Модуль «Дыхательная система»

Модуль «Дыхательная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема)

К вам обратился больной Ветров Ю., 39 лет, с жалобами на одышку смешанного характера, малопродуктивный кашель. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, при перкуссии легких: коробочный звук. При дополнительном обследовании – СОЭ- 20мм/час, В крови - рО₂ – 60 мм рт. ст. и рСО₂ – 50 мм рт. ст. вентиляционные показатели: ЧД – 30 в 1 мин, ЖЕЛ- 3,8л, ФЖЕЛ – 3,3л, ОФВ1с – 1,4л, ОЕЛ – 6,6л, ООЛ- 2,8л, РО вд – 1л. Справка (нормальная величина): ДЖЕЛ = 4,65л, ДООЛ = 1.5л

 

1. Какой антагонист М₃-холинорецептров рекомендуется пациенту? (ипратропиум)

2. Какой селективный холиноблокатор можно назначить ингаляционно? (ипратропиум)

3. Какой противовоспалительный препарат необходимо назначить пациенту при обострении приступов удушья? (беклометазон, преднизолон)

4. Какой агонист β₂-рецептров можно использовать при обострении приступов удушья? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

5. Какой селективный бронходилятатор применяется для купирования острого приступа удушья у больного? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

Вариант – 2

Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема)

Больной Шарипов К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение. Объективные данные: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ-12мл/1 мм рт ст/мин?. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8л, ФЖЕЛ-3,3л, ОФВ1с-1,4л, ОЕЛ-6,6л, Ровд-1л. Справка (стандартные нормы величины): ДЖЕЛ=4,65л, ДООЛ≈1,5л

 

1. Какое производное метилксантинов можно рекомендовать больному в данной ситуации? (аминофиллин)

2. Какой препарат, предупреждающий выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, можно назначить больному для профилактики обострений? (кромолин натрия (интал).

3. Какой гормональный препарат, прямодействующий на бронхиальное дерево, влияет на патогенетическое звено бронхообструкции можно назначить больному? (беклометазон, преднизолон)

4. В вашем распоряжении сальбутамол и ипратропиум бромид. Какой бронходилятатор предпочтительнее больному в данной ситуации? (ипратропиум бромид)

1. Какой бронходилататор, назначенный пациенту, вызывает следующие побочные эффекты: тремор, тахикардию, аритмию? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

Ситуационная задача - пневмония

Больной Сулейменов А., 32 заболел остро, жалуется на повышение температуры тела до 390С,кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-24/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в правой подлопаточной области. В анализе крови: эритроциты 5,2х1012/л, лейкоциты 18,0х109/л, СОЭ 25. Фибриноген-8г/л. С-реактивный белок+++.

1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (левофлоксацин)

2. Какой синтетический противомикробный препарат, обладающий ферментным механизмом действия, способствует нормализации клинической картины у больного? (левофлоксацин)

3. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (левофлоксацин)

4. Какой цефалоспорин широкого спектра действия рекомендован в данной клинической ситуации? (цефтриаксон)

5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

6. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий, ингибирует процесс транслокации необходимо назначить в данной ситуации? (азитромицин, кларитромицин)

7. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

Вариант – 4

Ситуационная задача – БА

Больная Нургожина М., 20 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилось собакаю. Данные обследования: ДСЛ-20мл/1 мм рт ст/мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость воздушного потока на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД -20/мин, ДО-0,4л, МВЛ-60л/мин, ЖЕЛ-3,7л, ФЖЕЛ – 3,4л, ОФВ1с-2л, ООЛ-1,8л, отношение вдох/выдох-1:1,5.

Справка (стандартные нормы величины): ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД = 81,4 л/мин, ДОЕЛ≈5,2л.

