XV. Хроническая венозная недостаточность

Задача №1

Больная, 24 лет, поступила с жалобами на усталость в левой голени и отек лодыжечной области к концу дня, периодические ночные судороги в левой голени, наличие варикозно-расширенных вен на левой голени и бе­дре. Расширение подкожных вен стала отмечать 2 года назад после родов.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, под­кожные вены в бассейне v.saphena magna варикозно изменены. При про­ведении маршевой пробы — глубокие вены адекватны, при проведении пробы вальсальвы — остиальный клапан не состоятелен, при трехжгуто-вой пробе — клапаны перфорантных вен состоятельны. Пульсация арте­рий на всем протяжении отчетливая. Отека нег.

Правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на всем протяжении от­четливая, отека нет.

Установить клинический диагноз. Методы лечения. ОТВЕТ: Варикозная болезнь левой нижней конечности, хроническая венозная не­достаточность в стадии декомпенсации А слева. Показана оперативное лече­ние — комбинированная флебэктомия слева.

Задача №2

Больной, 53 лет, поступил с жалобами на отек левой голени, чувство усталости в левой голени и стопе к концу дня, трофическую язву на го­лени. Ранее около 2-х лет назад переносил илеофеморальный флебот-ромбоз слева, амбулаторное лечение не принимал.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, отмечается пастоз-ность голени, на медиальной поверхности в н/3 голени имеется очаг пигментации с индурацией кожных покровов, в центре которого имеет­ся трофическая язва 1x1 см, округлой формы, дно ее покрыто фибри­ном. Имеется варикозное расширение подкожных вен на голени и бед­ре. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая.

Больному выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, при котором выявлены признаки частичной ре-канализации поверхностной бедренной вены и глубоких вен левой го­лени, клапаны не состоятельны, компенсаторное варикозное расши­рение в системе v. saphena magna и parva. Установите клинический диагноз. Методы лечения. ОТВЕТ: Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности — отечно-варикозная форма, хроническая венозная недостаточность в стадии деком­пенсации В слева. Показано консервативное лечение (антиагреганты, фле-ботропные препараты, эластическая компрессия, местное лечение трофиче­ской язвы).

Задача№ 3

Больная, 33 лет, поступил с жалобами на наличие варикозно-расши­ренных вен палевой голени и бедре. Расширение подкожных вен появи­лось около 10 назад после родов.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, имеются варикозно-расширенные вены по медиальной поверхности го­лени и бедра. При проведении маршевой пробы — глубокие вены адек­ватны, при проведении пробы вальсальвы — остиальный клапан не состоятелен, при трехжгутовой пробе — перфоранты состоятельны. Пуль­сация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет.

Больной выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей: слева глубокие вены проходимы, их клапаны со­стоятельны, остиальный клапан v.saphena magna несостоятелен, отме­чается варикозное расширение v.saphena magna и ее притоков, справа патологии венозной системы не выявлено.

Установите клинический диагноз. Методы лечения. ОТВЕТ: Варикозная болезнь левой нижней конечности, хроническая венозная не­достаточность в стадии компенсации. Больной показано оперативное лече­ние в плановом порядке — комбинированная флебэктомия в системе боль­шой подкожной вены слева (по Троянову—Тренделенбургу, Бебкокку, Нарату, Шеде—Кохеру).

Задача №4

Больная, 48 лет, поступила с жалобами на отеки, усталость левой голени и стоны к концу дня, наличие варикозно-расширенных вен на левой голени. Около 10 лет назад больной выполнялась флебэктомия в бассейне v.saphena magna слева, через 6 лет вновь отметила появле­ние варикозного расширения подкожных вен на левой голени, появле­ние усталости и отека голени к концу дня.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени отмечается выраженное варикозное расширение подкожных вен, определяются дефекты фасции в местах выхода несостоятельных перфорантных вен группы Коккета. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет.

При ультразвуковом дуплексном сканировании выявлены 4 несостоя­тельных перфорантных вены группы Коккета на левой голени, выра­женная сеть варикозно-расширенных подкояшых вен на голени, справа — патологии не выявлено.

Установите клинический диагноз. Выберите метод оперативного лечения. ОТВЕТ: Рецидив варикозной болезни левой нижней конечности, хроническая ве­нозная недостаточность в стадии декомпенсации А слева. Показана операция Линтона, Нарата.

Задача №5

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на отек правой голени и ною­щие боли в ней, усиливающиеся к кошту дня, кольцевидную гиперпиг­ментацию кожи в нижней трети голени. Около 2-х лет назад больной на­ходился в клинике по поводу флотирующего тромбоза правой наружной подвздошной вены, был имплантирован кава-фильтр. Рекомендации врача не выполняет.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, от­мечается небольшой, мягкий отек голени и стопы, кольцевидная гипер пигментация и индурация кожных покровов в нижней трети голени, уси­лен рисунок подкожных вен на голени и бедре. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Правая нижняя конечность — не изменена.

