют эластичность, увеличивается их емкость, сфинктерные мышечные группы снижают сократительную способность вследствие атрофии части мышечных клеток. Поэтому скорость и сила сокращения почечных чашечек, лоханки при старении ослабевает (атония). Обеднение барорецепторами, понижение чувствительности к нервным стимулам нарушает синхронную деятельность почечных чашечек, закономерную смену фазы накопления мочи фазой опорожнения (дискинезия).

После 50—60 лет наблюдается опускание почек, кото­рое выражено тем сильнее, чем больше исчезает жировая клетчатка, окружающая этот орган.

Мочеточники при старении утолщаются, теряют эластичность, нарушается их перистальтика. В глубокой старости в результате наступающей атонии мочеточники расширяются и удлиняются. Функция их физиологических сфинктеров ослабевает вследствие истончения мышечного слоя. Возрастное обедненение мочеточников барорецепторами, понижение чувствительности к нервным влияниям ослабляют корреляцию между сфинктерами и детрусорами, нарушают ритмическую деятельность мочеточника, эвакуацию мочи из верхних мочевых путей.

В мочевом пузыре до 20—40 лет хорошо развита как продольная, так и циркулярная мускулатура. После 40—50 лет начинает подвергаться обратному развитию сначала про­дольная, а затем, после 70 лет, и циркулярная мускулатура, вследствие чего развивается атония мочевого пузыря. У пожилых людей изменяется и форма мочевого пузыря, он представляется как бы сплюснутым сверху. Мочепузырный треугольник становится равнобедренным и к 20 годам рас­полагается параллельно плоскости входа в малый таз.

Возрастное учащение позывов к мочеиспусканию объясняется пониженной растяжимостью стенки мочевого пузыря. Иногда в пожилом и особенно старческом возрасте возникает недержание мочи. Это связано с ослаблением функции замыкательного аппарата мочевого пузыря из-за уменьшения сократительной способности внутреннего и наружного сфинктеров пузыря, а также продольной мускулатуры уретры. Затруднению мочеиспускания у мужчин способствует развитие у них аденомы простаты, сдавливающей начальный отдел мочеиспускательного канала.

Нарушение связочного аппарата уретры изменяют взаимоотношения ее и дна мочевого пузыря: пузырно – уретральный угол становится менее острым, что облегчает выделение мочи из пузыря и может быть причиной ее недержания. Это в старости нередко усугубляется снижением функции высших отделов ЦНС, контролирующих рефлекс мочеиспускания.

С возрастом снижается эффективность защитных механизмов мочевого пузыря, обеспечивающих стерилизацию мочи; этим в известной мере объясняется высокий процент инфицирования мочевого тракта в старости.

Вопросы для самоконтроля:

1.Когда начинается закладка органов мочевой системы?

2.Какова последовательность развития почки?

3.Основные морфологические характеристики предпочки, первичной и вторичной почек?

4.Из каких эмбриональных источников развиваются мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал?

5.Каковы особенности строения почки новорожденного ребенка?

6.Анатомические особенности строения мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у новорожденного ребенка?

7.Морфологические характеристики органов мочевой системы в грудном возрасте?

8.Особенности строения органов мочевой системы у детей младшего школьного возраста?

9.Анатомические особенности почки в пожилом и старческом возрастах?

10.Структурные изменения мочевыводящих путей с возрастом?