1. Какой β₂ –адреномиметик, действующий 4-6 часов, был назначен больному ингаляционно? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

2. Какой β₂-агонист длительного действия можно назначить пациенту, если у него наблюдаются неадекватно котролируемые приступы удушья? (сальмотерол, формотерол)

3. Какой стимулятор β₂-адренорецептров необходимо назначить больному только для профилактики и лечения приступов удушья? (сальмотерол, фенотерол)

4. Какой негормональный противовоспалительный препарат необходимо назначить пациенту для профилактики приступов удушья? (кромолин натрия (интал)

5. Какой агонист, стимулируя α – и β-адренорецепторы уменьшает спазм бронхов, стимулирует тонус сосудов и деятельность сердца можно назначить больному для купирования острого приступа удушья? (адреналина гидрохлорид)

Вариант 5

Вариант – 1

Вариант – 2

Вариант – 3

Вариант – 4

Вариант – 5

Ситуационная задача

Больная Шнайдер В., 44 лет, поступила с с жалобами на одышку при малых нагрузках, сердцебиение и отеки нижних конечностей. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку. Объективно: Положение ортопноэ, артериальный пульс слабого наполнения, расширение границ сердца влево.

1. Какой диуретик наиболее эффективно уменьшает отеки, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, индапамид)

2. Какой диуретик, угнетающий Na⁺K⁺Cl^- - ко-транспортер восходящей части петли Генле, рекомендован больной? (фуросемид)

3. Какой препарат, являющийся функциональным антагонистом альдостерона, необходимо назначить больной? (спиронолактон)

4. Какой препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде рекомендуется больной? (триметазидим)

5. Какой препарат, обладающий кардиопротекторным и нефропротекторным действием рекомендуется пациентке? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)

 

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Эналаприл Лизиноприл Периндоприл
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Enalaprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1- 2 раза в сутки # Rp.: Tabulettam Lisinoprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки # Rp.: Tabulettam Perindoprili 0,0025 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 раз в сутки
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Ингибитор АПФ
	Описать механизм действия.	Подавляет образование ангиотензина II и уменьшает его сосудосуживающее действие и секрецию альдостерона в надпочечниках. Снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце.
	Показания к применению	Застойная сердечная недостаточность.
	Побочное действие.	Сухой кашель
	Рациональные комбинации	Ингибиторы АПФ + диуретики

 

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Эпросартан Лозартан
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Eprosortani 0,2 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день # Rp.: Tabulettam Losartani 0,05 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Блокатор АТ1 – ангиотензиновых рецепторов
	Описать механизм действия.	Блокируя АТ1 – ангиотензиновые рецепторы, уменьшает сосудосуживающее действие ангиотензина II, секрецию альдостерона. Снижает преднагрузку/ постнагрузку на сердце.
	Показания к применению	Застойная сердечная недостаточность.
	Побочное действие.	Головная боль, головокружение, слабость, диарея.
	Рациональные комбинации	АТ1-блокаторы+ диуретики

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Фуросемид
	Выписать рецепт	Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 1 ml Da tales doses № 10 in ampullis S. 1 млв/м # Rp.: Tabulettam Furosemidi 0,04 Datalesdoses № 20 S. По 1 таблетке утром
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Петлевой диуретик
	Описать механизм действия.	Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле.
	Показания к применению	Застойная сердечная недостаточность.
	Побочное действие.	Гипокалиемия, гиперурикемия, гипомагниемия
	Рациональные комбинации	Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + препараты калия

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Дихлотиазид
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Hydrochlorthiasidi 0,05 Da tales doses № 20 S. 1 таблетка 1 раз в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Тиазидный диуретик
	Описать механизм действия.	Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
	Показания к применению	Застойная сердечная недостаточность.
	Побочное действие.	Гипокалиемия, гипергликемия, алкалоз
	Рациональные комбинации	Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Спиронолактон
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Spironolactoni 0,025 Da tales doses № 10 S. 1 табл. внутрь через день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	К+ и Mg++-сберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона
	Описать механизм действия.	Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
	Показания к применению	Застойная сердечная недостаточность.
	Побочное действие.	Гиперкалиемия, болезнь Аддисона
	Рациональные комбинации	Диуретик + сердечные гликозиды Спиронолактон+Салуретики

