Уирс по клинической фармакологии

В.И. Петров

Руководитель:

Е.Е. Некрасова

УИРС ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Задача №3

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, частично контролируемое течение, ремиссия. ДН 0. Эссенциальная артериальная гипертензия, степень II, риск 3.

Работу выполнила

Стдентка V курса 5 группы

педиатрического факультета

Хачатрян Мери Рубиковна

ВОЛГОГРАД 2014 г.

СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ УИРС:

1. № ситуационной задачи_________

Диагноз (по условию ситуационной задачи

2. Сформулируйте вопросы для сбора ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА у больного.

Таблица 1

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Сформулированный вопрос
Применяемые в настоящее время лекарственные средства
Длительность применения данных лекарственных средств
Доза и кратность приема данных лекарственных средств
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств
Отношение к алкоголю, курению наркотикам

 

Сформулируйте цели применения лекарственных средств в данной клинической ситуации и укажите основные патогенетические механизмы, на которые следует воздействовать лекарственными препаратами при фармакотерапии пациента с таким диагнозом (по условию ситуационной задачи).

4. Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.

5. Объясните, как следует учитывать указанные в условии задачи индивидуальные особенности данного пациента (например, наличие почечной или печеночной недостаточности, возраст, избыточная масса тела, активность ферментов биотрансформации лекарственных средств и т.п.).

6. Перечислите все возможные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения основного и сопутствующих заболеваний у пациента с таким диагнозом (по условию задачи). При перечислении групп препаратов можно привести их классификации.

 

7. Укажите группы препаратов, которые Вы выбрали для фармакотерапии данного больного. Обоснуйте свой выбор с учетом индивидуального этиопатогенеза и функционального состояния организма пациента. Аргументируйте выбор каждой группы препаратов с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).

8. Укажите выбранные Вами конкретные препараты внутри группы для лечения данного больного (указав международное непатентованное название, торговое название препарата, его клинико-фармакологическую группу и код АТХ). Обоснуйте выбор каждого из этих препаратов, основываясь на особенностях фармакокинетики и фармакодинамики с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).

9. Используя типовые клинико-фармакологические статьи (ТКФС) Государственного реестра лекарственных средств ( http://www.regmed.ru/search.asp ) приведите клинико-фармакологическую характеристику на каждый из выбранных Вами лекарственных препаратов. Каждая из этих характеристик должна завершаться заполнением таблицы – оценки клинического значения фармакокинетических параметров данного препарата (таблица 2).

Таблица 2

В случае, если по условию задачи это необходимо, используя условия, приведенные в ситуационной задаче и литературные данные, для каждого из препаратов рассчитайте нагрузочную дозу, поддерживающую дозу.

Для каждого из препаратов обоснуйте выбор лекарственной формы, пути введения, режима дозирования.

Таблица 3

15. Разработайте программу оценки безопасности по каждому из назначенных больному лекарственных средств (таблица 4).

Необходимо указать, как проводить предварительный, выборочный, повторный выборочный контроль качества лекарственных средств. Если это необходимо для оценки безопасности, обоснуйте необходимость проведение терапевтического лекарственного мониторинга, укажите терапевтический диапазон концентраций лекарственного средства. Обязательно в этом разделе указать по каждому из выбранных Вами для лечения больного препаратов методы контроля их эффективности применения и методы контроля безопасности их применения. Укажите предположительный риск развития возможных побочных действий выбранных лекарств.

Таблица 4

Таблица 6

Лист врачебных назначений.

20. Выпишите рецепты на назначенные Вами препараты по МНН и укажите возможные заменители (аналоги), приведя оценку уровня доказательности этих возможных замен (данные РКИ, мета-анализов, стандарты, национальные рекомендации).

21. Предположите факторы, снижающие приверженность больного рекомендациям по медикаментозному лечению и разработайте методы улучшения комплаентности у больного (согласно условиям ситуационной задачи). Составьте для больного памятку по приему одного из назначенных лекарственных средств (таблица 7).

Таблица 7

Укажите возможные основные побочные эффекты назначенных Вами лекарственных препаратов и методы, позволяющие их своевременно выявить (т.е. какие параметры следует мониторировать при проведении назначенной Вами фармакотерапии). Укажите возможные пути коррекции (Таблица 8). Укажите факторы риска, способствующие развитию нежелательных лекарственных реакций на предполагаемые к назначению препараты.

Таблица 8

Основные побочные эффекты.

Препарат	Побочные эффекты	Методы выявления ПЭ (лабораторно-инструментальные)	Методы коррекции ПЭ.

23. Смоделируйте ситуацию, когда при проведении назначенной Вами фармакотерапии развилась нежелательная лекарственная реакция. Укажите возможные этипатогенетические механизмы её развития. Обоснуйте необходимость в данном случае заполнения карты-извещения и отправки её в соответствующий уполномоченный орган Минздравсоцразвития. Заполните карту-извещение (таблица 9).

Таблица 9.

ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПОДОЗРЕВАЕМОЙ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИИ (НПР) ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

Сообщение: o первичное o повторное (дата первичного ___________________)

ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о НПР ФИО: Должность и место работы:   Адрес учреждения: Телефон: Подпись: Дата:

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ Инициалы: Лечение: o амбулаторное o стационарное № амбулаторной карты или истории болезни __________ Возраст: _________ Пол: o М o Ж Вес (кг): __________

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НПР

Международное непатентованное название (МНН)

Торговое название (ТН)

Производитель, страна

Номер серии

Путь введения

Суточная доза

Дата начала терапии

Дата обнаружения ПД

Показание

/ /

/ /

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному решению) Укажите «НЕТ», если других лекарств пациент не принимал

МНН

ТН

Путь введения

Дата начала терапии

Дата прекращения терапии

Показание

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

НПР, предположительно связанные с приемом лекарственного средства

Диагноз и/или симптомы:

Дата начала НПР: ______/_______/______   Дата разрешения: ______/_______ /______

Предпринятые меры: ¨ Без лечения ¨ Отмена подозреваемого ЛС ¨ Снижение дозы подозреваемого ЛС ¨ Отмена сопутствующего лечения ¨ Лекарственная терапия ¨ Немедикаментозная терапия (в т.ч. хирургическое вмешательство)

Дополнительная лекарственная 1. терапия (если понадобилась) 2. 3.

Исход: ¨ выздоровление без последствий ¨ госпитализация или ее продление ¨ угроза жизни ¨ инвалидность ¨ состояние без динамики ¨ рождение ребенка с врожденной аномалией ¨ смерть ¨ не известно

Значимая дополнительная информация, включая анамнестические данные, подозреваемые лекарственные взаимодействия:

Для врожденных аномалий указать все другие ЛС, принимаемые во время беременности, а также дату последней менструации:

Пожалуйста, приложите дополнительные страницы, если это необходимо.

Извещения высылать одним из следующих способов: По почте, по адресу: Москва, 123182, ул. Щукинская, д.6. По факсу: (499) 190-34-61 По электронной почте на e-mail: [email protected]

 

В.И. Петров

Руководитель:

Е.Е. Некрасова

УИРС ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Задача №3