Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-12-11 | 150 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Очень маленькие предсердные дефекты могут в достаточной мере ограничивать поток; но, практически все клинически значимые предсердные септальные дефекты ведут себя как нерестриктивные дефекты, и величина шунта определяется относительной податливостью левого и правого желудочков во время диастолы. У новорожденных и раннем младенческом периоде левый и правый желудочки имеют похожую толщину, и, вследствие этого, близкие характеристики комплайнса, вызывающие очень маленькое лево-правое шунтирование. Поэтому, изолированные предсердные септальные дефекты редко вызывают симптомы в раннем младенчестве.
Клиническая картина
Порок может протекать бессимптомно. У некоторых пациентов может возникать повышенная утомляемость. Особое внимание следует уделять симптомам сердечной недостаточности.
Диагностика
Систолический шум вдоль левого края грудины обусловленный относительным легочным стенозом. Средне-диастолический шум в области верхушки сердца обусловленный увеличенным потоком через трикуспидальный клапан. Удвоение второго тона
Так же используют ЭКГ, рентгенографию, ЭХО-кардиоскопию.
Диагноз и показания для операции
Поскольку большинство межпредсердных дефектов в начале жизни не вызывают никаких симптомов, предположительный диагноз часто устанавливается после выслушивания шума во время рутинного обследования. Симптомы, присутствующие в начале жизни, обычно связаны с размерами лево-правого шунта; однако, также могут встречаться перемежающийся цианоз и парадоксальные эмболии. При наличии большого шунта данные рентгенографии грудной клетки и электрокардиографии подтверждают диагноз. Рутинно выполняются эхокардиографические исследования. Двухмерная эхокардиография и цветной Доплер показывают размеры и расположение дефекта и документируют лево-правое шунтирование. Кроме того, этими исследованиями подтверждается объемная перегрузка правого желудочка, указывающая на физиологически значимый порок. При дефекте sinus venosus эхокардиографическая оценка легочно-венозного соединения часто затруднительна.
|
Если эхокардиографическое и физикальное обследование у старших детей четко указывает на межпредсердный дефект с признаками объемной перегрузки правых отделов сердца, плановое вмешательство для закрытия дефекта проводится без катетеризации. Однако у младенцев, для уточнения гемодинамики и исключения сопутствующих пороков, диагноз обычно подтверждается сердечной катетеризацией.
Главным показанием для хирургического закрытия предсердного септального дефекта у младенца является присутствие симптоматики. Несколько относительным показанием является наличие асимптоматичного межпредсердного дефекта с эхокардиографическими признаками объемной перегрузки правого желудочка и катетеризационными данными QP/QS > 1,5.
Время закрытия дефекта у асимптоматичных младенцев заслуживает дальнейших комментариев. Для типичных асимптоматичных или минимально симптоматичных пациентов, повсеместно рекомендуется плановая коррекция в возрасте 4-5 лет. Если присутствует симптоматика, или имеются важные психосоциальные или другие причины, хирургическое вмешательство, без колебаний, следует выполнять в любом возрасте.
В настоящее время закрытие вторичных (ostium secundum) межпредсердных дефектов с определенными анатомическими характеристиками может выполняться лаборатории сердечной катетеризации с помощью окклюдеров, введенных чрескожным транслюминальным доступом. У пациентов с вторичными дефектами маленьких и умеренных размеров этот метод предоставляет возможность для выбора. Большие и более сложные дефекты в настоящее время этим методом закрываться не могут.
|
Хирургическое лечение
Благодаря своей анатомической простоте, предсердные септальные дефекты стали объектом самых ранних попыток хирургических коррекций внутрисердечных пороков. В конце 40-х и начале 50-х годов для устранения межпредсердных дефектов применялось несколько зарытых оригинальных методик, таких как атриосептопексия по Bailey и техника закрытого ушивания по Sondergaard. Открытая коррекция с использования предсердной техники была выполнена в 1952 году Gross и сотрудниками в Бостонском детском госпитале, а коррекция в условиях прямой видимости с использованием умеренной гипотермии и приточной окклюзии выполнена в 1953 году Lewis и Taufic. В 1954 Gibbons для закрытия предсердного септального дефекта применил искусственное кровообращение. Практически, в ту эпоху, искусственное кровообращение использовалось только для хирургического закрытия межпредсердных дефектов. Оперативная коррекция у младенцев был впервые выполнена Hastreiter и другими в 1962 году. Впоследствии было опубликовано множество сообщений о подобных операциях у пациентов той же возрастной группы.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!