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Индапамид
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Indapamidi 0,0025 Da tales doses № 10 S. 1 таблетка 1 раз в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Тиазидный диуретик
	Описать механизм действия.	- Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в кортикальном сегменте петли Генле и проксимальном извитом канальце нефрона. - Понижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает ОПСС
	Показания к применению	ГБ Застойная сердечная недостаточность. ХПН
	Побочное действие.	Гипокалиемия, гипергликемия, аллергические реакции
	Рациональные комбинации	Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Дигоксин
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Digoxini 0,00025 Da tales doses № 50 S. 1-2 раза в день внутрь с учетом показателей ЭКГ и диурез
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Кардиотоническое средство.
	Описать механизм действия.	Угнетает Na+K+-АТФ-азу, увеличивает содержание внутриклеточного Na+ , стимулирует обмен между Na+ и Са++, способствует образованию актомиозина и усилению сократимости миокарда.
	Показания к применению	Хроническая сердечная недостаточность.
	Побочное действие.	Брадикардия, АV-блокада, тошнота, рвота
	Рациональные комбинации	Дигоксин + препараты калия

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Триметазидин
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Trimetazidini 0,02 Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Антиангинальное средство.
	Описать механизм действия.	Антигипоксическое, цитопротекторное действие на функции кардиомиоцитов.
	Показания к применению	Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
	Побочное действие.	Редко: тошнота, боль в эпигастрии
	Рациональные комбинации	Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Ацетилсалициловая кислота
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Acidi acetylsalicylici 0,05 Da tales doses № 20 S. По 0,1 1 раз в день.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Антиагрегант
	Описать механизм действия.	Селективно, необратимо угнетает связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов.
	Показания к применению	Профилактика стенокардии
	Побочное действие.	Ульцирогенное действие, желудочно-кишечные кровотечения
	Рациональные комбинации	Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Нитроглицерин
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Nitroglycerini 0,0005 Da tales doses № 20 S. По 1 табл. под язык
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Коронарорасширяющее средство из группы нитратов Венозный вазодилататор
	Описать механизм действия.	Образование NO (активация эндотелийрелаксирующего фактора) → ↑цГМФ → ↓Са2+ → расслабление гладкой мускулатуры
	Показания к применению	Приступ стенокардии Острая сердечная недостаточность
	Побочное действие.	Головная боль, тахикардия
	Рациональные комбинации	Нитраты+ бета-адреноблокаторы

Вариант – 1

Ситуационная задача

Больная Волкова М.,29 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов.

1. Какой базисный препарат необходимо назначить для лечения больному? (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат)

2. Какой базисный препарат – антагонист фолиевой кислоты - необходимо назначить для лечения больному? (метотрексат)

3. Какой базисный препарат – аналог эндогенных пуринов - можно рекомендовать для лечения больному? (азатиоприн)

4. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, можно назначить больному? (циклоспорин)

5. Базисный препарат – ингибитор пуринового синтеза? (азатиоприн)

6. Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин)

7. Какой гормональный препарат, назначенный пациенту, вводится внутрь сустава? (метилпреднизолон)

Вариант – 2

Ситуационная задача (ДОА)

Больная Искакова Б.53 лет жалуется на боли в коленных суставах ближе к вечеру, ограничение их подвижности Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. При осмотре коленные суставы отечные, болезненные при пальпации, отмечается крепитация при движении. В области дистальных межфаланговых суставов плотные симметричные узловатые утолщения.

1. Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепрессивной активностью, можно назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен)

3. Какой НПВС является длительнодействующим ингибитором ЦОГ и может быть рекомендован больному? (диклофенак натрия)

4. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, ослаблению боли в суставах у пациента? (нимесулид)

5. Какой неселективный ингибитор ЦОГ будет способствовать снижению болевого синдрома и увеличению объема движений в пораженных суставах? диклофенак натрия, ибупрофен)

6. Какой препарат уменьшает образование провоспалительных простагландинов за счет угнетения ЦОГ, способствуя уменьшению боли и утренней скованности в пораженных суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

Вариант – 3

Ситуационная задача (подагра)

Больной Абрамов А., 42 лет, поступил с жалобами на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость, слабость, повышение температуры тела до 38С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. Объективно: Кожные покровы влажные, температура тела 38С.. Кожа над суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. Общий анализ крови: лейкоциты 11,8х10*9/л, СОЭ 36 мм/ч Биох. анализ крови: СРБ +, мочевая кислота 0,65 ммоль/л, сиаловые кислоты 180 ед.,.

