Поддержание оптимального баланса жидкости

В этой фазе чрезвычайно важно не передозировать количество вводимой жидкости. Введение больших количеств жидкости усиливает гидремию и вызывает водное отравление. Для расчета необходимого количества воды в сутки надо ежедневно взвешивать больного, учитывать суточный диурез и знать баланс воды в организме. Большинство специалистов считают, что оптимальное количество жидкости в сутки равно объему потерь воды с мочой и калом плюс 400 мл.

Жидкость можно давать внутрь (если больной в сознании), т.е. пить кипяченую воду, или лучше вводить внутривенно в виде раствора Рингера или 5—10%-ного раствора глюкозы.

Следует учесть, что в допустимое суточное количество жидкости, вводимой внутрь и внутривенно, включают и те растворы, которые используются для борьбы с гиперкалиемией и ацидозом.

Коррекция электролитных нарушений

Коррекция гиперкалиемии.
Из диеты необходимо исключить продукты, богатые калием (картофель, фруктовые соки, фрукты). Г. Маждраков и Н. Попов рекомендуют вводить 200—300 мл глюкозы с 40 ЕД инсулина.

Н.А. Лопаткин рекомендует для снижения уровня калия ежедневное введение 20%-ного раствора глюкозы (до 500 мл) с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы).

Рекомендуется применять внутрь ионообменные смолы, в первую очередь Resonium А (15 г в сутки). Эта смола связывает калий в кишечнике, извлекает его из тканей и крови. В связи с частым развитием запоров Resonium А уместно назначать вместе с сорбитом.

При тяжелойгиперкалиемии можно вводить внутривенно 10—20 мл 5%-ного раствора натрия хлорида или лактата. Эти инъекции дают быстрый, но кратковременный эффект.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий и продолжающейся тяжелой гиперкалиемии показан гемодиализ.

Для коррекции гипокальциемии применяют внутривенно 20—40 мл 10%-ного раствора кальция глюконата.
Гипонатриемия обычно связана с гидремией и заменой в клетках калия натрием, поэтому с ликвидацией гиперкалиемии и гидремия устраняется.

Коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия

Для коррекции ацидоза обычно применяют внутривенное капельное введение 4,2%-ного раствора натрия гидрохлорида в количестве (в мл), определяемом по формуле: 0,6, помноженное на массу тела больного (в кг), помноженное на ВЕ — дефицит буферных оснований (в моль/л).
При невозможности определить ВЕ можно вводить 4,2%-ный раствор натрия гидрохлорида в количестве 4 мл на 1 кг массы тела больного в сутки.

Коррекцию ацидоза следует проводить под тщательным контролем показателей кислотно-щелочного равновесия: рН крови, стандартные бикарбонаты SВ, суммарные бикарбонаты сыворотки крови, парциальное давление угольной кислоты РаСО2, сумма буферных оснований ВВ, дефицит буферных оснований ВЕ. При ацидозе показатели снижаются, при алкалозе — повышаются.

Для коррекции ацидоза применяются также промывание желудка и кишечника раствором соды, питье щелочных минеральных вод.

Сравнительно редко развивается метаболический алкалоз. Для его купирования внутривенно вводится 30—50 мл раствора кальция глюконата. Рекомендуется внутривенное введение 0,1—0,25 н. — раствора хлористоводородной кислоты в дозе 5—10 мл в час до нормализации рН крови (В.И. Наумова, А.В. Папаян, 1991).

Дезинтоксикационная терапия и борьба с азотемией

C целью дезинтоксикации и борьбы с гиперазотемией в олигоанурическом периоде применяются активные методы дезинтоксикации: гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция.

Самым эффективным методом дезинтоксикационной терапии при ОПН является гемодиализ, который может быть дополнен ультра- и гемофильтрацией.

Показания к гемодиализу.

1. Клиническ

ие: прогрессирующее ухудшение общего состояния, несмотря на консервативное лечение; признаки нарастающего ацидоза, чрезмерная задержка жидкости.

2. Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение содержания в крови креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л.

Процедуру гемодиализа проводят ежедневно или через день, увеличивая пищевую квоту белка до 40 г в день и разрешая употреблять до 1 л жидкости сверх экстраренальных потерь.

Применение антибиотиков

Антибиотики в олигоанурическом периоде назначают при наличии инфекционных осложнений, сепсиса.

При назначении антибиотиков следует учитывать фармакокинетику и степень нарушения функции почек, нефротоксичность препаратов.

Лечение в периоде восстановления диуреза

Коррекция нарушений водного баланса
Лечение внеклеточной дегидратации включает.

1. Прием натрия хлорида внутрь (приблизительно 2 г на каждый литр выделенной мочи).

2. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида около 2—3 л в сутки, можно вводить также гипертонические растворы натрия хлорида (50—100 мл 10%-ного раствора), чередуя с гипертоническими растворами глюкозы (0,5 л 20%-ного раствора).

3. Внутривенное введение плазмы, альбумина.