Установите клинический диагноз. Методы диагностики и лечения. ОТВЕТ: Посттромбофлебитическая болезнь правой нижней конечности, состояние после имплантации кава-фильтра, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации Б справа. Показано выполнение ультразвукового дуп­лексного сканирования вен нижних конечностей. Проведение консерватив­ного лечения (антиагреганты, флеботропные препараты, эластическая ком­прессия).

Задача№ 6

Больная, 45 лет, поступила с жалобами на наличие варикозно-расши­ренных вен по задней поверхности левой голени, периодические отеки и ночные судороги в левой голени. Расширение подкожных вен появилось около 20 назад после вторых родов.

Status Iocalis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, но задней поверхности голени определяются варикозно-расширенные вены. При проведении маршевой пробы — глубокие вены адекватны, при про­ведении пробы вальсальвы — остиальный клапан v.saphena magna состо­ятелен, при трехжгутовой пробе — перфорантные вены состоятельны. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет. Правая нижняя конечность не изменена.

Установите клинический диагноз. Методы диагностики и лечения. ОТВЕТ: Варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне v.saphena parva, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А слева. По­казано оперативное лечение — комбинированная флебэктомия в бассейне v.saphena parva слева, консервативная терапия.

Задача №7

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на отеки правой голени и сто­пы, чувство усталости в правой голени и стопе к концу дня. Ранее около 6 месяцев назад был оперирован по поводу флотирующего тромбоза об­щей бедренной вены справа — выполнена тромбэктомия из общей бед­ренной вены, перевязка поверхностной бедренной вены.

Status Iocalis: правая нижняя конечность теплая, отмечается пастоз-ность голени, трофических изменений нет. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Левая нижняя конечность не изменена.

Установите клинический диагноз. Методы диашостики и лечения. ОТВЕТ: Посттромбофлебитическая болезнь правой нижней конечности форма — состояние после тромбэктомии, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А справа. Показано консервативное лечение (антиаг­реганты, флеботропные препараты, эластическая компрессия).

Задача №8

Больная, 40 лет, поступила с жалобами на отек, усталость левой голе­ни и стопы к концу дня, наличие варикозно-расширенных вен на левой голени. Заболевание появилось около 20 лет назад, отмечает наследст­венный характер (варикозная болезнь у обоих родителей).

Status Iocalis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени отмечается выраженное варикозное расширение подкожных вен, определяется 4 дефекта фасции в местах выхода несостоятельных перфорантных вен группы Коккета. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет. Правая нижняя ко­нечность не изменена.

При ультразвуковом дуплексном сканировании вен нижних конечно­стей выявлено, что остиальный клапан v.saphena magna слева состоя­телен, подтверждено наличие 4 несостоятельных перфорантных вен группы Кокета на левой нижней конечности, справа — патологии не

выявлено.

Установите клинический диагноз. Какой вариант хирургической опе­рации оптимален?

ОТВЕТ: Варикозная болезнь левой н/к, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А слева. Показано оперативное лечение — комбини­рованная флебэктомия (по Троянову—Тренделенбургу, Бебкокку, Нарату, Шеде-Кохеру) слева с операцией Линтона.

Задача №9

Больной, 35 лет, бывший профессиональный спортсмен (тяжелоат­лет) поступил с жалобами на наличие варикозно-расширенных вен на обеих нижних конечностях, усталость голеней и отек области лодыжек и стоп к концу дня. Появление варикозного расширение вен отметил око­ло 10 лет назад.

Status Iocalis: обе нижние конечности теплые, обычной окраски, дви­жения и чувствительность в полном объеме, отмечается наличие вари­козно-расширенных вен по задней поверхности обеих голеней, по меди­альной поверхности голени и бедра с обеих сторон. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет.

При ультразвуковом дуплексном сканировании выявлена несостоя­тельность остиального клапана v. saphena magna и v.saphena parva с обе­их сторон.

Установите клинический диагноз..Методы лечения. ОТВЕТ: Варикозная болезнь обеих нижних конечностей — хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А с обеих сторон. Показано опера­тивное лечение — комбинированная флебэктомия в бассейне v. saphena magna и v.saphena parva с обеих сторон.

Задача №10

Больной, 48 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на отек и бы­струю утомляемость правой руки при физической нагрузке. В прошлом го­ду находился на лечении в отдалении сосудистой хирургии с диагнозом «синдром Педжета-Шреттера (тромбоз правой подключичной вены)».

Status Iocalis: правая верхняя конечность обычной окраски, отмечает­ся пастозность кисти и предплечья, рисунок подкожных вен усилен. Пульсация на артериях запястья отчетливая. Левая верхняя конечность не изменена.

При ультразвуковом дуплексном сканировании картина частичной ре-канализации правой подключичной вены.

Установите диагноз. Тактика лечения. ОТВЕТ: Посттромбофлебитическая болезнь правой верхней конечности — хрони­ческая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А справа. Показа­но консервативное лечение (антиагреганты, флеботропные препараты, эла­стическая компрессия).