1. Какой препарат необходимо назначить больному для уменьшения боли в суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

2. Какой НПВС необходимо назначить больному для купирования острой боли? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

3. Какой НПВС неспецифически ингибирует обе изоформы ЦОГ и его можно назначить больному для купирования болевого синдрома? (диклофенак натрия, ибупрофен).

4. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен)

5. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать ослаблению болевого синдрома у больного? (нимесулид)

 

Вариант – 4

Ситуационная задача (РА)

Больная Соколова Л.,35 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна 10 лет. Объективно: выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Ульнарная девиация кисти, атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность.
Общий анализ крови: лейкоциты 9,0х10*9/л, СОЭ 31 мм/ч
Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, фибриноген- 6 г/л СРБ ++,

1. Какой гормональный препарат, являющийся наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом, может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой гормональный препарат не обладает минералокортикоидной активностью и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

3. Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

4. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин)

5. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн)

Вариант – 5

Ситуационная задача

Больная Панова Р..,36 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов.

1. Какой препарат, обладающий противовоспалительной иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин)

3. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн)

4. Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин)

5. Какой гормональный препарат является наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Диклофенак натрия, нимесулид, ибупрофен
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Diclofenac natri 0,1 (25 мг;50 мг;75мг) Da tales doses № 30 S. По 1 табл. 2 раза в день после еды # Rp.: Dragee Ibuprofeni 0,2 Da tales doses № 20 S. По 1 драже 3-4 раза в день # Rp.: Tabulettam Ibuprofeni 0,2 (0,4 г; 0,6г) Da tales doses № 20 S. По 1 табл. 3-4 раза в день # Rp.: TabulettamNimesulidi 0,1 (0,2 г) Datalesdoses № 10 S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
	Указать к какой фармакологической группе он относится	НПВС – нестероидное противовоспалительное средство
	Описать механизм действия.	Диклофенак натрия, ибупрофен - неселективно угнетают ЦОГ; Нимесулид – селективный ингибитор ЦОГ-2
	Показания к применению	Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит)
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, язвенное поражение ЖКТ, желудочные кровотечения
	Рациональные комбинации	НПВС + низкие дозы ГК; НПВС + базисные средства

 

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Преднизолон Метилпреднизолон Дексаметазон
	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 утром, 1табл. в обед # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 ги 0,1 г) Datalesdoses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in S. 3 млввнутривенно # Rp.:Suspensionis Methylprednisoloni 40% - 2 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 2 млвнутрисуставно 1 развсутки # Rp.: Tabulettam Dexametasoni 0,0005 (0,016 г; 0,032 ги 0,1 г) Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Dexametasoni 0,4 % - 5 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 5 мл ввнутривенно
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Глюкокортикоиды
	Описать механизм действия.	1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляет образование Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
	Рациональные комбинации	ГК + базисные средства

 

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Циклоспорин
	Выписать рецепт	Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa внутрь начиная с 2,5 мкг/кг в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Избирательно действует на Т-лимфоциты. Циклоспорин образует комплекс с кальциневрином, в результате не происходит дефосфорилирования NFAT, уменьшается число IL-2, которые стимулировали в норме число Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек, тромбоцитопения, анемия
	Рациональные комбинации	Циклоспорин +ГК

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Метотрексат
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 3 раза по 1 таблетке внутрь # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa по 2 млв/м.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Антиметаболит – аналог фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения
	Рациональные комбинации	Метотрексат + низкие дозы ГК; метотрексат + НПВС

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Азатиоприн
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S по 1,5-2 мкг/кг в сутки.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Является пролекарством, которое близко по биологическому действию к 6-меркаптопурину, а затем превращается в тиоиозиновую кислоту. Иммунодепрессивное действие азатиоприна связано с антиметаболическим действием.
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Лейкопения, тромбоцитопения, вторичная инфекция, токсический гепатит, алопеция, аллергические реакции.
	Рациональные комбинации	Азатиоприн + низкие дозы ГК

 

 

Вариант – 1

Ситуационная задача (СД. Диабетическая кома)

Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (хумулин)

2. Какой гормональный препарат снижает концентрацию глюкозы в крови? (хумулин)

3. Какой из препаратов инсулина имеет короткий период действия и вводится внутривенно при диабетической коме? (хумулин)

4. Какой препарат инсулина в виде раствора назначается внутривенно? (хумулин)

5. Какой антагонист глюкагона необходимо назначить при диабетической коме? (хумулин)

Вариант – 2

Ситуационная задача (СД 1)

Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови - 12 ммоль/л.

1. Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

2. Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для регуляции углеводного обмена? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

3. Какое средство необходимо назначить больному? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

4. Какой препарат, выпускаемый в форме суспензии, необходимо использовать для лечения у пациента? (изофан-инсулин)

5. Эффект какого препарата удлиняется за счет снижения pН и приводит к преципитации во время инъекции? (изофан-инсулин)

6. Какой гормональный препарат, снижающий концентрацию глюкозы в крови, необходимо назначить ребенку? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

Вариант – 3

Ситуационная задача (СД 2)

Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.

1. В вашем распоряжении инсулин и метформин. Какой из них вы выберете для больной? (метформин)

2. Какой синтетический препарат необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид, метформин)

3. Какое производное сульфонилмочевины необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид)

4. Какой препарат, уменьшающий вес, рекомендуется для лечения данного заболевания? (метформин)

5. Какой антидиабетический препарат уменьшает эндогенный синтез глюкозы в мышцах? (метформин)

6. Какой антидиабетический препарат увеличивает секрецию инсулина? (гликлазид, глибенкламид)

7. Какой гипогликемический препарат, стимулирующий освобождение инсулина из бета клеток поджелудочной железы, может быть рекомендован больному? (гликлазид, глибенкламид)

8. Какой гипогликемический препарат, производное бигуанида, применяется при диабете 2 типа? (метформин)

Вариант – 4

Ситуационная задача (СД1)

Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно - ребенок пониженого питания.

1. В вашем распоряжении лизпро-инсулин и метформин. Какой из них вы выберете больной? (лизпро-инсулин)

2. Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

3. Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для лечения? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

4. Какой из препаратов инсулина назначается подкожно перед едой? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

5. Какой из препаратов инсулина назначается на ночь? (изофан-инсулин)

6. Какой гормональный препарат снижает уровень глюкозы в плазме крови? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

 

Вариант – 5

Ситуационная задача (гипогликемическая кома)

Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л.

1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (глюкоза, адреналин)

2. Какой агонист адренорецепторов можно назначить больной при данном состоянии? (адреналин)

3. Какая альдогексоза, входящая в состав гликогена, эффективна при этой неотложной ситуации? (глюкоза)

4. Какой агонист всех типов адренорецепторов является средством первой помощи в данной ситуации? (адреналин)

5. Какой препарат можно назначить больной? (глюкоза, адреналин)

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин изофан Хумулин
	Выписать рецепт	Rp.: Insulini Lispro 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Asparti 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Isofani 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 10 EД подкожно 2 раза в день # Rp.: Humulini 5ml [40EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно или 10 ЕД в/в
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Аналоги человеческого инсулина ультакороткого действия (инсулин лизпро, инсулин аспарт) Аналог человеческого инулина средней продолжительности действия (инсулин изофан) Аналог инсулина короткого действия (хумулин)
	Описать механизм действия.	Регулирует метаболизм глюкозы. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы.
	Показания к применению	Сахарный диабет Iтипа Диабетическая кома
	Побочное действие.	Гипогликемия, аллергические реакции, липодистрофия в месте инъекций
	Рациональные комбинации	Инсулин +акарбоза Инсулин + метформин

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Гликлазид Глибенкламид
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Gliclazidi 0,08 [0,03, 0,04, 0,06, 0,08] Da tales doses numero 30 Signa. По 1 таблетке 2 раза в день. # Rp.: Tabulettam Glibenclamidi 0,005 Da tales doses numero 60 Signa. По 1 табл. 2 раза в день
	Указать к какой ф