Неотложные состояния в офтальмологии

Высокая функциональная значимость органа зрения, посредством кото­рого человек получает большую часть информации о внешнем мире (90%), сложность строения, практически незащищённость от факторов внешней среды и вследствие этого лёгкая ранимость возлагает особую ответствен­ность при оказании медицинской помощи.

В ряде случаев врач (фельдшер) скорой медицинской помощи первым оказывает «глазную» помощь, и от его действий во многом зависит судьба повреждённого или заболевшего глаза.

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи должен уметь выполнять простые диагностические приёмы:

· определять ориентировочную остроту и поле зрения;

· проводить осмотр в боковом свете;

· выполнять выворачивание (выворот) век;

· производить инсталляцию глазных капель, закладывание мази.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

Абсцесс века

Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века.

Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноив­шихся гематом, фурункула брови и гнойных процессов периорбитальной области.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

· боль в области века, нередко пульсирующая;

· затруднения при открывании глаза;

· явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры

тела, озноб). Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века;

гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);

выраженная болезненность при пальпации;

на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

278 ■ Глава 8

Лечение

В случае отсутствия или неправильного лечения, явления воспаления бурно прогрессируют и локальный гнойный процесс становится разлитым, развивается флегмона века, что значительно утяжеляет как глазной статус, так и обшее состояние больного.

Флегмона века

Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы:

—боли в области века, нередко пульсирующие;

—явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры
тела).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

—выраженный напряжённый отёк тканей;

—гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и
соответствующую половину лица;

—глазная щель отсутствует;

—выраженная (резкая) болезненность при пальпации;

—на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

—абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области;

—синус-тромбоз;

—сепсис.

Лечение

—Введение антибиотиков широкого спектра.

—Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

Острый дакриоцистит

Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

—боли во внутреннем углу глаза;

—припухлость и покраснение кожи;

—явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб,
головная боль).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

—локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу
глазной щели;

—выраженная болезненность при пальпации;

—слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения);

—при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.

Неотложные состояния в офтальмологии ■ 279

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

■Флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы.

■Синус-тромбоз.

■Сепсис.

Лечение

■Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■Срочная госпитализация в глазной стационар.

Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпиде­мический паротит, корь, грипп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■боли в области латеральной половины верхнего века;

■общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обусловлены инфекционным заболеванием).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■гиперемия кожи и отёчность тканей;

■опущение верхнего века (частичный или полный птоз);

■выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной тре­ти верхнего века, которая затем распространяется на всё веко;

■увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;

■при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты.

Лечение

■ Госпитализация в инфекционное отделение (при наличии показаний). При отсутствии таковых — амбулаторное лечение под наблюдением оку­листа по месту жительства (только в случае уверенной дифференциальной диагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век).

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине голо­вы и лица;

■явления общей интоксикации.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области;

■хемоз (отёчная конъюнктива может ущемляться между век);

■экзофтальм;

■резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;

■снижение остроты зрения.

280 ■ Глава 8__

ОСЛОЖНЕНИЯ

я Менингит.

? Абсцесс головного мозга.

? Синус тромбоз.

? Сепсис.

Лечение

? Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

? Срочная госпитализация в стационар (лучше в многопрофильный), так
как флегмоны орбиты зачастую обусловлены воспалением околоносо-
вых пазух и заболеваниями челюстно-лицевой области.

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» (БЕЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА)

Острые конъюнктивиты

Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока.

Вызываются различной микрофлорой (наиболее часто стафилококками, пневмококками, кишечной палочкой) или вирусами (аденовирусы, вирус герпеса, пикорнавирус).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

? ощущение в глазу инородного тела;

? резь;

? светобоязнь;

■ слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

—слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъ-
юнктивальной полости;

—отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока;

—значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

—При вирусных конъюнктивитах могут быть точечные или сливные кро­
воизлияния под конъюнктивой.

—Наличие на слизистой сероватых, трудно снимаемых плёнок позволяет
заподозрить дифтерийную этиологию заболевания.

