Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь.

Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь.

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ) ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

Тактика медработника зависит от обстановки и условий, в каких оказывается помощь, от тяжести состояния пациента.
СХЕМА ДЕЙСТВИЙ
1.Почти одновременно: вызов врача через посредников, вызов скорой помощи.

2.Быстрый осмотр пациента оценка тяжести состояния (сознание, пульс, дыхание, давление, цвет кожных покровов). Быстро узнать (по возможности) причину данного состояния. Оценка своих возможностей.

3.Начать оказывать доврачебную помощь:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, профилактика западения языка), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дача кислорода;
б) создание улучшающее состояние положение;
в) возможная конкретная для определения состояния помощь (искусст. дыхание, понюхать нашатырный спирт, растереть, грелка, горчичники, наложение жгута и др.;
в) следить за пульсом, ЧДД, АД, цветом кожи;
г) самооценка эффективности оказания помощи.
4. Приготовить лекарственные препараты (соответственно укладке).
5.При задержки врача или скорой помощи – связь с оператором

или врачом скорой для ускорения действий, при приходе или
приезде врача – выполнить его назначения, помочь врачу при
оказании помощи.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

1 этап Сбор данных (оценка)	Провести сестринское обследование пациента и на основании полученных данных оценить его состояние.
2 этап Интерпретация данных (медицинский диагноз)	Установить предварительный сестринский диагноз и провести дифференциальную диагностику
3 этап Планирование вмешательства	Определив приоритетные, настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути их решения
4 этап Реализация вмешательства	Выполнить необходимые манипуляции для решения намеченных целей
5 этап Оценка эффективности	Провести самооценку достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в проводимые мероприятия

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПЕДИАТРИИ
Тема: «Заболевания детей раннего возраста»

Гипертермический синдром.

Судорожный синдром.

Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
Метеоризм.

Кишечный токсикоз с эксикозом.

Отравления.

Тема: «Аномалии конституции»
Анафилактический шок.

Тема: «Болезни органов дыхания»
Вирусный круп.

Приступ бронхиальной астмы.

Тема: «Болезни органов кровообращения»
Обморок, коллапс.

Одышечно-цианостический приступ.

Носовое кровотечение.

Тема: «Болезни эндокринной системы»
Диабетическая кома.

Гипогликемическая кома.

Тема: «Инфекционные болезни»
Дифтерийный круп.

Кишечный токсикоз с эксикозом.

Помощь при менингококковой инфекции

СЛР у детей.

Инороднее тело дыхательных путей.

 

ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
- возрастает бактерицидность крови;
- повышается активность лейкоцитов;
- повышается выработка эндогенного интерферона;
- усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка – защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
Классификация гипертермии

Тип гипертермии	Показатели температуры
субфебрильная	37 – 38*С
умеренная	38 – 39*С
высокая	39 – 41*С
гиперпиретическая	Более 41*С

 

Виды гипертермии

Вид	Механизм	Клиника
Розовая (красная)	Теплопродукция равна теплоотдаче	1.Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные 2.Общее состояние страдает незначительно.
Белая	Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов	1.Ощущение холода, озноб. 2.Бледность кожных покровов. 3.Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ. 4.Похолодание конечностей.

Неотложная помощь при гипертермии

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребёнка в постель	Повышение температуры – признак интоксикации
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При гипертермии развивается гипоксия
4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками)	Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0 – 37,5*С назначить обильное питьё; б) 37,5 – 38,0*С провести физическое охлаждение; в) 38,0 – 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь - анальгин - супрастин - папаверин Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется	Повышение температуры не должна снижаться литически
6. Провести кислородотерапию	При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде
7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка	Обеспечить выведение токсинов из организма
8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию	Контроль эффективности проведённых мероприятий
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии	Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С

 

Cтандарт

J10 J11 J06

1)ОРВИ, грипп   2) при температуре тела > 38,0°С   3) при бледной гипертермии     4)при осложнениях: - адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от питья   5)при судорогах

