Подбрюшинный и подкожный этажи

 

Задача № 221

У пострадавшего с закрытой травмой (железнодорожная катастрофа) диагностирован перелом горизонтальной ветви лобковой кости с повреждением передней стенки мочевого пузыря.

По каким клетчаточным пространствам возможно распространение мочевого затека?

Задача № 222

При вскрытии гнойного парапроктита со стороны обнаружили, что дном гнойной полости является nUevator ani промежности. В каком слое клетчатки локализован гнойник?

Задача № 223

Опишите способ дренирования флегмоны бокового клетчаточного пространства таза по Крайзельбурду. Дайте его топографо-анатомическое обоснование.

В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?

Задача № 224

В хирургическое отделение поступил больной с абсцессом позадипрямокишечного клетчаточного пространства (ретроректальный абсцесс).

Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?

Задача № 225

Поступил больной с травмой промежностного отдела прямой кишки. Какова тактика хирурга? Какие операции он должен выполнить?

Задача № 226

После родов у родильницы был диагностирован разрыв промежности второй степени - повреждены кожа, задняя стенка влагалища и m.levator ani. Дайте обоснование операции ушивания раны. Какой способ местной анестезии предпочтителен для операции?

Задача № 227

Обоснуйте топографо-анатомически оперативные доступы к забрюшинной и тазовой частям мочеточника.

Задача № 228

В приемное отделение доставлен больной с острой задержкой мочи (у больного аденома предстательной железы). Мочевой пузырь пальпируется до уровня пупка.

Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.

Задача № 229

У больного пельвиопарапроктит.

В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?

Задача № 230

Больному производится операция: «высокое сечение мочевого пузыря».

Опишите оперативный доступ и оперативный прием операции. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа.

Задача № 231

Дайте топографо-анатомическую характеристику оперативных доступов при дренировании боковых клетчаточных пространств таза.

Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру?

Задача № 232

При проведении корнцанга через седалишно-прямокишечную ямку во время операции дренирования бокового клетчаточного пространства таза хирург ощутил препятствие.

Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?

Задача № 233

Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам дренировании предпузырного клетчаточного пространства. Определите достоинства и недостатки каждого из способов.

Задача № 234

Поступил пострадавший в автокатастрофе с множественными переломами костей тазового кольца. Пострадавший в состоянии травматического шока.

Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?

Задача № 235

Дайте топографо-анатомическое обоснование дренированию предпузырного клетчаточного пространства таза по МакУортеру-И.В.Буяльскому.

Куда могут распространиться затеки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?

 

 

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ ТАЗА. ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

 

Задача № 236

В послеоперационном периоде у больного, перенесшего аппендэктомию по поводу гнойного деструктивного аппендицита, образовался абсцесс прямокишечно-пузырного углубления малого таза.

Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?

Задача № 237

В гинекологическое отделение доставлена больная с предположительным диагнозом — внематочная беременность. Решено выполнить диагностическую пункцию прямокишечно-маточного углубления.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этого вмешательства.

Через какие слои пройдет игла?

Задача № 238

При проведении операции по поводу рака яичника хирург должен перевязать яичниковую артерию.

Какой внутренний ориентир при этом используется? Какое образование должно быть защищено от случайной перевязки?

Задача № 239

Производится операция по поводу прервавшейся трубной беременности. Чтобы удалить разорвавшуюся трубу, хирург должен ее мобилизовать.

Опишите действия хирурга и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача № 240

У больной рак тела матки.

Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?

Задача № 241

В экстренном порядке поступил больной с диагнозом: «неоперабельный рак прямой кишки с полной обтурационной непроходимостью». Какая операция показана больному? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача № 242

При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка.

Дайте объяснение этому оперативному приему.

Задача № 243

При операциях на органах малого таза часто используют оперативный доступ по Пфанненштилю.

В чем его преимущества и недостатки по сравнению с нижней срединной лапаротомией?

Задача № 244

Дайте топографо-анатомическое обоснование путям метастазирования рака матки.

Зависят ли они от локализации рака (тело, шейка, дно)?

Задача № 245

Для местного обезболивания при операциях на органах таза иногда применяют пресакралыгую новокаиновую блокаду. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача № 246

У больной профузное маточное кровотечение. С целью его остановки необходимо осуществить перевязку a.uterina или a.iliaca intcrna.

Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?

Задача № 247

При острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища.

Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.

Задача № 248

Больной циррозом печени жалуется на наличие крови в кале. При обследовании выявлено варикозное расширение вен подслизистого слоя прямой кишки.

Предположите диагноз и дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

Задача № 249

При травматических разрывах промежности возможны мочевые затеки в фасциальный футляр m.transversus perinei profundus и предпузырное клетчаточное пространство.

Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации затеков.

Задача № 250

Какая операция показана при ранении верхней стенки мочевого пузыря? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу и приему.