Вопрос 28 «отхаркивающие средства»

По преимущ.мех-му д-я отхаркивающ.подразд.на ср-ва стимулир.отхарк.и на муколитич.ср-ва (секретолитики). 1. Ср-ва,

стимулир.отхаркивание: а) рефлектор.д-я (преп.термопсиса, алтея, солодки,чабреца,аниса, ипекакуаны, истода, препараты

листа подорожника, травы богульника болотного, мать-и-мачехи, терпингидрат, натрия бензоат, разл.эфир.масла); б)прям.

резорбтивн.д-я (иодид натрия и калия, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат и др.). 2. Муколитич.ср-ва (секретолитики):

а) неферментные (ацетилцистеин, метилцистеин, бромгексин); б) ферментные (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза,

дезоксирибонуклеаза). Отхаркив.ср-ва прямого(резорбтив) д-я после приема внутрь всас-ся,попад.в кровь и доставл.к

бронхам, где выдел.слиз.обол,стимулир.секр.бронх.желез, попадая в мокроту, разжиж.и облегч.ее отделение. Усиливают

перистальтику бронхов.

Препараты хлорида аммония, гидрокарбоната натрия подщелач.содерж.бронхов, что спос. разжиж.и лучшему отхожд.

мокроты. Содержащ.в растит.преп.рефлект.д-я алкалоиды (в термопсисе - сапонины) при введ.внутрь выз.раздраж.рецепт.

слиз.желудка и двенадцатиперст. кишки. При этом рефл-но (по блужд.нерву) усил.секр.бронх.желез. Повыш.перистальтика

бронхов, повыш.акт-ть мерцат.эпит (происх.стимуляция мукоцилиарн.транспорта). Мокрота становится более обильной,

жидкой, с меньшим содерж.белка, ее отделение с кашлем облегчается.

МУКАЛТИН -преп.корня Алтея характ.также обволакив.д-ем. Корень солодки и его препарат - грудной элексир-

противоспалит.д-ем. Растения чабрец, анис, а также сосновые почки, содержат эфирные масла, которые обладают

рефлектор.д-ем. Ферментные муколитич.ср-ва, преп.протеолитич.ферментов, наруш.пептидн.связи в молекуле белков

мокроты (кристаллич. ТРИПСИН и ХИМОТРИПСИН), вызыв.деполимеризацию нуклеиновых кислот

(дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), снижая вязкость мокроты.

БРОМГЕКСИН -нефермент.муколитич.ср-во (секретолитик) прив.к деполимериз.и разжиж.мукопротеинов и

мукополисахаридн.волокон мокроты, обл.муколитич.д-ем. Также выраж.отхарк.де-е преп. БРОМГЕКСИН повыш.синтез

сурфактанта, облад.слабым противокашл.эф-том. Другие преп.этой группы разжиж.мокроту, разрыв.дисульфидн.связи

мукополисахаридов, уменьш.тем самым вязкость мокроты, спосо.лучшему ее отхожд-ю. К этой группе отн. АЦЕТИЛ-

и МЕТИЛЦИСТЕИН (при приеме ацетилцистеина может усил.бронхоспазм). Назнач.по 2-5 мл 20% раствора на 3-4

ингаляции в день или промывают трахею, бронхи; возможно внутримыш.прим-е. Отхаркив.ср-ва исп.при воспалит.забол.

верхних дыхат.путей и в комплексн.терапии (совмест.с антибиот,бронхолитик) больных с пневмонией, туберк.легких,

бронхоэктат.болезнью, бронх.астмой (при повыш.вязк.мокроты, присоед.гнойн.инф-ии). Кроме того, оправдано назначе.

этих ср-в для проф-ки постоперац.осложн.после операт.вмешат-в на орг.дых.системы и послинтратрахеал.наркоза.

ВОПРОС 29 «БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Отн.к ср-вам, прим.при бронхоспазмах. Ср-ва бронхолитич. Д-я: а) нейротропные; б) миотропные. Бронхолитики -ср-ва,

расшир.бронхи, так как основ.компонентом бронх.астмы явл.бронхообструкт.синдр (БОС). Под БОС поним.сост,сопр.