Лечение

■ Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста по месту жительства:
и инстилляции растворов антибиотиков [0,3% р-р гентамицина, тоб-

рамицин (тобрекс*)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид') каждые 2—3 ч;

и глазные антибиотикосодержащие мази (1% тетрациклиновая или 1% эритромициновая) на ночь.

■ При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухсто­
роннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средства-

Неотложные состояния в офтальмологии ■ 281

ми (идоксуридин (офтан-иду'), ацикловир (зовиракс")). Повязку на глаз не накладывают.

■ Учитывая высокую контагиозность ряда конъюнктивитов, необходимо соб­
людать меры по профилактике заражения у сотрудников бригады скорой
медицинской помощи и предупредить об этом родственников и близких
больного.

Кровоизлияния под конъюнктиву

Кровоизлияния в конъюнктиву нередко встречаются у лиц старше 50 лет. Обусловлены чаше всего повышением артериального давления и хруп­костью сосудистой стенки капилляров. Часто возникают при сдавлении груди, таза и крупных сегментов конечностей (при синдроме длительного сдавления).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

—Более или менее выраженные (по размеру) кровоизлияния («пятна кро­
ви») с чёткими границами, при синдроме длительного сдавления — об­
ширные, сливные.

—Очень редко сопровождаются кровоизлияниями в полость глазного яб­
лока и внутренние оболочки. В этих случаях появляются нарушения
зрительных функций (снижение остроты и дефекты поля зрения).

—Болезненность при пальпации в области цилиарного тела отсутствует.

Лечение

Если нет снижения зрительных функций, проводят амбулаторное лече­ние под наблюдением окулиста.

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» (С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ)

Острый кератит

Острый кератит — воспалительный процесс в слоях роговицы. Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или бактери­альные инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

? резь;

? светобоязнь;

ш блефароспазм;

? боли в области глаза;

? снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

? симптом «красного глаза» —- смешанная инъекция сосудов в виде «фиоле­
тового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная);

? в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы,
может быть её помутнение.

282 ■ Глава 8

ОСЛОЖНЕНИЯ

—Язва и перфорация роговицы.

—Формирование бельма.

Лечение

—Закапывание капель с антибиотиками (0,3% р-р гентамицина), введение анальгетиков.

—Госпитализация в специализированный офтальмологический стационар.

Язва роговицы

Язва роговицы в большинстве случаев является осложнением кератитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■выраженная смешанная инъекция;

■в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойным отделяемым;

■может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).

Лечение

■ Медикаментозное лечение:

· закапывание 0,3% р-ра гентамицина;

· парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков.

■ Госпитализация в офтальмологический стационар.

Эписклерит и склерит

Эписклерит — воспаление белочной оболочки глазного яблока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

· боли в области глаза;

· ограниченная болезненная припухлость;

· синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосу­дов.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ в склере глубокий болезненный инфильтрат, приподнятый над повер­хностью.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Иридоциклит.

Лечение

■При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков.

■Госпитализация в офтальмологический стационар.

Острый иридоциклит

Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

· боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью;

· светобоязнь;

· слезотечение;

· снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

· смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба);

· зрачок сужен, имеет неправильную форму;

· изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоро­вым глазом);

· в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион);

· выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Панувеит.

· Эндофтальмит.

· Вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления).

Лечение

· При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

· Госпитализация в офтальмологический стационар.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Острый приступ глаукомы — проявление закрытоугольной глаукомы, ха­рактеризуется резким подъёмом внутриглазного давления и типичной кли­нической картиной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Чаще возникает у пациентов старше 40-50 лет. Развивается вследствие блокады путей оттока внутриглазной жидкости. Прекращение оттока жид­кости ведёт к резкому повышению внутриглазного давления, которое и ста­новится причиной боли. Нередко ему предшествует затуманивание зрения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

· сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы;

· затуманивание, радужные круги;

· резкое снижение зрения;

· иногда тошнота и рвота (симуляция картины «острого живота» или гастрита).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

—застойная инъекция сосудов конъюнктивы;

—отёк роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок;

—отсутствие реакции зрачка на свет;

—передняя камера мелкая или отсутствует;

—при осторожной пальпации глазного яблока двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (глаз твёрдый, как «камешек»).

