О.В. Машковцев, Е.В. Новичков, А.В. Шилов

Практическое занятие № 1

ТЕМА: Цель, задачи и структура патологоанатогмической службы в РФ. Структура и порядок работы патологоанатомического отделения. Правила направления умерших на патологоанатомическое исследование. Учение о диагнозе. Знакомство с МКБ-10. Клинико-морфологическое сопоставление. Понятие о КИЛИ, ЛКК, КАК.

ЦЕЛЬ: В течение занятия студенты знакомятся со структурой, целью и задачами патологоанатомической службы, правилами направления на патологоанатомическое исследование, структурой и принципами формулировки заключительных клинических и окончательных патологоанатомических диагнозов, изучают структуру МКБ-10, основы клинико-морфологического сопоставления, работы КИЛИ, ЛКК, КАК.

ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 6 часов

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Структура, цель и задачи патологоанатомической службы в России.
2. Структура патологоанатомического отделения, задачи, принципы его работы.
3. Правила направления трупов умерших на вскрытие, порядок вскрытия трупов (приказ МЗ РФ №82 от 29.04.1994 года).
4. Понятие о диагнозе, определение. Цель и задачи диагноза, структура диагноза.
5. Требования, предъявляемые к заключительному клиническому и окончательному патологоанатомическому диагнозам.
6. Понятие о монокаузальном, бикаузальном и мультикаузальном диагнозах (по Г.Г. Автондилову). Примеры формулировки диагнозов.
7. Правила оформления «Медицинского свидетельства о смерти»; примеры выписки «Медицинских свидетельств о смерти».
8. Знакомство с «международной классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра» (МКБ-10).
9. Понятие о клинико-морфологическом сопоставлении. Причины врачебных ошибок. Категории расхождения диагнозов.
10. Понятие о КИЛЛИ, ЛКК, КАК.

СТРУКТУРА, ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Целью патологоанатомической службы РФ является улучшение качества медицинского обслуживания населения.

Задачи патологоанатомической службы:

Ø Диагностическая (прижизненная и посмертная диагностика);

Ø Контроль качества диагностики и лечения (прижизненный и посмертный).

Прижизненная диагностика осуществляется путем морфологического исследования операционного, биопсийного материала. Посмертная производится путем патологоанатомического исследования, в которое входят аутопсия (секция, вскрытие) и патогистологического исследования трупного материала с постановкой окончательного патологоанатомического диагноза, установлением причин и механизмов смерти.

Прижизненный контроль качества диагностического и лечебного процессов решается с помощью исследования операционного материала и повторных биопсий. Посмертный контроль - путем клинико-морфологического сопоставления заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов.

Основой патологоанатомической службы в РФ являются следующие учреждения (подразделения): патологоанатомические отделения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), республиканские, краевые, областные, городские патологоанатомические бюро, патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) диагностических центров, специализированных диспансеров (например, онкологических), научно-исследовательских институтов (например, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко г. Москвы).

Патологоанатомические отделения (ПАО) создаются в многопрофильных ЛПУ (центральные районные, городские, областные больницы, имеющие в своем составе отделения терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля). При этом необходимо, чтобы объем патологоанатомической работы в данных ЛПУ составлял хотя бы одну врачебную ставку. На 1 ставку врача-патологоанатома необходимо произвести либо 200 патологоанатомических вскрытий трупов взрослых, либо 160 трупов детей, либо 4000 иследований объектов (кусочков) биопсийного и операционного материала в год. Так при проведении аутопсии трупов взрослых берется 20 кусочков внутренних органов, трупов детей – 25, что в год дает 4000 объектов трупного материала. В Центральных районных больницах, где стационары не могут выйти к этим параметрам создаются межрайонные ПАО.