Физические методы: - обтирание тела водой комнатной температуры (кроме дистальных отде-лов конечностей) - охлаждение области проекции крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень) криопакета-ми - питьё жидкости комнатной температуры   - Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно - Супрастин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Анальгин и Аспирин при гриппе противопоказаны!!! Дополнительно: -Дротаверин (Но-шпа 0,1 мл/год жизни) в/мышечно У детей с отягощённым преморбидным фоном и/или наличием в анамнезе судорожного синдрома жаропонижающие препараты назначаются при температуре тела > 37,5°!!! - Катетеризация вены - Стерофундин или Ионостерил или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/'венно капельно 10-20 кап. в мин. - Ингаляция кислорода - Пульсоксиметрия 5) Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/мышечно или в/венно Противосудорожная терапия без судорог не показана!!! - Максимальная доза до 5 лет 1 мл, старше 5 лет- 2 мл - Ингаляция кислорода

1. Снижение температуры тела 2. Актив в ЛПУ 3. Госпитализация в случаях: - дети до 1 мес.; - дети с отягощённым преморбидным фоном; - при отсутствии эффекта от проведённой терапии - при судорогах При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ     Госпитализация При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ

 

АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Укладка для неотложной помощи:
Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.
1.Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина – в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.

2.Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.

3.Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 – 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.

4.Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы – все перечисленные препараты вводить через капельницу.

5.При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота.
Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

 

Бронхиальная астма   1)легкая степень обострения   2)средняя степень обострения     3)тяжелая степень обострения   4)при угрозе остановки дыхания

1) Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. -ингаляция увлажненного кислорода; Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель) 2)Ингаляция увлажн.кислорода - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогич­ную ингаляцию через 15-20 минут. При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 3)Ингаляция кислорода - небулайзеротерапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер - Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: - Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 4)Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл - Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточ­ности 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

 

 

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОБМОРОК
Обморок – проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке

 

Этапы	Обоснование
1. Вызвать врача	Своевременного оказания квалифицированной помощи
2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми на 40-50* ногами (под ноги подкладываем валик)	Обеспечение притока крови к мозгу
3. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии лёгких
4. Обеспечить доступ свежего воздуха	Уменьшение гипоксии мозга
5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по щекам, надавить на болевую точку у основания носовой перегородки	Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС
6. После выхода из состояния дать горячий сладкий чай	Повышение АД и пополнение энергетических запасов
Приготовить лекарственные препараты: - кордиамин - 10% кофеина-бензоата натрия 1% мезатона - 20-40% глюкоза

КОЛЛАПС.
Коллапс – тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органов брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
- внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
- бледность кожных покровов;
- холодный липкий пот;
- частый нитевидный пульс;
- низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом	Обеспечение притока крови к мозгу
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При коллапсе имеет место гипоксия мозга
4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин	Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД
5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД	Восполнение кровяного русла и повышение АД

 

ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.

У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.
Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.
Укладка для неотложной помощи:

пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.

1.Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый кислород.

4.Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.

5.Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% р-р пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина. Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата кальция.
1.Прижать крылья носа к носовой перегородке.

2.Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.

3.Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со льдом.

4.Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями.

5.При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата кальция, викасол.

У гематологических больных:
4. Ввести в носовой ход турунды из гемостатической марли или губки.
5. Ввести в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция, в/м 1% р-р викасола, дицинон.
6.При упорном кровотечении в/в – свежая донорская одногруппная кровь или препараты крови (антигемофильная плазма, тромбоцитарная масса).
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА.
Кома – состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
Диабетическая кома – результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы: нелеченный сахарный диабет, недостаточная доза инсулина, нарушение диеты и режима питания, тяжёлое инфекционное заболевание, физическая или психическая травма.
Клинические проявления диабетической комы:
Предвестники комы: потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, общая мышечная гипотония, понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел. В моче – высокий удельный вес, глюкоза. ацетон.
Укладка для неотложной помощи:
стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.

 

Е10-Е14   Е10-Е1

Сахарный диабет   А)Гипогликемическое состояние   Б) Гипогликемичес-кая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л)     В) Диабетический кетоадидоз (гипергликемическое состояние - прекома)     Г) Диабетические гипергликемические комы

А)- глюкометрия -Декстроза (Глюкоза)в/венно струйно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг от 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1) старше 6 лет - 40 % - 2 мл/кг (не более 60 мл) - Повторная глюкометрия   б) Глюкометрия - катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза) в/венно струйно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг от 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1) старше 6 лет - 40 % - 2 мл/кг (не более 100 мл)вводить до восстановления сознания - Декстроза (Глюкоза 10%- 10-20 мл/кг) в/венно капельно 20 кап. в мин. - Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Ингаляция кислорода - Повторная глюкометрия   В)Глюкометрия - Ингаляция кислорода     В)Глюкометрия - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно 5-10 кап. в мин. - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ

Актив в ЛПУ Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

 

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.

