Билет № 121Виды лекарственной терапии.

Побочное действие может быть первичным и вторичным. Первичное действие возникает как прямое следствие влияния данного препарата на определенный субстрат (например, тошнота, рвота при раздражающем действии веществ на слизистую оболочку желудка). Вторичное побочное действие относится к косвенно возникающим неблагоприятным влияниям (например, гиповитаминоз при подавлении кишечной флоры антибиотиками)Повышенными реакциями организма на введение лекарственных средств являются аллергические реакции, которые можно разделить на 4 типа: Тип 1. Немедленный тип аллергических реакций развивается в течение нескольких часов после введения разрешающей дозы лекарственного средства.Ведущую роль играют IgE — антитела, связывающиеся с антигеном на поверхности тучных клеток, приводя их к дегрануляции, выделению гистамина.Проявляются крапивницей, отеками, анафилактическим шоком и др. (вызывают пенициллины). Тип 2. Цитолитический тип реакций, когда IgG и IgM — антитела, активируя систему комплемента, взаимодействуют с антигеном на поверхности форменных элементов крови, вызывая их лизис (метилдофа вызывает гемолитическую анемию, анальгин — агранулоцитоз). Тип 3. Иммунокомплексный тип реакций, когда IgE — антитела образуют комплексы с антигеном и комплементом, которые взаимодействуют с эндотелием (повреждая его).При этом развивается сывороточная болезнь, проявляющаяся лихорадкой, крапивницей, зудом и др. (вызывают сульфаниламиды). Тип 4. Замедленный тип аллергических реакций, в которые вовлечены клеточные механизмы иммунитета, включающие сенсибилизированные Т-лимфоциты и макрофаги.Проявляется в виде контактного дерматита, например при нанесении на кожу раздражающих лекарственных средств.К повышенным реакциям относится идиосинкразия (греч. idios — своеобразный; synkrasis — слияние, смешивание), т. е. повышенная генетически обусловленная реакция организма при введении медикаментов в малых дозах, связанная с недостаточной активностью некоторых ферментов.Так, с наследственной недостаточностью холинэстеразы сыворотки крови связано удлинение действия дитилина до 2—3 ч. 2.Противовирусные средства для лечения гриппа: классификация, механизм действия, показания к применению, побочноедействи Противовирусные средства – это лекарственные вещества, способные тормозить процессы адсорбции, проникновения и размножения вирусов. Для профилактики и лечения вирусных инфекций применяют химиотерапевтические препараты, интерфероны и индукторы интерферона.Противовирусные препараты, эффективные при гриппозной инфекции, могут быть представлены следующими группами. 1. Ингибиторы вирусного белка М2 РемантадинМидантан (амантадин) 2. Ингибиторы вирусного фермента нейраминидазы ЗанамивирОсельтамивир 3. Ингибиторы вирусной РНК-полимеразы Рибавирин 4. Разные препараты АрбидолОксолинПервая группа относится к ингибиторам М2-белка. Мембранный белок М2, функционирующий в качестве ионного канала, обнаружен только у вируса гриппа типа А. Ингибиторы этого белка нарушают процесс «раздевания» вируса и препятствуют высвобождению в клетке вирусного генома. В итоге подавляется репликация вируса.К этой группе относится мидантан (адамантанамина гидрохлорид, амантадин, симметрел). Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выделяется в основном почками. Вводят его внутрь.Мидантан может оказывать отрицательное влияние на ЦНС (возникают повышенная возбудимость, сонливость, тремор, атаксия). Возможны диспепсические нарушения, кожные поражения.Аналогичными свойствами, показаниями к применению и побочными эф-фектами обладает ремантадин (ремантадина гидрохлорид), сходный по химической структуре с мидантаном. К обоим препаратам довольно быстро развивается резистентность вирусов.Вторая группа препаратов ингибирует вирусный фермент нейраминидазу, которая представляет собой гликопротеин, образующийся на поверхности вирусов гриппа типа А и В. Этот фермент способствует попаданию вируса к клеткам-«мишеням» в респираторном тракте. Специфические ингибиторы нейраминидазы (конкурентное, обратимое действие) препятствуют распространению вируса, связанного с инфицированными клетками. Нарушается репликация вируса.занамивир (реленца),осельтамивир (тамифлу) - используется в виде этилового эфира. Он хорошо всасывается из пищеварительного тракта, быстро гидролизуется (в кишечнике, печени, крови). Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 3-4 ч. t_1/2 ~ 6-10 ч. Выделяется почками.Переносится препарат относительно хорошо. Для уменьшения диспепсических явлений рекомендуется принимать препарат во время еды. К группе синтетических препаратов, ингибирующих синтез нуклеиновых кислот, относится рибавирин (рибамидил). Эффективен при гриппе типа А и В, тяжелой респираторной синцитиальной вирусной инфекции (вводят ингаляционно), геморрагической лихорадке с почечным синдромом и при ласской лихорадке (внутривенно). Из побочных эффектов отмечаются кожная сыпь, конъюнктивит. К числу разных препаратов относится арбидол. Применяется для профилактики и лечения гриппа, вызванного вирусами гриппа типа А и В, а также при острых респираторных вирусных инфекциях. По имеющимся данным, арбидол, помимо умеренного противовирусного действия, обладает интерфероногенной активностью. Кроме того, он стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. Вводится препарат внутрь. Переносится хорошо..