период.возн.приступ.экспират.одышки вследствие бронхоспазма, наруш.бронх.прох-ти и секр.бронх.желез. Бронхолитики

исп.для купиров.и проф-ки бронхоспазмов. НЕЙРОТРОП.БРОНХОЛИТИКИ (АДРЕНЕРГИЧ.СР-ВА). В кач.ве

бронхолитич.ср-в может быть исп.ряд различ.групп ср-в.Одной из таковых явл.группа бета-2-адреномиметиков,включ.как

неселектив, так и селектив.преп. Из неселектив.бета-адреномиметиков при бронхоспазмах широко исп.след.препараты:

АДРЕНАЛИН, влияющ.на альфа-, бета- (бета-1 и бета-2) адренорец. Обычно адреналин исп.для купиров.приступа бронх.

астмы (0, 3-0, 4 мл адреналина подкожно). При таком способе введения препарат действует достаточно быстро и эффективно,

однако непродолжительно.

ЭФЕДРИН - альфа-, бета-адреномиметик непрямого типа д-я. По активности уступает адреналину, но действует более

продолжительно. Используется как с лечебной (купирование бронхоспазма путем парентерального введения препарата),

так и с профилактической (в таблетированной форме) целями.

ИЗАДРИН, кот.обычно исп.с целью купиров.бронхоспазма. Для этого преп.назнач.ингал-но. Для проф-ки может исп.

таблетиров.лек.форма изадрина. Препарат, неселективно д-я на бета-адренорец, стимулир.бета-1-адренорец, в рез-те чего

происх.учащение и усиление сердечных сокращений. Более выраженной тропностью к адренорецепторам бронхиального

дерева обладает бета-адреномиметик ОРЦИПРЕНАЛИН По бронх.акт-ти не уступает изадрину, но д-ет более продолж-но.

Преп.назнач. внутрь и ингаляц,а также парентерально п/к, в/м, в/в (медл). Эфф-т развив.через 10-60 минут и длится около

3-5 часов. Среди побочных эффектов выделяют тахикардию, тремор.

Среди селективных бета-адреномиметиков интерес представляют средства, стимулирующие бета-2-адренорецепторы

бронхов:

САЛЬБУТАМОЛ (длит-ть эффекта - 4-6 часов); -

ФЕНОТЕРОЛ -преп.выбора, действие длится 7-8 часов. Всю перечисл.группу средств, влияющ.на бета-адренорецепторы,

объедин.общность их мех-мов д-я, то есть фармакодинамика. Лечебн.д-е адреномиметиков связ.с их д-ем на аденилатциклазу,

под влиянием кот.в кл.обр-ся цАМФ, закрыв.кальциевый канал в мембр.и тем самым тормозящ.поступл.кальция в клетку,

либо даже спос. его вывед-ю. Увелич.внутриклет.цАМФ и сниж.внутриклет.кальция влечет за собой расслабл.гладкомыш.

волокон бронхов, а также тормож.освоб.гистамина, серотонина, лейкотриенов и других БАВ из тучн.кл.и базофилов. Для

проф-ки бронхоспазмов (ночных приступов бронх.астмы) выпуск.преп.бета-адреномиметиков пролонгир.д-я (ретардирован):

салметерол(сервент), формотерол
НЕЙРОТРОПНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ (ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Бронхолитич.св-ми облад.также средства, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, в частности М-

холиноблокаторы, или атропиноподоб.преп. Как бронхолитики они слабее, чем адреномиметики и при этом сгуща.бронх.

секрет. Наибо.часто испо. АТРОПИН, АТРОВЕНТ, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН. В данн.случае бронхолитиче.эф-кт

связан с со сниж.содерж.цГМФ.

БРОНХОЛИТИКИ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ Бронхолитический эффект может быть достигнут с пом.преп.

миотропно.д-я. Из числа миотропных спазмолитиков исп. папаверин, но-шпу, но более часто с целью снятия спазма

бронхов исп. ЭУФИЛЛИН - явл.в наст.время основн.миотропным ср-вом при бронх.астме. Он предст.собой произв.

теофиллина. Помимо выраж.бронхолит.эффекта, также сниж.давл.в малом круге кровообр, улучш.кровоток в сердце,

почках, головном мозге Отмеч.умерен.диуретич.эффект. Эуфиллин оказ.возбужд.де-е на ЦНС. Примен.в табле.внутрь для

хронич.леч.бронх.астмы. Может в этом случае вызвать диспепсию. Внутримышеч.введ.преп.болезненно. Внутривенн.путь

введ.исп.при бронхоспазме, астматическом статусе. В этом случае возможны головокружение, сердцебиение, снижение

артериального давления.