Общие закономерности действия ядовитых веществ и основные принципы терапии при отравлениях.

Яд- вещество, которое, действуя химически или физико-химически, будучи введено в организм извне даже в малых количествах, при определенных условиях вызывает расстройства здоровья и смерть. Современная токсикологическая наука располагает достаточно полными данными о механизме токсикологического действия ядов, относящихся к самым различным группам химических веществ. Рассмотрим несколько примеров, иллюстрирующих механизм действия некоторых ядовитых веществ. В основе механизма действия синильной кислоты и цианидов лежит их способность взаимодействовать с окисленной формой железа цитохромоксидазы. В рез-те этого железо теряет способность переходить в восстановительную форму, процесс активации кислорода блокируется, кислород перестает реагировать с электроположительными атомами водорода в митохондриях клеток накапливаются протоны и свободные электроны, прекращается образование АТФ. Таким образом блокада цитохромоксидазы ведет к прекращению тканевого дыхания, и, несмотря на насыщенность артериальной крови кислородом отравленный погибает от асфиксии. Иная картина развивается при отравлениях окисью углерода. В этом случае ведущая роль в механизме токсического действия яда играет образование карбоксигемоглобина. Общая тактика при терапии отравлений – ускорение выведения токсичных веществ из организма (активная детоксикация) – Специфическая (антидотная, этитропная) терапия – проведение активной детаксикации организма – Симптоматическая терапия.

Активная детоксикация организма при отравлениях: 1. Предотвращение всасывания яда. 2.Рвотные средства(апоморфин) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки – промывание желудка через зонд(особенно важно на догоспитальном этапе)- Адсорбция отравляющегося вещества и выведение токсического вещества из кишечника. 3. Адсорбенты(например активированный уголь) вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках в дозе, превышающей предполагаемое количество токсичного вещества в 5-10 раз. 4. Слабительные средства (натрия или магния сульфат) применяют при отравлении веществом медленно всасывающемся в кишечнике, не эффективности или не своевременности промывания желудка. 5.Очистительная клизма – медикаментозное и электрическая симуляция кишечника. 6. Прямое зондирование кишечника и введение специальных растворов (кишечный лаваш). 7. Патогенетическая терапия отравлений: ускорение выведение токсичного вещества из организма. -Форсированный диурез.

- Компенсация гиповолемии и вводная нагрузка.

-Введение диуретиков.

-Продолжение вводной нагрузки растворами электролитов.

-Замещение крови реципиента кровью донора.

3.Место антидотной терапии в лечение отравлений. Механизм действия антидотов. Клинические примеры

Антидот- противоядие, химическое соединение способное обезвреживать попавшие в организм яды, предупреждать и устранять их токсические эффекты. Известны антидоты для позвоночных и растений, последние называют антидотами гербицидов. Антидоты предназначены для того, чтобы влиять на кинетику попавшего в организм токсического вещества, на его абсорбцию или элиминацию, снижать действие яда на рецепторы, препятствовать опасному метаболизму, устранять угрожающие расстройства функций органов и систем, вызванные отравлением. В клинической практике антидоты и другие лекарства, используемые при отравлениях, применяются параллельно с общереанимационными детоксикационными методами лечения. Пример на ФОСах. Исходя из механизма действия фосфорорганических, стоит заключить, что антидотами могут являться вещества с разнообразным местом и характером действия, но наибольшее практическое значение имеют антидоты 2х видов: вещества, препятствующие контакту ацетилхолина с холинорецепторами благодаря блокированию последних(для ФОС - атропин. Он соединяется с холинорецепторами и не дает им взаимодействовать с молекулами токсических веществ, поэтому отравляющее действие не проявляется), вещества, восстанавливающие активность фермента вследствие вытеснения яда с его поверхности (для ФОС- дипироксин, который отщепляет ФОС от фосфолированного фермента и восстанавливает его каталитическую активность).