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Значительное снижение зрения или слепота.

■ Возможно обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, стенокардии, артериальной гипертонии).

Лечение

■ Лекарственные средства:

· закапывание тимолола;

· пилокарпин 1% р-р каждые 10—15 мин;

· введение анальгетиков при наличии выраженного болевого синдрома (при затруднённой дифференциальной диагностике острого живота не следует вводить наркотические анальгетики);

· при затруднениях с эвакуацией и отсутствии противопоказаний —введение ацетазоламида (диакарб", фонурит").

■ После исключения диагноза «острого живота» срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Ранения органа зрения

Ранения век

Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносо-вых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.

Лечение

■ Первая врачебная (фельдшерская) помошь:

· введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;

· удаление поверхностных инородных тел;

· обработка окружающих тканей антисептиками (лизанин*);

· наложение асептической монокулярной повязки.

■ В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и до­ ставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).

■Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработ­ке офтальмологом.

■Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.

Ранения глазного яблока

Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ резь;

■ светобоязнь;

■ локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы;

■ некоторое снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зер­кальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.

Лечение

■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

· капли с анестетиком [прокаин (новокаин') 2% р-р или лидокаин 2% р-р];

· гентамицин 0.3% р-р.

■ Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

■ Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных
тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза;

■ слезотечение;

■ светобоязнь.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании.

■ Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освеще­ние). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклян­ную палочку и веко «наворачивают» на палец.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Посттравматический кератит.

■ Язва роговицы.

Лечение

■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

· удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;

· закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия');

· наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.

286

—Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, постра­давшего направляют к офтальмологу.

—Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

Прободные ранения глазного яблока

При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В боль­шинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчат­ка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

—резь;

—светобоязнь;

—снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

—зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внут­риглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фраг­менты хрусталика;

—кровь в передней камере (гифема);

—деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика – зрачок серый;

—тонус глаза снижен.

ОСЛОЖНЕНИЯ

—Посттравматический увеит.

—Эндофтальмит.

—Симпатическая офтальмия.

Лечение

—Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.

—Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

· закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия');

· введение анальгетиков;

· наложение бинокулярной повязки.

■ Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.

Ранения глазницы

Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

—снижение зрения;

—нарушения движения глазного яблока.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

· экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных сте­нок);

· подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;

· ликворея (проникающее ранение мозга).
Лечение

■ Наложение асептической повязки.

■ Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■ Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офталь­мологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)

Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тя­жести и тяжёлые.

Контузии век

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

■ Лёгкая травма:

· подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;

· могут быть надрывы краёв век.

■ Средней тяжести:

· выраженные подкожные кровоизлияния;

· надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.

■ Тяжёлая:

· значительные рвано-ушибленные раны;

· частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных ка­нальцев) или у латерального углов;

· полные отрывы век (очень редко).

Лечение

■ Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки
при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-
ушибленных ран.

■ Пострадавший направляется к офтальмологу.

■ В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.

Контузии глазного яблока

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

■ Лёгкая:

· незначительное снижение остроты зрения;

· кровоизлияния под конъюнктиву;

288

· небольшая отёчность роговицы;

· острота зрения сохранена или снижена незначительно.

■ Средней тяжести:

· некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;

· может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1-2 мм высотой). cj острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.

■ Тяжёлая:

· значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;

· обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);

· частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);

· деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден;

· чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);

· гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

Лечение

Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.

Контузия глазницы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

■ Лёгкая:

· незначительная диплопия;

· ограничение подвижности глазного яблока.

■ Средней степени тяжести:

· болевой синдром;

· небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;

· умеренная диплопия.