Гипогликемическая кома – состояние, которое может проявиться у больных сахарным диабетом в результате резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Причины развития гипогликемической комы:
Предвестники комы (очень короткий по времени период): внезапная слабость, беспокойство, чувство сильнейшего голода, тошнота, дрожание рук и ног, онемение языка, холодный пот.

Симптомы комы: Чувство голода, дрожание конечностей, головная боль, слюнотечение
быстрая потеря сознания, влажная кожа, обильное слюнотечение, повышенный мышечный тонус, тризм челюстей, тонические судороги. В крови низкое содержание глюкозы.
Укладка для неотложной помощи:
2-3 куска сахара, 40% р-р глюкозы, 0,1% р-р адреналина, глюкагон, кордиамин, кокарбоксилаза, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 25% р-р магния сульфата.

 

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.
ДИФТИРИЙНЫЙ КРУП.

Дифтерийный или истинный – дифтерия гортани.
Клинически дифтерийный круп характеризуется постепенным развитием трёх основных симптомов: осиплость голоса, лающего кашля и стенотического дыхания. Цикличность и последовательность развития этих симптомов позволяет выделить 3 стадии дифтерийного крупа.
1 стадия – крупозного кашля или дисфоническая (1-3 дня):
недомогание, повышение температуры, охриплость голоса, грубый «лающий» кашель.
2 стадия – афоническая или стенотическая (2-3 дня):
появляется учащённое шумное дыхание с затруднённым вдохом и втяжением податливых мест грудной клетки. Осиплость голоса сменяется афонией, грубый кашель становится беззвучным.
Стеноз гортани обусловлен отёком слизистой оболочки гортани, наличием фибринозных плёнок, плотно спаянных с подлежащими тканями и спазмом гортанных мышц.
3 стадия – асфиксическая:
характеризуется беспокойством ребёнка, которое периодически сменяется сонливостью, полной безучастностью, разлитой бледностью и акроцианозом. Дыхание поверхностное, пульс слабый, аритмичный, падение АД, периодические судороги. Смерть наступает от асфиксии (происходит остановка дыхания в результате переутомления дыхательного центра).
Укладка для неотложной помощи:
гидрокарбонат натрия, аэрозольный ингалятор «Беротек», антиспастический порошок Звягинцевой, лазикс, 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, флакон пенициллина 1000000 ЕД, трубка-воздуховод, трахеостомическая трубка.
1. Общие мероприятия:

- создать спокойную окружающую обстановку и вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка.
- доступ свежего прохладного воздуха.
- отвлекающая терапия: горячие общие ванны, горчичные ножные ванны, горчичники на гортань и грудную клетку, горячее щелочное питьё.
- паровая щелочная ингаляция.
2. Медикаментозное воздействие:
для борьбы с отёком и ларингоспазмом:
сосудосуживающие капли в нос.
- ингаляция аэрозоля «Беротек» или смеси из: эуфиллина 0,3 г, эфедрина 0,2 г, димедрола 0,2 г, бикарбоната натрия 2 г, дистиллированной воды 5 мл на процедуру.
- в/м 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, лазикс, седуксен.
- антибактериальная терапия: а/б пенициллинового ряда или эритромицин.
При переходе 2 стадии крупа в 3 проводить интубацию или трахеостомию (желательно в стационаре).
3. Специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой:
Проводится в стационаре: антитоксическая сыворотка вводится в дозе 15-30000 МЕ в/м по методу Безредки.
- подогреть сыворотку до температуры 37*.
- ввести в/к 0,1 мл разведённой в 100 раз (пробная ампула) и наблюдать реакцию в течение 20 минут. Положительной реакцией считается папула диаметром 1 см и больше, гиперемия.
- ввести п/к 0,1 мл неразведённой сыворотки и наблюдать 30 минут.
- ввести в/м разовую дозу. Повторно вводить через 8-10 часов.