Патологоанатомическое бюро – это самостоятельное медицинское учреждение с правами юридического лица, которое создается соответствующими органами управления здравоохранении (городскими, областными, республиканскими) для обслуживания нескольких ЛПУ. Бюро возглавляет начальник, непосредственно подчиняющийся руководству того органа управления здравоохранения, которое создает бюро. Отличительной чертой этого учреждении является то, что оно имеет самостоятельный бюджет и не подчиняется главным врачам ЛПУ. Это способствует независимости данной структуры и улучшению контрольно-диагностических функций патологоанатомической службы. В состав Бюро могут входить различные отделения (взрослой патанатомии, детской патанатомии, цитологии и др.), дополнительные подразделения (лаборатория электронной микроскопии, иммуногистохими, бактериологическая лаборатория и др.). В бюро имеется собственная бухгалтерия, персонал для обслуживания. Бюро самостоятельно осуществляет доставку из обслуживаемых ЛПУ трупов, операционного и биопсийного материала специально обученными курьерами на принадлежащем Бюро транспорте.

Головным учреждением научно-исследовательским учреждением и методическим центром патологоанатомической службы в России является НИИ морфологии человека (г. Москва). Работу патологоанатомической службы возглавляют главные специалисты-патологоанатомы (эксперты) городов, областей, республик, краев, федеральных округов РФ. Курирует работу главных специалистов Главный патологоанатом-эксперт Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

СТРУКТУРА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ЗАДАЧИ, ПРИНЦИПЫ ЕГО РАБОТЫ

Патологоанатомическое отделение (прозекторская) организуется в составе многопрофильных больниц, в том числе: детских, инфекционных, психиатрических, онкологических, диспансеров, исходя из фактического объема работ (числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала), который должен быть выполнен медицинским персоналом данного отделения, предусмотренным штатными нормативами. Возглавляет его заведующий отделением, который подчиняется главному врачу ЛПУ и его заместителю по медицинской работе.

Основными задачами патологоанатомических отделений являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсийного и операционного материала, а также обеспечение достоверных сведений, необходимых для изучения структуры заболеваемости и причин смерти в государственной статистике о смертности населения по данным патологоанатомических вскрытий, повышению квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным, путем:

Ø Определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале.

Ø Установления причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболеваний.

Ø Совместного обсуждения с лечащими врачами результатов вскрытия и гистологических исследований и консультативной помощи в вопросах патологии.

Ø Анализа качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов.

Ø Обобщения и анализа материалов патологоанатомических исследований с обязательным их обсуждением во врачебных коллективах ЛПУ, обслуживаемых данным патологоанатомическим отделением.

Для решения основных задач персонал патологоанатомических отделений проводит макро- и микроскопические исследования, а при необходимости, обеспечивает взятие материала от трупов умерших для бактepиoлoгичecкoгo и химического исследования, а также производит гистологическое исследование секционного, операционного и биопсийного материала, поступающего в патологоанатомическое отделение.

В структуру ПАО входит секционный блок, патогистологическая лаборатория, морг, ритуальный зал. Секционный блок состоит из предсекционной, где врачи-патологоанатомы проводят гигиеническую обработку рук, переодеваются в защитную одежду для вскрытия; секционных залов(стены пол, которых покрыты кафелем для проведения дезинфекции) с наличием секционных столов, бестеневых ламп, кювезных и простых весов, санузлов. Для проведения вскрытия трупов больных умерших от острых и особо опасных инфекционных заболеваний используется инфекционная секционная. В отличие от обычной секционной, в ней нет санузла, сообщающегося с общей канализацией, имеется отдельный вход для доставки трупов. Патогистологическая лаборатория состоит из комнаты приема операционного и биопсийного материала, комнаты вырезки трупного, операционного и биопсийного материала, заливочной, химической лаборатории, комнаты выдачи ответов, материальной комнаты (для хранения хим. реактивов и расходных материалов), комнаты для архива и влажного архива, кабинетов врачей, лаборантов, кабинета заведующего отделением. В ПАО ведется следующая документация:

1. Протоколы патологоанатомического вскрытия трупов (форма 216/У или 013/У);