билет № 13 1.СИНЕРГИЗМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ одновременное действие в одном направлении двух или неск. веществ, обеспечивающее более высокий общий эффект, чем действие каждого из них в отдельности.Синергизм лекарственных средств может проявляться простым суммированием или потенцированием эффектов. Суммированный (аддитивный¹) эффект наблюдается при простом сложении эффектов каждого из компонентов (например, так взаимодействуют средства для наркоза). Если при введении двух веществ общий эффект превышает (иногда значительно) сумму эффектов обоих веществ, это свидетельствует о потенцировании (например, антипсихотические препараты потенцируют действие средств для наркоза).Синергизм может быть прямой (если оба соединения действуют на один субстрат) или косвенный (при разной локализации их действия).Способность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого называют антагонизмом. выделяют прямойили косвенный антагонизм Кроме того, выделяют так называемый синергоантагонизм, при котором одни эффекты комбинируемых веществ усиливаются, а другие ослабляются. Так, на фоне α-адреноблокаторов стимулирующее действие адреналина на α-адренорецепторы сосудов уменьшается, а на β-адренорецепторы - становится более выраженным.

2. Синтетические антимикробные средства –ПРОИЗВОДНЫЕ 8-ОКСИХИНОЛИНАПрепараты этого ряда обладают антибактериальным и антипротозойным эффектами.К противомикробным средствам данной группы относится 5-нитро-8-окси- хинолин - нитроксолин (5-НОК). Препарат обладает широким спектром антибактериального действия. Кроме того, он оказывает угнетающее влияние на некоторые грибы (дрожжеподобные и др.).Нитроксолин быстро всасывается из кишечника. Выделяется в неизмененном виде с мочой, где накапливается в бактериостатических концентрациях.Применяют нитроксолин при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных различными микроорганизмами. Назначают внутрь. Из побочных эффектов возможны диспепсические явления. Следует учитывать, что при приеме нитроксолина моча приобретает ярко-желтый Производные нитрофурана. Общие свойствапроизводных нитрофурана:1. способность нарушать структуру ДНК;2. широкий спектр антимикробного действия;3. высокая частота побочных реакций.Данная группа лекарственных препаратов используется преимущественно в качестве антисептиков для наружного применения (например, фурацилин), а также для лечения инфекций кишечника (фуразалидон) и мочевыводящих путей (фурадонин, фурагин). Нитрофураныэффективны в отношении микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам. Вводятся внутрь, интравагинально, ректально. Фуразалидон применяют также при трихомонадномкольпите и лямблиозе. Фуразидин применяется при инфекциях мочевыводящих путей, а также местно для промывания и спринцевания в хирургической практике.Побочные эффекты: диспептические явления, тошнота, рвота, нарушение аппетита, аллергические реакции. С целью уменьшения побочных эффектов рекомендуют обильное питье, витамины группы В, блокаторы гистаминовых Н-1 рецепторов.Производныенитрофурана противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

Экзаменационный билет № 14

1Виды лекарственной терапии..Профилактическое применениелекарственных средств имеет в виду предупреждение определенных заболеваний. С этойцельюиспользуют дезинфицирующие, химиотерапевтические вещества и др. Этиотропная ³ (каузальная⁴) терапия направлена на устранение причины заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства - на плазмодии малярии). Главной задачей симптоматической терапии является устранение нежелательных симптомов (например, боли), что оказывает существенное влияние и на течение основного патологического процесса. В связи с этим во многих случаях симптоматическая терапия играет роль патогенетической¹. Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при сахарном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Длительность такой терапии измеряется месяцами и годами.Побочное действие может быть первичным и вторичным. Первичное действие возникает как прямое следствие влияния данного препарата на определенный субстрат (например, тошнота, рвота при раздражающем действии веществ на слизистую оболочку желудка). Вторичное побочное действие относится к косвенно возникающим неблагоприятным влияниям (например, гиповитаминоз при подавлении кишечной флоры антибиотиками).Лекарственные средства, назначаемые во время беременности, могут оказывать отрицательные влияния на эмбрион и плод- тератогенное¹ действие веществ, которое приводит к рождению детей с различными аномалиями.Вместе с тем следует учитывать, что лекарственные вещества могут оказывать на эмбрион и плод неблагоприятное воздействие, не связанное с нарушением органогенеза, что не относится к тератогенному действию. Если такие эффекты возникают до 12 нед беременности, их называют эмбриотоксическими¹, в более поздние сроки - фетотоксическими².При назначении препаратов беременным следует учитывать, что в случае прохождения веществ через плаценту они могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Так, стрептомицин, назначаемый беременной, способен вызвать глухоту у плода Кроме того, следует учитывать возможность попадания лекарственных веществ новорожденным с молоком матери, что может оказывать на них неблагоприятное влияние. Например, пенициллин может вызывать аллергические реакции, сульфаниламидные препараты - гемолитическую анемию, антикоагулянты - кровоточивость.Мутагенность - это способность веществ вызывать стойкое повреждение зародышевой клетки и ее генетического аппарата, что проявляется в изменении генотипа потомства. Канцерогенность⁴- это способность веществ вызывать развитие злокачественных опухолей.

2.Транквилизаторы Основным для этой группы является анксиолитический эффект, который проявляется в уменьшении внутреннего напряжения, устранении страха, тревоги, беспокойства. Классификация.

1Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (бензодиазепины):

*Длительного действия (Т_1/2=24-48 ч): феназепам, диазепам (сибазон, реланиум), хлордиазепоксид (элениум).

*Средней продолжительности действия (Т_1/2=6-24 ч): нозепам, лоразепам.

*Короткого действия (Т_1/2<6 ч): мидазолам (дормикум).