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ.
МЕТЕОРИЗМ.

Метеоризм – это усиленное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием и болезненным распиранием в животе.
Основные причины:
особенности пищеварения в грудном возрасте, диспепсия, энтероколиты при кишечных инфекциях.

Неотложная помощь при метеоризме.

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребёнка на живот, освободить от одежды нижнюю половину туловища	Стимуляция перистальтики кишечника
2. При отсутствии эффекта повернуть на спину: - провести массаж живота по часовой стрелке; - привести согнутые в коленях ноги к животу	Стимуляция перистальтики кишечника; Повышение давления в брюшной полости
3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку	Удаление скопившихся в кишечнике газов
Приготовить лекарственные препараты: - энтросгель; - полифепан.

КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ.

Кишечный токсикоз с обезвоживанием – это часто встречающаяся форма токсикоза у детей раннего возраста. Характеризуется резкой потерей жидкости и солей, с рвотой и жидким стулом. Нарушение вводно-электролитного обмена в результате обезвоживания организма, вызывает нарушение всех жизненно важных функций.
Основные причины:
кишечные инфекции, наследственные болезни обмена веществ, врождённые дефекты ЖКТ.

Клинические проявления зависят от степени обезвоживания.
1 стадия эксикоза или изотонический тип:
состояние относительно удовлетворительное, ребёнок капризен, температура субфебрильная, кожные покровы и слизистые – сухие, стул до 10 раз в сутки, потеря массы тела до 5%.
2 стадия эксикоза или вододефицитный тип:
состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён, мучительная жажда, гипертермия, кожа горячая, сухая, западение большого родничка.
Дыхание учащённое, повешенное АД, тахикардия. Частая рвота и жидкий стул, олигурия, уд. вес мочи на высоких цифрах – 1,025/1,035. Потеря массы тела от 5 до 10%.

3 стадия или соледефицитный тип:
состояние крайне тяжёлое, ребёнок временами теряет сознание, судороги, затем сопор и кома. Кожные покровы холодные, дряблые, цианотичные, гипотермия. Дыхание токсическое, пульс слабый, падение АД. Рвота неукротимая, парез кишечника. Анурия, уд. вес мочи ниже 1,010. Потеря массы тела выше 10%.
Патогенетически при кишечном токсикозе имеют значение дисфункция ЖКТ, накопление в организме недоокисленных продуктов клеточного обмена (ацидоз), интоксикация, обезвоживание и нарушение функций всех жизненно важных органов.
Укладка для неотложной помощи:
наборы для промывания желудка и очистительные клизмы, стерильная капельница, гидрокарбонат натрия, глюкозо-солевые р-ры «Регидрон», «Глюкосолан», 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, изотонический р-р хлорида натрия, антисептики, седуксен, преднизолон, кордиамин.

 

А02

Кишечные инфекции: Эксикоз I ст. (потеря массы тела до 5 %) и II ст. (потеря массы тела до 9%): жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора тканей

Пероральная регидратация: - Регидрон (Глюкосолан, Гастролит) 1 пакет растворить в 1 литре воды 50-60 мл/кг (суточная доза)

1. Регидратация 2. Госпитализация

Эксикоз III ст. (поте­ря массы тела более 10%):сухость слизис­тых оболочек и склер, сиплость голоса, значительное сниже­ние тургора тканей (при щипке кожная складка не расправ­ляется), западение большого родничка, олиго - или анурия   - при инфекционно-токсическом шоке

1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 2-5 мг/кг в/венно - Ацесоль (Хлосоль, Трисоль) 10-20 мл/кг в/венно капельно со скоростью 60-80 кап/мин.   - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Реополиглюкин 15-20 мл/кг в/венно капельно - ГЭК 6% -15-20 мл/кг 60-80 капель в минуту в/венно капельно - Допмин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно под контрлем АД 3. Ингаляция кислорода

1.Дезинтоксикация 2. Регидратация 3.Госпитализация 4. При отказе от госпитализации - актив на «ОЗ» через 2 часа   Госпитализация в отделение реанимации и интенсивно терапии

 

РВОТА.
Причины проявления рвоты: отравления, интоксикация, заболевания ЖКТ, заболевания ЦНС.
Неотложная помощь при рвоте.