■ Тяжёлая:

· экзофтальм или энофтальм;

· ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (оф­тальмоплегия);

· птоз (может маскироваться отёком века);

· дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перело­ма в зоне выраженной локальной болезненности;

· крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);

· значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);

· синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограниче­ние или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

Лечение

—При контузиях средней степени тяжести или тяжёлых вводят анальге­тики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носил­ках в офтальмологический стационар.

—Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.

ОЖОГИ ГЛАЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии ожоги глаз делят на:

—химические;

—термические:

—лучистой энергией (при мощных вспышках, взрывах, вольтовой дуге, воз­
действии интенсивным видимым светом со значительной долей УФО).

По степени тяжести различают:

- Лёгкой степени тяжести (I степень).

—Средней степени тяжести (II степень).

—Тяжёлые ожоги (III степень).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести ожога.

■ Лёгкая:

· небольшие резь, светобоязнь;

· опалённость ресниц;

· умеренные гиперемия и отёк кожи век и конъюнктивы;

· роговица прозрачная.

■ Средней степени тяжести:

· выраженные резь, светобоязнь;

· умеренные гиперемия, отёк век;

· образование пузырей;

· отёк конъюнктивы (хемоз);

· незначительное помутнение роговицы.

■ Тяжёлая:

· блефароспазм (пострадавший не может открыть глаза);

· образование струпа (некроз кожи век);

· серые пленки на конъюнктиве;

· мутная роговица (вид «матового стекла или фарфоровой пластинки»).

Лечение

При выраженном болевом синдроме и блефароспазме вводят анальгети­ки, закапывают прокаин, тримекаина, лидокаина 2% р-ры.

■ Химические ожоги.

· В случае попадания в глаза порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухим тампоном,

· Промыть глаз струёй нейтрализатора (2% раствором гидрокарбоната натрия при ожогах кислотами, 2% раствором борной кислоты — ще-

290

лочами), при отсутствии нейтрализаторов — струёй воды в течение 20-30 мин.

· В случае наличия частиц химического вещества в конъюнктивальной полости удалить их с помощью влажного тампона (при этом необхо­димо вывернуть верхнее и нижнее веки).

· Заложить глазную мазь с антибиотиком (тетрациклиновая 1 % или эритромициновая 1%).

■ Термические ожоги.

· Необходимо удалить поверхностные инородные тела, заложить глаз­ную мазь с антибиотиком.

· Повязки на веки и лицо не накладывают.

Лёгкие ожоги лечат амбулаторно под наблюдением окулиста, ожоги средней степени тяжести и тяжёлые — в стационарах (изолированные — в офтальмологических, сочетанные, с распространением на другие части тела — в ожоговых центрах или отделениях с участием офтальмолога).

ЭЛЕКТРООФТАЛЬМИЯ

Электроофтальмия — воздействие на глаза (роговую оболочку) ультра­фиолетовых лучей (электросварка, вспышки вольтовой дуги, бактерицид­ные лампы, яркий солнечный свет, отражённый от снежной или водной поверхности).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина заболевания возникает, как правило, через 3—4 ч после воздействия.

Жалобы:

■ выраженная светобоязнь;

■ блефароспазм (невозможность открыть глаза);

■ слезотечение;

■ выраженная инъекция конъюнктивы.

Лечение

■ Закапывание прокаина или лидокаина 2% р-ра.

■ Холодные примочки на веки.

■ Ношение тёмных очков.

ВНЕЗАПНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Внезапная потеря зрения возникает при остром нарушении кровообра­щения в центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва, крово­излияниях в стекловидное тело, отслойках сетчатки.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний возможна только в специализированных стационарах.

Лечение

Госпитализация в специализированный стационар.

Для оказания помощи на догоспитальном этапе необходимо дополнить наборы:

■ портативным фонариком, дающим освещение, близкое к фокальному;

■ некоторыми медикаментами:

· анальгетиками — 2% р-ры прокаина (лидокаина, тримекаина);

· глазными каплями — гентамицина 0,3% р-р, пилокарпина 1% р-р;

· глазными мазями — тетрациклиновой 1%, эритромициновой или гентамициновой 1%.

Глава 9