2. Бланк - направление на патогистологическое исследование (форма N 014/У);

3. Алфавитная книга регистрации трупов, поступивших на вскрытие;

4. Журнал приема и выдачи трупов патологоанатомического отделения;

5.Журнал регистрации патологоанатомических вскрытий, который ведется специально уполномоченным сотрудником патологоанатомического отделения (мед. регистратором) и хранится постоянно. Он содержит следующие графы: порядковый номер; Ф.И.0. умершего, его возраст; наименование учреждения и отделения, где умер больной; номер истории болезни; дата смерти; дата вскрытия; номер протокола вскрытия; номер врачебного свидетельства о смерти; Ф.И.0. врача - патологоанатома; при передаче трупа на судебно - медицинское исследование или при выдаче трупа без вскрытия по разрешению администрации стационара, в графе, где регистрируются Ф.И.0. врача - патологоанатома, делается запись: "передан на СМЭ", "выдан без вскрытия".

6. Журнал регистрации приема и выдачи историй болезни;

7. Алфавитная книга биопсийного и операционного материала. Ведется специально выделенным медицинским сотрудником патологоанатомического отделения или лаборантом, участвующим в приеме и вырезке этого материала. Содержит: порядковый номер, присвоенный пациенту, его Ф.И.О., возраст, перечень номеров, присвоенных блокам, взятым для патогистологического материала в этом случае, год поступления материала. Хранится постоянно.

8. Журнал регистрации исследования биопсийного и операционного материала. Ведется сотрудником, который специально выделен для участия в вырезке и регистрации операционного и биопсийного материала. Хранится постоянно. Содержит графы: порядковый номер, присвоенный пациенту (аналогичный тому, который вносится в алфавитную книгу), Ф.И.О.; возраст больного; название учреждения, направившего материал; дату его доставки; количество кусочков, взятых для патогистологического исследования, присвоенные им номера, перечень методик исследования, дату изготовления готовых срезов, дату выдачи заключения, Ф.И.О. получателя, его личную подпись.

9. Журнал учета поступления и расхода спирта;

10. Журнал регистрации проведения занятий с персоналом ПАО по технике безопасности и противопожарной безопасности;

11. Журнал регистрации занятий по работе ПАО в условиях контакта с особо опасными заболеваниями;

12. Журнал регистрации учетного лабораторного оборудования, инструментария, аппаратуры;

13. Журнал учета хозяйственного инвентаря отделения.

14. Журнал функциональных обязанностей сотрудников патологоанатомического отделения.

 

ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ВСКРЫТИЙ ТРУПОВ ВЗРОСЛЫХ УМЕРШИХ В СТАЦИОНАРЕ

Согласно Приказу МЗ и МП № 82 от 29.04.1994 года после констатации биологической смерти пациента лечащий врач или дежурный врач выписывает направление в морг на хранение трупа, в котором указывает название ЛПУ, ФИО умершего, дату смерти, диагноз. Лечащий врач оформляет посмертный эпикриз, который включает в себя краткие клинические данные о пациенте, результаты проведенных дополнительных методов исследования, сведения о проведенном лечении, обстоятельства смерти и заключительный клинический диагноз, оформленный по всем требованиям МКБ-10. После заключительного клинического диагноза в посмертном эпикризе лечащий врач ставит дату и свою подпись и передает «Медицинскую карту стационарного больного» заведующему отделением, который проверяет эту карту, ставит свою подпись и отдает главному врачу или его заместителю по лечебной работе. Затем главный врач или его заместитель по лечебной работе решает вопрос о проведении патологоанатомического исследования.

Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 5 "Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти «ФЕДЕРАЛЬННОГО ЗАКОНА О ПОГРЕБЕНИИ И ПОХОРОННОМ ДЕЛЕ в Российской Федерации», а именно по пожеланию, выраженному в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме о согласии или несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию. В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий, имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка), иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу.

Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

Отмена вскрытия согласно Приказу МЗ и МП РФ № 82 от 29.04.1994 года «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» не допускается:

1. во всех случаях неясного прижизненного диагноза и непосредственной причины смерти;

2. при инфекционных заболеваниях (включая туберкулез) или подозрении на них;

3. во всех случаях смерти в связи с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий (во время или после операции, переливания крови, передозировки, реакции неадекватной непереносимости лекарственных препаратов и т.д.);

4. в случае смерти от онкологического заболевания при отсутствии морфологической верификации диагноза;

5. в случаях смерти ребенка, находившегося в лечебном учреждении менее суток;

6. в случаях мертворождения или смерти детей в перинатальном периоде;

7. во всех случаях смерти беременных, рожениц, родильниц;

8. при заболеваниях связанных с последствиями экологических катастроф;

9. в случаях, требующих судебно-медицинского исследования;

10. при наличии письменного заявления законных представителей умершего о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

 

При направлении умершего на патологоанатомическое исследование главный врач или его заместитель на титульной странице карты стационарного больного ставит «визу», которая включает:

1. слова «на патологоанатомическое исследование»,

2. дату,

3. подпись,

4. печать лечебного учреждения.

Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебного учреждения. При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача. Каждый случай неисполнения этой обязанности лечащим врачом рассматривается главным врачом или его заместителем с принятием, при отсутствии уважительной причины, соответствующих дисциплинарных и других мер.

Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при представлении в патологоанатомическое отделение (патологоанатомическое бюро) истории болезни или родов не позднее 10 часов утра того дня, когда будет проводиться аутопсия. Если история болезни или родов доставляется позже, то секция переносится на следующий день. История болезни или родов, представляемая для патологоанатомического исследования, должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя по лечебной работе. История болезни с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 10 рабочих дней после вскрытия передается в медицинский архив больницы. История болезни может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению главного врача или его заместителя, после письменного уведомления врача-патологоанатома о необходимости проведения дополнительных методов исследования или консультаций.

При выявлении во время патологоанатомического вскрытия признаков насильственной смерти или подозрений на нее патологоанатом обязан:

- прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя;

- принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно - медицинского исследования;

- оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического вскрытия протокол по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа для производства судебно - медицинского исследования.

Главный врач (заместитель, дежурный врач) обязан:

- немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие действия, согласуясь с их распоряжениями;

- обеспечить возможность своевременного и полноценного проведения бактериологического или вирусологического исследования.

Проведение судебно - медицинского вскрытия трупов лиц, умерших в стационарах, возможно в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учреждения штатным или другим судебно - медицинским экспертом, уполномоченным на это соответствующими органами.

При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания или подозрения на него патологоанатом обязан: незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заместителя, а в их отсутствие - ответственного дежурного больницы; оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в территориальный центр Роспотребнадзора. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими документами.

 

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ ТРУПА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА, УМЕРШЕГО ДОМА

При вызове на дом врача поликлиники для констатации смерти, врач должен осмотреть труп. Если при осмотре трупа не обнаружены признаки насильственной смерти, то родственникам или другим представителям умершего выдается направление на хранение тела в морг с указанием всех данных которые были перечислены выше. После этого в Медицинской карте амбулаторного больного участковый врач должен написать посмертный эпикриз с заключительным клиническим диагнозом. Далее передать амбулаторную карту заведующему поликлиникой для решения вопроса о проведении вскрытия согласно «ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ О ПОГРЕБЕНИИ И ПОХОРОННОМ ДЕЛЕ в Российской Федерации» и приказу МЗ и МП РФ №82 от 29.04.1994 года «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». Если патологоанатомическое исследование проводиться не будет, то выдается медицинское свидетельство о смерти, за которым родственники приходят в поликлинику. В случае обнаружения признаков насильственной смерти, участковому врачу необходимо вернуться в поликлинику, сообщить об этом главному врачу и сделать запись в амбулаторной карте больного.

Если будет проводиться патологоанатомическое вскрытие трупа, «Медицинская карта амбулаторного больного» с записью о констатации смерти, заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом, завизированным руководителем поликлиники или его заместителем по медицинской работе, направляется в ПАО не позднее 10 часов утра того дня когда будет проводиться исследование. Врач так же обязан присутствовать на вскрытии, иначе аутопсия не состоится. Родственникам выдается бланк-направление трупа в морг ПАО. Доставка тела в морг производится ритуальными службами за счет средств родственников.

Врач - патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинскую карту амбулаторного больного патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз. По истечении месяца после направления трупа на патологоанатомическое вскрытие, амбулаторно-поликлиническое учреждение должно возвратить себе медицинскую карту амбулаторного больного и проанализировать результаты исследования.

 

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ ТРУПА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА, УМЕРШЕГО В МАШИНЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В случае наступления смерти в машине скорой медицинской помощи, врач или фельдшер выписывает бланк-направление на хранение трупа и перевозит труп в морг. После окончания смены сигнальный лист о наступлении смерти направляется в поликлинику, за которой был закреплен данный умерший. Врач станции скорой медицинской помощи оформляет карту вызова, в которой он указывает клинические данные, проведенное лечение и заключительный клинический диагноз. Карта вызова отдается главному врачу или его заместителю по лечебной работе, на которой ставится виза «на вскрытие». После чего с нее снимается копия, которая заверяется печатью станции скорой медицинской помощи. Заверенная копия карты вызова доставляется курьером в патологоанатомическое отделение не позднее 10 часов утра того дня, когда будет производиться вскрытие. Врач скорой помощи обязан присутствовать на вскрытии.

В случае, когда бригада скорой медицинской помощи приехала на вызов, а пациент уже умер, то врач выдает бланк-направление на хранение в морг родственникам или законным представителям умершего.

УЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ

Диагноз – краткое медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого (пациента), об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней (МКБ-10).

В медицинской практике выделяют четыре вида диагнозов:

Ø Клинический;

Ø Патологоанатомический;

Ø Судебно-медицинский;

Ø Эпидемиологический.

К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106/У-08

СЕРИЯ __________ №_________

Дата выдачи «___» _______________ 20 ___ г.

(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного)

(подчеркнуть)

серия________ №______ «___» ______________20___ г.

 

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число______, месяц _______________, год___________

4. Дата смерти: число ______, месяц _______________, год ___________, время _______________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область
район _____________________ город _______________________ населеленный пункт

улица _______________________________________________ дом _________________________ кв.

6. Смерть наступила: на месте происшествия 1, в машине скорой помощи 2, в стационаре 3, дома 4, в другом месте 5

Для детей, умерших в возрасте до 1 года:

7. Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________, дней жизни ____________

8. Место рождения

9. Фамилия, имя, отчество матери

 

 

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации		Код формы по ОКУД ___________________
Наименование медицинской организации _________________________________________________ адрес ____________________________________________ Код по ОКПО _____________________________________ Для врача, занимающегося частной практикой: номер лицензии на медицинскую деятельность ____________ адрес _______________________________________________		Медицинская документация Учетная форма № 106/у-08 Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ««26» декабря 2008 г. №782н

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

СЕРИЯ ____________ №______

Дата выдачи «_____"»_______________ _______ г.

(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть)

серия __________№___ «___» __________ 20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число ________, месяц _______________, год _________

4. Дата смерти: число ________, месяц ________________, год _________, время ________________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область
район _____________________ город _______________________ населенный пункт

улица _______________________________________________ дом _________________________ кв.

6. Местность: городская 1, сельская 2

7. Место смерти: республика, край, область

район _____________________ город ________________________ населенный пункт

улица ______________________________________________ дом __________________________ кв.

8. Местность: городская 1, сельская 2

9. Смерть наступила: на месте происшествия 1, в машине скорой помощи 2, в стационаре 3, дома 4, в другом месте 5.

10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37-41 недель) 1, недоношенный (менее 37 недель) 2,
переношенный (42 недель и более) 3.

11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года:
масса тела ребенка при рождении ____________ грамм 1, каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______ 2, дата рождения матери _______________ 3, возраст матери (полных лет) ___________ 4,
фамилия матери __________________________ 5, имя ____________________ 6, отчество ______________________ 7

12.* Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке 2, неизвестно 3.

13.* Образование: профессиональное: высшее 1, неполное высшее 2, среднее 3, начальное 4; общее: среднее (полное) 5,
основное 6, начальное 7; не имеет начального образования 8; неизвестно 9.

14.* Занятость: был(а) занят(а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1, прочие

специалисты 2, квалифицированные рабочие 3, неквалифицированные рабочие 4, занятые на военной службе 5;

не был(а) занят(а) в экономике: пенсионеры 6, студенты и учащиеся 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве 8,

безработные 9, прочие 10.

15. Смерть произошла: от заболевания 1; несчастного случая: не связанного с производством 2, связанного с производством 3; убийства 4; самоубийства 5; в ходе действий: военных 6, террористических 7; род смерти не установлен 8.

_________________________

* В случае смерти детей, возраст которых указан а пунктах 10-11, пункты. 12 - 14 заполняются в отношении их матерей.

 

Оборотная сторона

10. Причины смерти:	Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью	Код по МКБ-10
I. а)_________________________________________________________________________________	_______________	.
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б)_________________________________________________________________________________	_______________	.
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в)_________________________________________________________________________________	_______________	.
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) _________________________________________________________________________________	_______________	.
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)
___________________________________________________________________________________	_______________	.

11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2.

12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4

13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________ Подпись

14. Фамилия, имя, отчество получателя ___________________________________________

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан) ____________________________________________

«_____»______________ 20 ___ г Подпись получателя __________________________

16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти - указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____________, год _______, время ______, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)

17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть 1, лечащим врачом 2, фельдшером (акушеркой) 3, патологоанатомом 4, судебно-медицинским экспертом 5.

18. Я, врач (фельдшер, акушерка),

(фамилия, имя, отчество)

должность ______________________________________________________________________________________________________,

удостоверяю, что на основании: осмотра трупа 1, записей в медицинской документации 2, предшествующего наблюдения за больным(ой) 3, вскрытия 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.

19. Причины смерти:	Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью	Код по МКБ-10
I. а)_________________________________________________________________________________	_______________	.
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б)_________________________________________________________________________________	_______________	.
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в)_________________________________________________________________________________	_______________	.
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) _________________________________________________________________________________	_______________	.
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)
_______________________________________________________________________________	_______________	.

20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2.

21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4.

22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти __________________________________________________________ Подпись ____________________________

Руководитель медицинской организации,

частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________________________ _________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Печать

23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.

«___» ___________ 20 ___ г. _____________________________ _____________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)

Причины врачебных ошибок

Субъективные причины	Объективные причины
§ Неправильный сбор анамнеза. § Неправильная оценка клинических данных (ошибки суждений). § Неправильное назначение дополнительных методов обследования. § Неправильная трактовка дополнительных методов исследования. § Дефекты лабораторных, аппаратных, инструментальных и др. исследований. § Недооценка или переоценка роли консультантов. § Неправильная формулировка заключительного диагноза	§ Тяжесть состояния больного, препятствующая необходимому обследованию. § Кратковременность пребывания больного в стационаре (до суток).

 

Порядок работы КИЛИ.

1. Председатель КИЛИ не позднее, чем за 10 дней до заседания, передает в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени.

2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезни умерших больных, переданных ему председателем КИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.

3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания КИЛИ.

4. Рецензент в специально утвержденной в данном приложении «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения, диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента.

5. На заседаниях КИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.

6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности рецензент излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, ее категорию.

7. Если точка зрения рецензента и врачей