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребёнка с приподнятым головным концом	Профилактика аспирации рвотных масс
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	Облегчение дыхания; Исключение неприятных запахов
4. По назначению врача промыть желудок	Механическое удаление токсинов, ядов; Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
5. Ввести следующие препараты: Примечание:каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего per os 0,25% р-р новокаина в/м церукал (реглан) или прозерин при неукротимой рвоте – в/м аминазин	Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику; Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра
6. После рвоты: а) прополоскать рот кипячённой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления	Обеспечение гигиенического комфорта; Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей; Определение возможной причины возникновения рвоты
7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить её	Профилактика повторного возникновения рвоты

На сонной артерии.

Нащупайте адамово яблоко (выступ в середине гортани) при помощи двух пальцев. Переместите пальцы от адамова яблока в сторону углубления между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать пульс.

Признаки улучшения

• Возрастание ЧСС

• Улучшение цвета кожи

• Спонтанное дыхание

Сильное давление

может привести к повреждению печени;

к переломам ребер, грудины ребёнка.

4)Уменьшите давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение, для обеспечения искусственной диастолы.

1:15

У новорождённых 1:3

(частота сердечных сокращений 120 в минуту)

Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции (провести «азбуку элементарной реанимации»).

Т15-Т19 Т15-Т1

Инородное тело дыхательных путей - при нахождении свободно лежащего инородного тела   - при нахождении инородного тела ниже голосовых связок, с асфиксией или её угрозой у детей до 1 года     - при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или её угрозой у детей старше 1 года

- попытка удаления инородного тела. Инородное тело из носового хода не извлекается - ингаляция кислорода - пульсоксиметрия   - придать положение на животе с опущенным головным концом и произвести 5 хлопков ладонью в область между лопатками При отсутствииэффекта: - придать положение на спине с опущенным головным концом и произвести 5 толчков двумя пальцами в область нижней трети грудины При отсутствии эффекта: - повторить обе вышеуказанные манипуляции в указанном порядке При отсутствии эффекта: - коникотомия - ингаляция кислорода - Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: - Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта: - Коникотомия - Ингаляция кислорода

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ     Госпитализация. Транспортировка на носилках.

БЛОК САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ К ТЕМЕ: «Сестринский процесс при неотложных состояниях»

1.При каких заболеваниях или состояниях возникает судорожный синдром, какие противосудорожные препараты Вы знаете?

2.Какие виды гипертермии бывают у детей, какое значение имеет её вид для оказания неотложной помощи, как называются жаропонижающие препараты, приведите примеры.

3.Чем отличаются клинические проявления вирусного крупа и дифтерийного?

4.Что означат термин «кома», какие коматозные состояния Вы знаете?

5.Что относится к лёгкой форме сосудистой недостаточности и тяжёлой?

6.Какие физические методы охлаждения и согревания организма Вы знаете?

7.Что такое анафилаксия, действия каких аллергенов могут привести к её возникновению?

8.Какие Вы знаете антигистаминные препараты?

9.Какие показания для проведения наружного массажа сердца и искусственного дыхания?

10. Какие признаки клинической и биологической смерти?

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ К ТЕМЕ: «Сестринский процесс при неотложных состояниях»

1.Родовая травма. Спазмофилия. Менингококковая инфекция и др. поражения ЦНС. Эпилепсия.

2.Бледный и розовый вид гипертермии. При бледном типе – физические методы согревания; при розовой - физические методы охлаждения; жаропонижающие препараты – антипиретики (парацетамол, ибупрофен, анальгин)

3.Вирусный круп развивается внезапно, связан с отёком гортани, требует отвлекающей терапии, антигистаминных средств, влажного климата. Дифтерийный – постепенно развивается, в гортани плёнки, требует лечения антитоксической сывороткой.

4.Кома – глубокое угнетение ЦНС с потерей сознания, гипергликемическая, гипогликемическая, уремическая.

5.Обморок. Коллапс.

6.Охлаждение – пузырь со льдом, обтирание водой или спиртом с открытым телом, холод на сосуды. Согревание – грелка, растирание спиртом, укутывание.

7.Анафилаксия – тяжёлая быстрая аллергическая реакция на повторное введение аллергена, на лекарственные препарат, бытовые аллергены и др.

8.Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин,